動脈血乳酸監(jiān)測在桂西地區(qū)膿毒癥患者預后評估中應(yīng)用價值

寧中興，李軍，苑東杰，文韜

(1.右江民族醫(yī)學院研究生學院，廣西 百色；2. 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 百色)

0 引言

膿毒癥是由宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)，從而引起危及生命的器官功能障礙[1]。每年全世界有數(shù)千萬人受到此病影響，死亡率至少高達四分之一。與急性心肌梗死、多發(fā)性創(chuàng)傷或腦卒中等疾病類似，在膿毒癥出現(xiàn)后最初幾個小時內(nèi)，早期的診斷和適當?shù)闹委熆梢愿纳祁A后[2]。由于膿毒癥的致命性，早期更好的監(jiān)測與治療手段，可有效減少膿毒癥的死亡率[3]。根據(jù)相關(guān)研究[4]，由于在發(fā)生膿毒癥時，組織灌注不足，致使細胞缺氧，動脈血乳酸水平會出現(xiàn)異常升高，這對于臨床醫(yī)師診斷膿毒癥、評估病情變化具有重要價值。但是在膿毒癥集束化治療方案中，要求3 小時內(nèi)完成液體復蘇，以MAP65mmHg 及以上作為其初始復蘇目標，而此時仍有部分患者動脈血乳酸＞2mmol/L，對于此時高血乳酸狀態(tài)與膿毒癥患者預后關(guān)系的相關(guān)研究不多。本研究主要觀察探討了動脈血乳酸在3 小時內(nèi)完成液體復蘇時對膿毒癥患者的預后評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于 2018 年7 月到 2020 年6 月筆者所在醫(yī)院ICU 確診為膿毒癥患者81 例，其中男性45 例，女性36 例，年齡29～75 歲，平均年齡(59.25±7.92)歲，根據(jù)患者納入研究后3 小時完成液體復蘇時乳酸是否大于2mmol/L，分為觀察組和對照組。最終觀察組39 例，男23 例，女16 例，年齡35～75 歲，平均年齡(58.91±6.51)歲，對照組42 例，男22 例，女20 例，年齡29～72 歲，平均年齡(59.57±7.74)歲。兩組的一般資料均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準。

①診斷符合《中國膿毒癥/ 膿毒性休克急診治療指南(2018)》制訂的診斷標準；②籍貫均為廣西，并于桂西地區(qū)長期居??；③年齡≥18 歲，≤80 歲；④患者授權(quán)家屬了解本次研究并簽署知情同意書；⑤治療方案通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.3 排除標準。

①急性左心衰或心源性猝死；②惡性腫瘤晚期；③全身多器官功能衰竭；④3 小時內(nèi)液體復蘇過程中死亡患者；⑤數(shù)據(jù)或資料丟失患者。

1.4 方法

所有納入患者入住我院ICU 后均參照《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》在3 小時內(nèi)完成液體復蘇及行其它治療，分別于完成液體復蘇時抽取患者動脈血，采用美國Comig158 型血氣分析儀測定動脈血乳酸含量，根據(jù)患者3 小時完成液體復蘇時動脈血乳酸值，將大于2mmol/L的病例設(shè)為觀察組(n=39)，將小于2mmol/L 的病例設(shè)為對照組(n=42)，分別比較兩組患者3 小時完成液體復蘇時MAP(平均動脈壓)、心率以及此次住院期間需要行血液凈化病例數(shù)、死亡病例數(shù)，并分析探討動脈血乳酸在3 小時內(nèi)完成液體復蘇后對膿毒癥患者的預后評估價值。

表1 兩組MAP、心率、血液凈化病例數(shù)及死亡病例數(shù)比較

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.O 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前后觀察指標比較

兩組患者在3 小時內(nèi)完成液體復蘇時，觀察組與對照組的MAP 無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，觀察組的心率顯著高于對照組(P＜0.05)。此次住院期間需要血液凈化病例數(shù)、死亡病例數(shù)與對照組比較，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

膿毒癥是ICU 醫(yī)生面臨的最常見的急危重癥疾病，其病情重，進展迅速，病死率高[5]，因早期行液體復蘇可改善有效循環(huán)血量、維持血流動力學穩(wěn)定、增加動脈氧分壓、糾正組織細胞缺血缺氧狀態(tài)和維持重要臟器的有效灌注，故液體復蘇成為膿毒癥最主要的治療方案之一[6]。乳酸是由機體進行無氧代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物之一，膿毒癥發(fā)生時機體內(nèi)組織器官灌注嚴重不足，處于缺血缺氧狀態(tài)，細胞無氧代謝增強，從而使乳酸產(chǎn)生增加，因此動脈血乳酸的增高可提示機體的缺血缺氧的低灌注狀態(tài)[7]。而在膿毒癥治療過程里的早期液體復蘇控制標準中，是以MAP65mmHg 及以上作為其初始復蘇目標，在此階段時，有相當一部分患者動脈血乳酸是處于臨界值2mmol/L 以上，按照血乳酸在體內(nèi)的生化機理，是否此部分患者機體內(nèi)組織器官仍處于低灌注缺血缺氧狀態(tài)，還是因為膿毒癥發(fā)生時堆積的乳酸未能及時代謝排出。因此探討膿毒癥早期液體復蘇完成時動脈血乳酸水平對膿毒癥患者預后評估價值具有重要意義，從而為進一步完善液體復蘇控制目標提供證據(jù)支持，此方面臨床研究較少[6]。

本研究探討分析了動脈血乳酸水平對膿毒癥患者預后評估價值，研究顯示，在3 小時內(nèi)完成液體復蘇時，觀察組與對照組的MAP 無統(tǒng)計學差異(P＞0.050)，提示液體復蘇完成時機體血流動力學水平一致，無明顯差異；觀察組的心率顯著高于對照組(P＜0.050)，提示觀察組在心臟負荷、心臟做工等方面，仍處于一個較高水準，這可能給機體帶來了額外的負擔，增加了不良預后的可能性，相較于對照組，觀察組的高血乳酸狀態(tài)可能提示液體復蘇不足，需要增加機體液體入量，進一步液體復蘇。在此次住院期間需要血液凈化病例數(shù)、死亡病例數(shù)與對照組比較，觀察組顯著高于對照組(P＜0.050)，提示液體復蘇完成時高動脈血乳酸組患者預后不良。

綜上所述，本文研究結(jié)果證實了桂西地區(qū)膿毒癥患者3小時內(nèi)完成液體復蘇時動脈血乳酸對患者的預后具有重要評估價值