“護理應急管理”在新型冠狀病毒肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應用

任怡 賈敬波 孫燕

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）迅速波及到全國。 經國務院批準，將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。 截止2 月24 日0時，已有77150 例患者確診，累計造成2592 人死亡[2]。疫情傳播之快，對全國的經濟、教育等各個行業(yè)以及人民的生命財產安全造成了巨大的損失。 SARS 以后，我國逐步建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理體系，且管理體系的能力總體在逐年提高[3]。 但是，針對護理專業(yè)的應急管理體系研究較少。 作為天津市突發(fā)公共衛(wèi)生事件定點醫(yī)院， 海河醫(yī)院承擔著天津市COVID-19 救治任務。醫(yī)院的護理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治中處于第一線， 是和患者直接面對的最主要人群，因此，如何建設定點醫(yī)院應急護理管理體系，建立健全應急護理管理機制，提高護理人員的應急能力， 對于應對各種突發(fā)傳染病疫情具有戰(zhàn)略性重要意義[4]。 我院自 2020 年 1 月 20 日接收第 1 例COVID-19 患者以來，護理部在常態(tài)化應急管理的基礎上，采取了一系列管理措施，在疫情防控中取得了良好的成效。

1 COVID-19應急護理人力資源管理

1.1 積極響應，全員動員 反應敏銳，頭腦冷靜的指揮團隊是護理應急管理中的核心環(huán)節(jié)[5]。 在武漢COVID-19 疫情發(fā)生之后， 護理部立即成立COVID-19 防控領導組。 由分管院長任組長，護理部主任任副組長，組員包括科護士長和結核、感染、呼吸、重癥等科室護士長。 由組長和副組長把控全局，統(tǒng)籌安排。 成員根據(jù)分工不同，分為循證宣傳組，應急病房組，培訓督導組，生活保障組，人文關懷組。各組之間各有分工，又相互協(xié)作。 全體護理人員，做好準備，積極應戰(zhàn)。

1.2 應急梯隊建設

1.2.1 人員資質 COVID-19 應急病房護士長由重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥科等科室護士長擔任，年齡均小于45 歲。 均接受重癥監(jiān)護室重癥患者救治和精密儀器使用的培訓，且考核合格。 本院常年處于“平戰(zhàn)結合”狀態(tài)，常備有三支應急護理隊伍，所有隊員均工作2 年以上，能夠獨立進行如病情觀察，給藥、護理文件書寫等技能。 且每隊均配備重癥監(jiān)護?？谱o士，以應對病情復雜患者的救治。

1.2.2 梯隊管理 武漢疫情發(fā)生后， 我院啟動戰(zhàn)備狀態(tài)，護理部立即對常態(tài)化備班的3 隊65 名應急病房護理人員進行動員和強化培訓。 確保收治天津市出現(xiàn)第一例確診患者時能夠正常啟動。 護理部根據(jù)全院護理人員年資、專業(yè)著手建立后備梯隊，以應對不斷增加的確診患者。 隨著重癥患者數(shù)量的增加和病情的復雜化， 市護理質控中心調遣全市十二家三甲醫(yī)院24 名重癥?？谱o理人員，18 名呼吸、 感染等專業(yè)護理骨干入駐我院進行支援。 重癥梯隊成員均為重癥監(jiān)醫(yī)學科?？谱o士，熟練掌握機械通氣、連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）等重癥護理技術。 所有梯隊均由有突發(fā)公共衛(wèi)生事件實戰(zhàn)經驗的護士長帶隊，護理人才庫成員任副隊長。 每隊配備一定數(shù)量的中級及以上職稱護理骨干，以保證護理安全。

1.3 強化培訓演練，夯實基礎技能 醫(yī)院感染管理工作是開展護理工作的基礎， 貫穿于應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件全程， 為患者和護理人員的職業(yè)安全提供了重要保障[6]。 在所有醫(yī)療工作者中，護理人員是接觸患者時間最長也最頻繁的人群， 根據(jù)新型冠狀病毒的特點，在入COVID-19 應急病房工作之前，護理部與院感科合作，統(tǒng)一安排培訓，培訓內容包括：新冠知識、專業(yè)知識、個人防護知識、應急病房工作流程、患者心理輔導等。 按照以往應對SARS、甲流等疫情的經驗，經常有患者夜間來院，因此，護理部特組織進行了夜間收治患者的培訓演練，以保證COVID-19應急工作無縫銜接。 另外，及時將天津市護理質控中心梳理的護理工作重點下發(fā)， 對全體應急護理人員進行培訓。 對支援我院的外援護理人員實施同質化培訓，各醫(yī)院、?？漆t(yī)療隊護理人員對應我院護理培訓組專員管理，確保每位護理人員培訓效果達標。

2 COVID-19應急病房質量管理

2.1 制度建設 科學而規(guī)范的應急預案，能夠指導臨床護理實施規(guī)范的組織流程， 顯著提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治成功率[7]。 因此，護理部COVID-19 防控組在武漢疫情發(fā)生之后， 立即組織循證宣傳小組在查閱國內外突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關文獻的基礎上，制定COVID-19 疫情應急預案，以保證應急病房的工作有章可循。 應急預案的內容包括應急護理隊伍管理制度，指揮組工作職能、各崗位工作職責、梯隊應急聯(lián)絡網，為保證在應急狀態(tài)下工作有序進行，在感染病區(qū)外走廊將工作制度、流程等上墻公示，便于護理人員參考學習。

