基于“互聯(lián)網(wǎng)+”腫瘤專科醫(yī)院新冠肺炎知識培訓(xùn)應(yīng)用的效果評價(jià)

劉媛芳，韋巧玲*，黃倩倩

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西 南寧)

0 引言

2019 年12 月始發(fā)于湖北省武漢市的新型冠狀病毒感染的肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP)，以下簡稱新冠肺炎，迅速流行[1]。國家衛(wèi)健委發(fā)布2020 年1 號公告[2]，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。醫(yī)院是疫情的主戰(zhàn)場，醫(yī)務(wù)人員是抗擊疫情的戰(zhàn)士。做好相關(guān)知識的培訓(xùn)，做好感染防控是重要的一個環(huán)節(jié)。因疫情的迅速爆發(fā)及傳播方式的特點(diǎn)及特殊性，不宜采用傳統(tǒng)的大規(guī)模人員集中培訓(xùn)。我院基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺對護(hù)理人員進(jìn)行第一階段的新冠肺炎知識培訓(xùn)和考核，取得較好的效果。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院是三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，本次培訓(xùn)要求全體護(hù)理人員參與。護(hù)理人員的一般資料詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 成立小組

在醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及下設(shè)的醫(yī)療專家救治組領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合護(hù)理部發(fā)起全院培訓(xùn)及考核，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全體護(hù)理人員參加相應(yīng)培訓(xùn)及考核。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)療專家救治組及醫(yī)院感染管理科根據(jù)國家及地區(qū)頒布的相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程及新冠肺炎防控相關(guān)知識編制成統(tǒng)一培訓(xùn)資料，新冠肺炎防控相關(guān)知識包括理論知識、防護(hù)知識、技能操作。理論知識涉及新冠肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)、診治手段、醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎疫情的感染防控措施、各個區(qū)域防控的管理及清潔消毒要求、疫情期間醫(yī)療廢物管理等；防護(hù)知識涉及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的分級及防護(hù)用品正確穿脫方法技巧；技能操作根據(jù)本次疫情的實(shí)際情況，開展了防護(hù)用品實(shí)踐操作技能及護(hù)理人員進(jìn)行咽拭子標(biāo)本采集法。

1.2.3 培訓(xùn)及考核方法

因疫情期間不宜組織大規(guī)模人員集中培訓(xùn)，采用了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上結(jié)合線下培訓(xùn)與考核方式。

1.2.3.1 培訓(xùn)方法

將理論知識制作成多媒體學(xué)習(xí)資料，錄制“醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品正確穿脫”、“咽拭子標(biāo)本采集法”并通過“OA”辦公軟件、“釘釘”辦公軟件及QQ、微信群、LED 屏的滾動播放等多種形式的多媒體方式傳達(dá)給全院護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)，且學(xué)習(xí)內(nèi)容可以收藏和下載，隨時(shí)可以反復(fù)學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和空間的限制。因特殊時(shí)期工作任務(wù)需要，第一階段的培訓(xùn)優(yōu)先安排參加門診發(fā)熱排查室值班及赴武漢支援的護(hù)理人員(共92人)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品正確穿脫和咽拭子標(biāo)本采集法的培訓(xùn)，要求參加培訓(xùn)人員事先在線視頻學(xué)習(xí)，而后安排線下的一對二培訓(xùn)。

表1 護(hù)理人員的一般資料(n=566)

1.2.3.2 考核方法

①理論考核：醫(yī)院感染管理科聯(lián)合醫(yī)療救治小組，形成學(xué)術(shù)小組，科學(xué)設(shè)計(jì)和嚴(yán)謹(jǐn)篩選問題形成題庫，一類為新冠肺炎知識理論考試，一類為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識理論，通過問卷星平臺對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識考試，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，較傳統(tǒng)的考試節(jié)約時(shí)間和人力。②技能考核：以現(xiàn)場一對一的實(shí)踐操作考核對防護(hù)用品實(shí)踐操作技能和咽拭子標(biāo)本采集法進(jìn)行考核評價(jià)，防護(hù)用品實(shí)踐操作技能考核由醫(yī)院感染管理科中級職稱以上的老師負(fù)責(zé)考核，咽拭子采集操作技能考核由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)長及護(hù)理部干事負(fù)責(zé)考核，保證操作技能考核的真實(shí)性和有效性。

1.2.3.3 注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品正確穿戴、脫卸操作技能和咽拭子標(biāo)本采集法一對二培訓(xùn)時(shí)，所有人員應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，適當(dāng)保持距離，原則上以1m 距離為宜，并注意咳嗽、打噴嚏的基本禮儀及手衛(wèi)生[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

