內(nèi)鏡治療胃息肉術(shù)后遲發(fā)性出血的止血效果評(píng)估

趙雪麗

(黑龍江省雞西市中醫(yī)院消化科，黑龍江 雞西 158100)

胃息肉是臨床上比較常見的一種疾病，屬于胃部良性腫瘤，主要由于上皮或者間質(zhì)組織向腔內(nèi)生長(zhǎng)，產(chǎn)生的局限性隆起性疾病[1]。胃息肉一般患者不會(huì)有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著胃鏡檢查的逐漸普及，胃息肉的檢出率也就隨之增加。一旦檢查確診之后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，來降低進(jìn)一步癌變的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡治療雖然具有一定的出血及穿孔風(fēng)險(xiǎn)，但依然是臨床上比較常見的一種治療方式。遲發(fā)性出血一般是在治療后幾小時(shí)至幾天之后出現(xiàn)的一種出血現(xiàn)象，表現(xiàn)為黑便、血便等，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈及腹痛癥狀，所以，仍需患者在內(nèi)鏡下接受進(jìn)一步的治療，有相關(guān)報(bào)道顯示，在內(nèi)鏡下切除胃息肉術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的幾率大約在0.2%至2.2%左右。在臨床上針對(duì)內(nèi)經(jīng)治療再出血是比較常用的方式，目前，在臨床上針對(duì)此種治療方式的文獻(xiàn)比較少[2]。基于此，本文回顧分析了我院2018年5月-2019年10月收治的50例胃息肉術(shù)后遲發(fā)性出血患者，針對(duì)內(nèi)鏡治療胃息肉術(shù)后遲發(fā)性出血的止血效果展開分析討論，主要內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院在2018年5月-2019年10月收治的50例胃息肉術(shù)后遲發(fā)性出血患者，所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療，術(shù)后持續(xù)觀察患者兩周。所有患者年齡在52-70歲之間，平均年齡為（68.21±3.25）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受臨床會(huì)檢查確診為胃息肉；（2）符合內(nèi)鏡手術(shù)指征；（3）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化患者；（2）靜脈曲張及血液疾病患者；（3）胃部惡性腫瘤患者[3]。

1.3 治療方法

臨床醫(yī)生根據(jù)患者的是情況及內(nèi)鏡圖像對(duì)患者的病例進(jìn)行針對(duì)，同時(shí)評(píng)估患者的基本情況，包括合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，并詳細(xì)了解患者的用藥情況，主要包括抗血小板藥物及抗凝劑。隨后在根據(jù)患者息肉的部位、大小以及位置、數(shù)量等情況制定手術(shù)方案。

針對(duì)比較小的扁平廣基型息肉采用的是高頻電凝灼除及氬離子凝固術(shù)治療。針對(duì)直徑相對(duì)比較大的息肉選用圈套電凝電切術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用圈套器將息肉的基底部套住，在交替應(yīng)用高頻電凝電切將息肉切除。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者內(nèi)鏡切除息肉的方式、止血方法以及止血效果。

2 結(jié) 果

5 0 例胃息肉術(shù)后遲發(fā)性出血患者共切除1 2 4 個(gè)息肉，有35例患者采用的是氬離子凝固術(shù)，占比70.00%（35/50），其余15例患者采用的是圈套電凝電切術(shù)，占比30.00%（30/50）。術(shù)后0.2-7d之間出現(xiàn)遲發(fā)性出血，平均（2.01±0.84）d。術(shù)后遲發(fā)性出血的124個(gè)胃息肉，單獨(dú)應(yīng)用止血或者其他內(nèi)鏡干預(yù)治療的有95個(gè)息肉，占比76.61%（95/124）。50例患者經(jīng)過內(nèi)鏡治療遲發(fā)性出血后初步止血成功，并未出現(xiàn)任何不良現(xiàn)象，未接受等干預(yù)治療。50例患者中有3例患者在初次止血成功后1周左右在次出血，平均（3.15±2.01）d，占比6.00%（3/50），隨后進(jìn)行第二次止血治療，所有患者均未出現(xiàn)第三次出血現(xiàn)象。

3 討 論

胃息肉屬于臨床常見病的一種，病變部位一般在粘膜層以及粘膜下層，一般患者沒有明顯的臨床癥狀。胃息肉的發(fā)生原因目前在臨床尚不明確，可能與飲食及生活習(xí)慣有直接的關(guān)系，確診后需要及時(shí)進(jìn)行治療，以確?；颊叩纳眢w健康[4]。但是，根據(jù)臨床研究顯示，胃息肉患者在進(jìn)行息肉切除術(shù)后有遲發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，本文針對(duì)此種現(xiàn)象進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，50例胃息肉遲發(fā)性出血患者時(shí)間為（2.01±0.84）d；所有患者均在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，其中3例（6.00%）止血成功后（3.15±2.01）d再次出血，經(jīng)過內(nèi)鏡治療后未出現(xiàn)第三次出血，并未出現(xiàn)任何不良現(xiàn)象，未接受等干預(yù)治療。這一研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡治療胃息肉遲發(fā)性出血效果比較顯著，由于本文是回顧性分析，所以對(duì)發(fā)生第二次出血的原因并不能詳細(xì)顯示，也不能確定患者是動(dòng)脈性出血還是靜脈性出血，所以，在手術(shù)開始之前應(yīng)做好充分創(chuàng)面及胃部準(zhǔn)備，并對(duì)患者術(shù)后的飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，術(shù)后還應(yīng)該密切關(guān)注換患者的病情變化，降低患者患者再次出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，內(nèi)鏡治療胃息肉術(shù)后遲發(fā)性出血患者效果較顯著，針對(duì)如何降低再次出血率，扔需要臨床進(jìn)一步研究。