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    失禁相關(guān)性皮炎的危險因素及護理現(xiàn)狀*

    2020-12-19 22:31:20孫麗麗張麗麗
    天津護理 2020年2期
    關(guān)鍵詞:排泄物性皮炎白蛋白

    孫麗麗 張麗麗

    (北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 北京 100026)

    失禁是臨床護理中普遍存在的問題,神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等各種疾病均可出現(xiàn)大小便失禁, 尤其是長期臥床的老年患者。 失禁相關(guān)性皮炎(Incontinence associated dermatitis,IAD)是由失禁引起的常見并發(fā)癥, 失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生部位不僅是會陰部皮膚,經(jīng)常波及大腿內(nèi)側(cè)和后部、腹股溝、男性的陰囊及女性的陰唇、 臀部等處。 長期住院患者IAD 發(fā)病率約為3.4%[1,2], 而收住重癥監(jiān)護的患者IAD 的發(fā)病率則高達 36.0%~50.0%[3-5]。 另外,潮濕的環(huán)境是引起壓力性損傷的一個重要因素, 臨床上IAD 常與壓力性損傷相伴發(fā),增加了患者的生理及心理負擔(dān)。 本文通過對IAD 的定義、危險因素、護理措施等方面進行綜述, 旨在為失禁相關(guān)性皮炎規(guī)范化防治及護理提供一定依據(jù)。

    1 IAD定義、分級的基本概念及危險因素

    1.1 IAD 概念 IAD 是由失禁引起的常見并發(fā)癥,發(fā)生原因是大小便失禁患者會陰部、 腹股溝處、 骶尾部、臀部的皮膚長期接觸各種有刺激性地排泄物,導(dǎo)致上述部位皮膚出現(xiàn)紅斑、紅疹、浸漬、剝脫、糜爛、破潰等現(xiàn)象。 IAD 的臨床護理中總結(jié)其常見癥狀有:皮膚紅疹或水泡、皮損或伴漿液性滲出、糜爛,還可見膿性分泌物等二重感染[6-9]。

    1.2 IAD 危險因素 IAD 的風(fēng)險因素由三方面構(gòu)成:組織耐受性,皮膚所處的環(huán)境和自行如廁能力[10],是IAD 發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。IAD 的危險因素[11]包括:皮膚長期暴露于濕性浸漬環(huán)境、大小便失禁、限制裝置的使用、尿便的堿性pH、病原體的感染及摩擦力。

    2 IAD的護理

    2.1 風(fēng)險評估,預(yù)防為主 臨床護理工作重要的任務(wù)就是在問題發(fā)生之前能夠進行風(fēng)險評估, 以便及時的采取有效干預(yù)措施,對于IAD 的護理防勝于治[12],皮膚只有在正常的弱酸性PH 值范圍內(nèi)才能發(fā)揮皮膚本身抵御外界侵蝕的能力。 失禁是急危重癥、昏迷、長期臥床患者的常見癥狀。臨床患者中IAD 發(fā)生的根本原因就是皮膚長期接觸各種有刺激性地排泄物,尤其是堿性PH 值的排泄物。 尿液中95%以上的成分是水分,它使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境中;尿液中的尿素氮等物質(zhì)改變皮膚的PH 值,使皮膚處于堿性環(huán)境中。 因此,預(yù)防IAD,最重要的措施是減少有刺激性的排泄物長期接觸皮膚, 從根本上減少發(fā)生的概率[13]。 對于失禁患者的風(fēng)險評估包括:早期發(fā)現(xiàn),盡早識別有潛在IAD 風(fēng)險的患者;嚴格交接班,讓每一位參與護理的人員知曉給予足夠的重視,隨時動態(tài)的評估患者的危險程度,及時有效的調(diào)整干預(yù)措施;提高護理團隊對IAD 的認知;加強對患者和家屬的IAD 健康教育, 正確指導(dǎo)預(yù)防護理IAD 的方法等,是早期預(yù)防IAD 發(fā)生,降低IAD 發(fā)生率的重要措施。

    2.2 皮膚清潔 加強觀察巡視,及時發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對皮膚的刺激[14]。各項護理措施的前提都是對失禁患者的皮膚清潔, 通過清潔皮膚可以有效減少排泄物對局部皮膚的刺激, 清潔過程中避免使用堿性的皂液、沐浴露等,可以使用溫水清潔。 方法:患者大、小便后首先用溫水對臀部、 會陰部甚至是大腿處皮膚進行徹底清洗,保持局部清潔干燥,避免反復(fù)擦拭導(dǎo)致的機械性損傷;可利用臀下放置一次性尿墊,定時更換;必須定期清洗及更換床單被褥,每天保證床單位的清潔和干燥; 每次清潔后使用棉球輕輕涂抹適量的滋潤霜[15],有效提高皮膚自身的保護功能;定時翻身,至少每2 小時1 次。

    2.3 使用一次性吸收產(chǎn)品 一次性尿墊可以隨時移除失禁患者的排泄物, 減少糞便、 尿液與皮膚的接觸,縮小潮濕范圍,且成本低廉,更易于被患者家屬接受。 但此類產(chǎn)品亦存在不足,其吸收效果不理想,同時透氣性受限也會導(dǎo)致皮膚出汗的增加, 不能避免IAD 的發(fā)生。 如患者的排泄物超過一次性尿墊吸收能力,沒有及時更換,殘存的尿便依舊會對皮膚產(chǎn)生刺激,加快IAD 的發(fā)生。另外對于單純小便失禁的患者, 臨床常通過留置導(dǎo)尿的方法以減少IAD 的發(fā)生[16],但是長期留置導(dǎo)尿管容易引起導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染, 而且對于家庭臥床患者更換導(dǎo)尿管也是一大難題。 因此臨床應(yīng)嚴格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)征,綜合評估。 對于便失禁的患者,盧巧梅[17]等通過應(yīng)用一次性造口袋對肛周皮膚進行保護, 避免糞水對皮膚的刺激,可有效促進肛周和會陰部皮炎及糜爛的愈合,避免IAD 的發(fā)生,減輕臨床護理的工作量,同時也能控制異味,避免患者心理尷尬,失去自尊,增加患者及護理人員的舒適度。