新冠肺炎知識和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識理論考試通過率，防護(hù)用品正確穿戴、脫卸操作技能、咽拭子標(biāo)本采集法考核通過率(成績≥90 分為合格)。

2 結(jié)果

見表2。

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理人員對新冠肺炎知識培訓(xùn)的需求特點(diǎn)

腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理人員具備較為扎實(shí)的腫瘤?？谱o(hù)理理論知識與技能，但日常工作中較少涉及呼吸道傳染性疾病患者的護(hù)理，對該領(lǐng)域的知識技能相對生疏。在疫情迅速爆發(fā)時(shí)期，如未得到較為全面的相關(guān)理論知識和技能培訓(xùn)，可能導(dǎo)致護(hù)理人員對自身的專業(yè)水平缺乏自信，或者害怕自身受到感染而產(chǎn)生焦慮，甚至排斥工作等負(fù)面情緒。因此，有必要采取高效的培訓(xùn)手段，讓腫瘤專科醫(yī)院的護(hù)理人員短時(shí)間內(nèi)切實(shí)掌握疫情防控的相關(guān)知識和技能，進(jìn)而緩解或消除他們可能存在的或潛在的負(fù)性情緒，提高其護(hù)理工作水平和信心，保障醫(yī)務(wù)人員和患者或家屬的生命健康。

3.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)的優(yōu)勢

一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”具有高效便捷的特性。移動互聯(lián)網(wǎng)讓信息與人類的互動變得更加方便，大數(shù)據(jù)信息處理更為快捷。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，受訓(xùn)者可以接受個性化及人性化的學(xué)習(xí)，選擇合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行充電，也可以滿足不同層級的人群的需求，學(xué)習(xí)不受空間和時(shí)間的限制?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下，借助多種多媒體平臺建立多元渠道的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，利用手機(jī)或計(jì)算機(jī)等設(shè)備進(jìn)行培訓(xùn)考核，其考題由傳統(tǒng)的單一形式轉(zhuǎn)換為多元化形式。同時(shí)，創(chuàng)建微信群、“釘釘”工作交流群等方式與培訓(xùn)對象溝通交流，讓員工對內(nèi)容和考題進(jìn)行交流，用以考代培的形式，提高員工學(xué)習(xí)自主性，增強(qiáng)培訓(xùn)考核的接受程度，高效完成培訓(xùn)課程。“互聯(lián)網(wǎng) +”培訓(xùn)模式，通過創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)交流平臺，可以實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的延伸和擴(kuò)展，增強(qiáng)培訓(xùn)的延展性。

另一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)模式符合且適用于當(dāng)下疫情防控的需要。由于新冠肺炎的患者及無癥狀的感染者均可能是傳染源，且傳播途徑為：可經(jīng)呼吸道飛沫及接觸傳播，且可能存在氣溶膠和消化道傳播。有研究表明，說話和交談是最常見的產(chǎn)生飛沫的方式，因?yàn)槠漕l率遠(yuǎn)高于咳嗽和噴嚏發(fā)作的次數(shù)，傳染危險(xiǎn)性不亞于咳嗽和噴嚏[3]。在疫情期間不宜大規(guī)模聚集培訓(xùn)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的知識培訓(xùn)的優(yōu)勢得到了明顯的體現(xiàn)。如研究結(jié)果所示，依托多媒體平臺，理論培訓(xùn)及考核完全規(guī)避了人群聚集的現(xiàn)象；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”線上的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及鞏固功能，實(shí)踐技能操作得以較順暢的開展，均取得較滿意的培訓(xùn)效果。醫(yī)護(hù)人員作為此次抗擊新型冠狀病毒感染的中堅(jiān)力量，工作過程中應(yīng)落實(shí)個人防護(hù)措施，提高個人防護(hù)意識，做好個人防護(hù)，提高工作安全性，有效阻斷疾病的蔓延?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的線上結(jié)合線下培訓(xùn)與考核方式，采取一對二的形式對實(shí)踐操作及考核進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不僅充分落實(shí)個人防護(hù)，而且盡最大可能避免了人群聚集，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)揮其最大的優(yōu)勢，合理利用培訓(xùn)的資源，為本次培訓(xùn)帶來極大的便利[4]。

3.3 護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)及管理要點(diǎn)

工作制度及流程是確保新冠肺炎疫情期間實(shí)施正確護(hù)理的關(guān)鍵。如表2 所示，在醫(yī)院感染管理科及護(hù)理部聯(lián)合管理，全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)應(yīng)對新冠肺炎感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程，并堅(jiān)決落實(shí)到工作中。理論知識培訓(xùn)100%覆蓋全院所有的護(hù)理人員，因此，我院在疫情防控期間各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利有序開展，未發(fā)生護(hù)理差錯及投訴事件。

