分析手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳志國(guó)，任 鵬

（黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷骨科患者在大多數(shù)時(shí)候都是以急診的形式入院接受治療，發(fā)病突然、病情危急是這種病癥的主要特點(diǎn)，而受損部位好發(fā)于肌肉、骨骼等。不僅如此，患者一旦發(fā)病通常都會(huì)伴有劇烈的疼痛感，容易導(dǎo)致心率加快、血壓驟升等意外情況，這時(shí)如果不進(jìn)行有效的處理，患者即將要面臨的就是生命安全問(wèn)題。所謂的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，其實(shí)指的是人機(jī)體在同一機(jī)械創(chuàng)傷作用下形成的超過(guò)兩處的骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷，這種情況會(huì)在連續(xù)作用下發(fā)生，也有可能是同時(shí)發(fā)生；由于目前臨床上僅對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷給出了定義，所以多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷只能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸。本文的目的是探入式分析手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，以供相關(guān)人員進(jìn)行參考，并選取了我院收治的60名嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組后分別實(shí)施手術(shù)治療和保守治療兩種不同的方法，最后對(duì)比各組的搶救成功率、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)臟再出血發(fā)生率。以下是詳細(xì)的報(bào)告內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門診部在2018年6月到2019年12月這段時(shí)間內(nèi)所接診的嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中隨機(jī)抽取出60名作為本次研究的研究對(duì)象，并按照他們的個(gè)人意愿和實(shí)際情況分成兩組，其中，接受手術(shù)治療的稱作實(shí)驗(yàn)組，相應(yīng)接受保守治療的則稱之為對(duì)照組，且在人數(shù)分布上保持11:9的比例。

在實(shí)驗(yàn)組中，共有18名為男性患者，其余的15名都是女性患者，年齡最小的27歲，最大的有54歲，經(jīng)過(guò)計(jì)算得知本組患者的平均年齡等于43.68歲；骨折部位的分布情況：有5名出現(xiàn)休克的情況、7名為盆骨骨折、10名為多發(fā)性肋骨骨折，表現(xiàn)為上肢骨折的人數(shù)最多，共有16名患者。

在對(duì)照組中，男性患者與女性患者的人數(shù)比例為4:3，年齡從26歲到56歲不等，且經(jīng)計(jì)算得出該組患者的平均年齡等于44.09歲；骨折部位的分布情況：有2名出現(xiàn)休克的情況、4名為盆骨骨折、10名為上肢骨折，表現(xiàn)為多發(fā)性肋骨骨折的人數(shù)最多，共有13名患者。

經(jīng)過(guò)比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的性別組成、年齡結(jié)構(gòu)以及骨折部位的分布情況等一般資料后發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)沒(méi)有太大差別，所以不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P大于0.05，但有一定可比性，可以直接應(yīng)用到本次研究當(dāng)中。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：只要是在暴力沖擊下形成的多處骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位不少于兩個(gè)、損傷程度評(píng)分不低于十六分、患者對(duì)選擇的治療方案完全知情且愿意服從、創(chuàng)傷從發(fā)生到急診就診在六小時(shí)內(nèi)完成的，都可以考慮選入本次的研究對(duì)象當(dāng)中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)一系列檢查與診斷，我們需要在研究開(kāi)始前把存在單一骨折、嚴(yán)重神經(jīng)或血管損傷、凝血功能異常以及既往嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全的患者排除在外。

1.3 方法

無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組患者還是對(duì)照組患者，入院第一時(shí)間都要接受臨床檢查，還得進(jìn)行緊急止血處理。其中，接受常規(guī)保守治療的稱作對(duì)照組患者，主要內(nèi)容包括創(chuàng)口清理、抗感染處理、止血治療和留院觀察等。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者來(lái)說(shuō)，除了接受急診手術(shù)治療以外，其他的都應(yīng)當(dāng)和對(duì)照組患者保持一致。對(duì)于出現(xiàn)多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者進(jìn)行病情的評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際的影像資料以及臨床的表現(xiàn)模式和受傷的類型進(jìn)行病情的評(píng)估和判斷，對(duì)于護(hù)理人員需要時(shí)刻的了解和注意對(duì)于患者的皮膚顏色的具體變化，了解患者的肢體溫度的變化情況，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，了解患者的實(shí)際訴求以及患者的生命體征的變化情況。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，做到為患者解惑的同時(shí)安慰患者。如果患者的病情較重，需要在治療搶救的過(guò)程當(dāng)中保證患者的呼吸順暢，讓患者可以做到持續(xù)性的吸入氧氣，防止出現(xiàn)不合理不必要的異動(dòng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的搶救成功率、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)臟再出血發(fā)生率，即臨床效果與應(yīng)用價(jià)值，共計(jì)有三項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)是采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析和處理的，以n（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，用x2完成檢驗(yàn)過(guò)程。倘若最終結(jié)果P比0.05還大，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)基本保持一致，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則有。

2 結(jié) 果

在搶救成功率方面，實(shí)驗(yàn)組共有33名患者，全部搶救成功，而對(duì)照組卻僅有23名搶救成功，在總體的所占比例分別為100.00%和85.19%，所以明顯是對(duì)照組的搶救成功率更低，組間數(shù)據(jù)差異較大，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05；在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)這種情況的只有兩人，對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組多出四人，在總體的所占比例分別是6.06%和22.22%，顯然是對(duì)照組的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05；最后是內(nèi)臟再出血發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)這種情況的僅有1人，對(duì)照組卻有5人發(fā)生內(nèi)臟再出血，在總體中的所占比例分別是3.03%和18.52%，與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率一樣，也是實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，所以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05。

3 討 論

現(xiàn)目前隨著我國(guó)城市現(xiàn)代化的快速發(fā)展，也帶來(lái)了更多的事故，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床使用不斷增加，患者在創(chuàng)傷之后會(huì)出現(xiàn)多器官的損傷以及呼吸系統(tǒng)的損傷等等情況，對(duì)于多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷來(lái)說(shuō)發(fā)病具有一定的突發(fā)性，直接影響著患者的日常生活，嚴(yán)重威脅患者的生命健康水平，如果不能得到有效安全的治療，將會(huì)直接影響患者的生命安全，為了更好的提高臨床治療效率，進(jìn)行相關(guān)的診斷技術(shù)和防護(hù)措施是不能缺失的。在本次研究當(dāng)中，我院嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，全部都被成功搶救過(guò)來(lái)，無(wú)一例外，但對(duì)照組卻只有85.19%的患者顯示搶救成功；再就是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)臟再出血發(fā)生率這兩個(gè)方面，都是實(shí)驗(yàn)組患者的整體表現(xiàn)更加出色，即發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上使用手術(shù)治療的方法，確實(shí)能夠改善患者患肢的固定效果，實(shí)現(xiàn)骨折端的盡早恢復(fù)，避免患者長(zhǎng)期臥床，可以提前下床活動(dòng)，如此便能夠有效控制因長(zhǎng)期臥床所誘發(fā)的墜積性肺炎，進(jìn)而使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

結(jié)合上文內(nèi)容得知，在臨床診治嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的實(shí)際過(guò)程中，相對(duì)于實(shí)施保守治療而言，給予手術(shù)治療的臨床效果更好，即在增加搶救成功率的同時(shí)，患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)臟再出血發(fā)生率也會(huì)得到有效的控制，因此，該方法值得在現(xiàn)代臨床中進(jìn)行大范圍推廣、普及和應(yīng)用。