    2.4 皮膚保護 皮膚護理方案的意義在于保持皮膚正常的屏障功能的同時, 防止尿液和糞便中所含的水及刺激物對皮膚的浸漬及皮膚PH 值的改變。收集尿便等流出物、保護皮膚、預(yù)防感染、治愈創(chuàng)面,同時可提高患者舒適度、減輕經(jīng)濟負擔(dān)。 肛周皮膚損傷護理最普遍的方法是: 肛周外涂藥物法, 主要包括洗劑、油膏、傷口保護膜、保護粉、中藥制劑等。

    2.4.1 3M 傷口保護膜 3M 傷口保護膜具有較好的透氣性,能給阻隔排泄物對皮膚的浸漬、刺激,減少細菌感染,也具有較好的透氣性。錢惠玉等[18],通過應(yīng)用3M 傷口保護膜聯(lián)合造口護膚粉治療失禁相關(guān)性皮炎,不僅能達到對IAD 的治療效果,同時也能有效預(yù)防IAD 二次復(fù)發(fā),適合推廣。

    2.4.2 鞣酸軟膏 鞣酸軟膏價格經(jīng)濟, 患者更容易接受,具有增強黏膜屏障的作用,可減少皮膚局部摩擦力,阻止微生物的侵襲[19]。 其主要成分為鞣酸、甘油、凡士林, 鞣酸是由中藥五倍子中提煉的鞣質(zhì), 性偏涼,易溶于水、甘油及乙醇,具有保護、斂瘡收口、殺菌抑菌消炎皮膚的作用;凡士林潤滑無刺激、不滲透皮膚,對皮膚有保護軟化作用。 馬虹穎等[20]通過對80例失禁相關(guān)性皮炎患者的觀察, 對IAD 患者進行常規(guī)護理后,每天早晚各涂1 次鞣酸軟膏,每次涂抹厚度為輕微覆蓋皮膚,厚約0.5 mm,患者IAD 的治愈率明顯提高。

    2.4.3 紅外線照射及白蛋白支持 應(yīng)用紅外線照射,在溫?zé)嵝?yīng)下,皮下組織溫度升高,達到改善血液循環(huán)增加細胞吞噬的作用,能夠消除腫脹,加速創(chuàng)面愈合。 長期臥床患者體質(zhì)虛弱,蛋白合成障礙,皮膚一旦損傷,創(chuàng)面愈合比較困難。 人血白蛋白能夠增強患者局部組織營養(yǎng)狀態(tài), 改善血液循環(huán), 促進細胞再生。 白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%,能夠減少組織水腫,促進炎癥物質(zhì)的吸收[21,22]。 蔣玲俐等[23],局部應(yīng)用白蛋白 (按每1 mL 白蛋白配1 mL 滅菌注射用水),均勻涂抹在IAD 處皮膚,輔助紅外線照射治療,療效優(yōu)于使用紫草油配合遠紅外線照射治療。 此方法簡單無副作用,但人血白蛋白為臨床靜脈用藥,如家屬不能接受自費應(yīng)用, 可利用臨床患者輸完白蛋白后瓶中殘留的少量余液 (由于白蛋白瓶蓋設(shè)計的原因會有余液),用量有限[24]。

    2.4.4 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療包括各種中藥湯劑的濕敷,中藥軟膏的涂抹。 另外因艾灸具有溫經(jīng)散寒、消炎化瘀扶陽固脫、行氣活血、升陽舉陷的作用,臨床中亦有行艾灸治療。通過點燃艾絨制成的艾柱在人體表穴位進行熏烤,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整臟腑功能,促進新陳代謝,可增強體內(nèi)吞噬細胞的吞噬功能以提高人體免疫能力,從而增加局部皮膚的抗病能力[25-29]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展, 中醫(yī)方法治療IAD 也被廣為接受。

    2.5 營養(yǎng)支持 積極治療原發(fā)疾病,對于危重患者盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持[30],根據(jù)患者的原發(fā)疾病及病史制定相應(yīng)的營養(yǎng)計劃,給予高蛋白、易消化、富含維生素的少渣飲食,保證每日能量攝入,能夠有效減少腸道刺激,有助于胃腸道功能恢復(fù),可以預(yù)防大便失禁的發(fā)生。

    3 小結(jié)

    失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是因大小便失禁而引起的皮膚損傷。 目前國際認為對于IAD 的預(yù)防優(yōu)先于治療[31,32],因而有效的護理措施對于失禁患者減少IAD的發(fā)生具有重要意義。 臨床護士失禁性皮炎預(yù)防及管理知識水平不能滿足臨床需要,可能與護理人員缺乏相關(guān)知識培訓(xùn)有關(guān)[33]。 急需規(guī)范的護理流程、護理方法及皮膚護理工具,提高對IAD 的認知與重視,調(diào)動臨床護士的積極性, 制定出更好的更有效的護理方案指南,有針對性的對護理人員進行培訓(xùn),做到對失禁相關(guān)性皮炎的有效防治。

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