表2 新冠肺炎知識培訓(xùn)結(jié)果

隔離防護(hù)是新冠肺炎臨床護(hù)理的主要工作內(nèi)容之一，隔離防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)是新冠肺炎護(hù)理人員培訓(xùn)的重點(diǎn)。基于“55項(xiàng)技能操作” 的基礎(chǔ)之上，通過加強(qiáng)專項(xiàng)技能操作培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離、防護(hù)技術(shù)及口腔咽拭子標(biāo)本采集培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化?？婆嘤?xùn)，確保防護(hù)技術(shù)人人過關(guān)[6]。操作示范以線上視頻學(xué)習(xí)，線下實(shí)踐培訓(xùn)為主，注重細(xì)節(jié)和實(shí)戰(zhàn)，嚴(yán)防護(hù)理人員感染，保證醫(yī)院內(nèi)無交叉感染[7]。通過培訓(xùn)，我院護(hù)理人員在疫情防控期間嚴(yán)格遵守各項(xiàng)防護(hù)規(guī)范要求，未發(fā)生任何一例醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的新冠肺炎感染，實(shí)現(xiàn)“零感染”。

醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部質(zhì)量管理督導(dǎo)組進(jìn)行實(shí)時(shí)督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識掌握情況和隔離防護(hù)等技能操作的實(shí)際運(yùn)用和操作情況，每天應(yīng)用多媒體工作交流群進(jìn)行反饋、改進(jìn)，且不納入績效考核，旨在讓每一個在崗的醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識和技能，做好個人的防護(hù)，保證“零暴露、零感染”，并對薄弱點(diǎn)進(jìn)行再次強(qiáng)化培訓(xùn)和考核。

通過以點(diǎn)帶面，動態(tài)考核的方式開展持續(xù)性的培訓(xùn)及考核。通過對科室的聯(lián)絡(luò)員(即首批發(fā)熱門診值班人員)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和考核，以聯(lián)絡(luò)員的身份在科室開展培訓(xùn)和考核，醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部深入臨床以抽查的方式進(jìn)行考核，這也是我院第二階段的培訓(xùn)方案。

3.4 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)的局限性及不足之處

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的培訓(xùn)極大豐富了當(dāng)今的培訓(xùn)方式，改良了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式的局限性，然而實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)存在如下問題：線上的理論培訓(xùn)是一種缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)督機(jī)制的過程，接受培訓(xùn)者可能存在敷衍了事的態(tài)度。為了避免此類情況的出現(xiàn)，我們通過督查、抽考的方式進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量的檢驗(yàn)和改進(jìn)。今后的線上培訓(xùn)若能與視頻監(jiān)控結(jié)合，或可進(jìn)一步發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)的優(yōu)勢。另外，線上培訓(xùn)對接受培訓(xùn)者學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)自主性有一定的要求，由于護(hù)理隊(duì)伍中護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷層次及職稱結(jié)構(gòu)差異較大，因此對科室的護(hù)理管理者也提出了一定的要求，如對年齡較大、低學(xué)歷、低職稱的人員是否可以有針對性的開展特殊的線上或者線下的“一對一”幫助，以通俗易懂的方式重點(diǎn)講解疑難問題，相互探討學(xué)習(xí)，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性，從而進(jìn)行能力彌補(bǔ)和資源共享，切實(shí)提高培訓(xùn)的效果。

4 小結(jié)

新冠肺炎對全球都是一個新的課題，對全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)很重要。近年來，伴隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”多媒體培訓(xùn)模式，通過手機(jī)端或電腦端即可完成在線培訓(xùn)已成為現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的主要趨勢，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)模式的互動性、時(shí)效性、延展性，切實(shí)提高培訓(xùn)的效率和質(zhì)量，使受培訓(xùn)者隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，持續(xù)更新知識，學(xué)習(xí)最新發(fā)布的診療方案、工作制度、流程及護(hù)理相關(guān)知識，保證護(hù)理人員接受到最新的治療、護(hù)理知識，使得受培訓(xùn)者能夠提高自己的綜合素質(zhì)和素養(yǎng)。因此，新冠肺炎疫情期間，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)的優(yōu)勢，盡可能規(guī)避可能存在的局限性，充分調(diào)動外界的一切因素，做好新冠肺炎的防控培訓(xùn)，是一項(xiàng)非常緊迫和有意義的工作[8]。