2.2 病區(qū)管理

2.2.1 為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 我院負壓病房內設應急病床28 張，常年處于備用狀態(tài)。 病區(qū)內備有各種醫(yī)療設備和救護物資，并設有物資查檢表、設備維護登記本，由4 名應急護士長與設備、物資、總務等職能科室共同進行管理。 每月定期進行病室、內外走廊、緩沖間、標本傳遞窗、垃圾處理間及處置間設施的檢查，對病區(qū)內物資、儀器、設備進行清點、試用、充放電；按照有效期前后順序擺放物品藥品，遵循左進右出的原則，定期查看物品藥品有效期，對于接近有效期3 個月的物品藥品，及時予以調換，保持常態(tài)化規(guī)范管理。 本院接收COVID-19 確診患者之前，即開始應急病房內所有物資設施的查檢，確保COVID-19 應急工作迅速、有序開展。

2.2.2 迅速而有序完成了全院患者的轉移和病區(qū)改造工作，我院全院三座住院樓均達到備戰(zhàn)狀態(tài)，視疫情情況隨時啟用。 所有病區(qū)各路徑均有顯著標識指引，各病區(qū)防護物資、醫(yī)療物資設備一律按基數(shù)配備，根據(jù)市衛(wèi)生健康委員會安排承接全市多家醫(yī)療隊的培訓對接工作， 在病區(qū)中完成工作路徑、 穿脫防護用品，護理工作流程的實踐培訓，并使用統(tǒng)一基數(shù)查檢表順利實施交接。

2.3 COVID-19 應急病房護理質量管理

2.3.1 強化分級分區(qū)分層診治護理，提升管理科學性。根據(jù)COVID-19 的分型進行分區(qū)管理， 設置危重型病區(qū)、重型患者病區(qū)、普通型和輕型病區(qū)。

2.3.2 為保證護理質量，參照2003 年SARS 期間北京小湯山醫(yī)院管理模式，每個病區(qū)設置6 個班次，每班4 小時，每14 天輪換1 次。 每班根據(jù)護士層級，救治能力進行分級，按照級別定崗。

2.3.3 在重型和普通型病區(qū)設置護理部主任（四級質控）-科護士長（三級質控）-病區(qū)護士長（二級質控）-責任組長（一級質控）四級質控管理。 責任護士具備良好的溝通能力和心理護理技術，指導患者采用“便利貼”文字交流等方式抒發(fā)情感，同時使用多項精神、情緒量表進行心理測評， 為患者實施個性化的心理護理。 引導患者聽音樂，觀看視頻節(jié)目，讀書等活動減少其因隔離治療環(huán)境引發(fā)的焦慮情緒。 對不同疾病過程患者落實呼吸康復護理措施， 在患者可耐受情況下宣教呼吸操， 手指操等參與性較強的康復運動， 助力呼吸功能恢復。 為預防部分臥床患者DVT的發(fā)生，指導、協(xié)助患者完成床上上下肢活動。

2.3.4 在危重型收治病區(qū)形成五級質控管理， 護理部主任（五級質控）-科護士長（四級質控）-病區(qū)行政護士長（三級質控）-輪班護士長（二級質控）-責任組長（一級質控），對各班工作進行24 小時不間斷指導和質量督導。 輪班護士長及責任組長均由重癥醫(yī)學科?？谱o士擔任， 每班次中護理人員應具備重癥護理經驗，班次中配備掌握體外膜肺氧合（EMCO）及床旁血液濾過護理技術人員，確保護理質量和護理安全。班班做好交接， 保證各項數(shù)值記錄的準確性及時向醫(yī)生匯報，為診療提供有效依據(jù)。

3 磁性管理

因COVID-19 疫情的特殊性， 工作環(huán)境的陌生感和防護設備所帶來的不適感， 在應急病房工作的一線護士往往心理壓力較大，容易有焦慮、抑郁等情緒[8]，從而影響護士的免疫力。 因此，護理部成立人文關懷小組，由護理院長、護理部主任任組長，一名心理科醫(yī)生擔任顧問，下設多名人文關懷聯(lián)絡員。 小組成員定期到一線護士宿舍進行慰問、訪談，對護士所反映的問題及時解決。 為休整期的一線護士送上護理部精心制作的暖心小賀卡。 收集優(yōu)秀案例、感人事跡，交由循證宣傳組進行整理加工，并通過醫(yī)院公眾號等途徑予以報道。 聯(lián)絡員由善于語言表達、溝通能力強，富有親和力的護士擔任，收集紅區(qū)每班次人員的需求和感受，并及時協(xié)調相關部門幫助解決。 除此之外，醫(yī)院心理科開通心理疏導平臺，為一線護士緩解壓力，宣泄情緒提供合理途徑。

4 小結

科學規(guī)范的公共衛(wèi)生事件護理應急管理能有效地提高護理人員應急反應，提升應急效率，但同時也存在部分護理人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理認知不足[9]、尚未有針對護理人員應急能力評價指標體系建立的問題。 本次海河醫(yī)院護理部在天津市護理質控中心的指導下，對COVID-19 疫情進行了規(guī)范、有序的管理，獲得較好的效果。 對于應急護理人員應當進行更為科學的管理，降低其焦慮抑郁等心理問題，開發(fā)適合護理人員應急核心能力的評價指標， 并將其納入到護理應急管理體系中。 不斷尋求提升應急隊員核心能力的方法， 從而更好的應對各種各樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。