心電圖在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值

田林芳

（西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 71000）

我國(guó)是一個(gè)心臟病高發(fā)的國(guó)家，從當(dāng)前世界發(fā)展來(lái)看，每年由于心腦血管疾病死亡的人數(shù)在逐年攀升，因此快速、及時(shí)地對(duì)心腦血管疾病作出診斷是很有必要的。在心腦血管疾病中，畸形心肌梗死是很常見(jiàn)的疾病，且發(fā)生致死率很高，發(fā)作之前帶有一定的隱蔽性，在所有心臟疾病中死亡率最高。心肌梗死發(fā)作會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致主動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足，讓心肌組織在缺氧和缺血的狀態(tài)下會(huì)發(fā)生壞死。

心律失常、持久胸骨后疼痛休克以及心力衰竭是急性心梗死的主要特點(diǎn)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心肌酶增高出現(xiàn)心電圖的變化，是冠心病中嚴(yán)重的一種疾病類(lèi)型，常因?yàn)樾穆墒СＲl(fā)心臟猝死。[1]筆者對(duì)82名急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，其中41例為陳舊性心肌梗死，41例為非陳舊性心機(jī)梗死，分為觀察組和對(duì)照組兩組，進(jìn)行心電圖檢測(cè)，從而對(duì)關(guān)于心電圖對(duì)于心肌梗死治療的臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院的心肌梗死患者資料中，選取2 0 1 7年9月～2018年6月的患者82例，男性67例，女性15例，年齡在56～79歲，平均69歲，男女比例為男女之比為4.5∶1，與當(dāng)前國(guó)內(nèi)病情大致現(xiàn)狀一致。

1.2 梗死部位

患者的梗死部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)下壁梗塞20例，占患者總數(shù)的24.0%?；颊叱霈F(xiàn)梗塞在前間壁14例，占患者總數(shù)的17.0%?；颊吖Ｈ霈F(xiàn)在前壁13例，占患者總數(shù)的19%?；颊叱霈F(xiàn)廣泛前壁5例，占患者總數(shù)的6%?；颊叱霈F(xiàn)梗塞在右心室的9例，占患者總數(shù)10%。此外，無(wú)Q波的患者17例，占患者總數(shù)的21%。

1.3 心電圖變化

觀察這些患者的心電圖發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)在下壁的梗死部位的情況下較多，此外還有無(wú)Q波心梗，前壁和前間壁稍微次之。患者當(dāng)中有較為明顯心電圖變化的患者達(dá)62例，占75%，20例沒(méi)有出現(xiàn)明顯心電圖變化的20例，達(dá)24.4%。死于心源性休克2例、心力衰竭2例、惡性心律失常4例。臨床特征主要是心肌酶譜和肌鈣蛋白明顯增高。[2]

1.4 臨床表現(xiàn)

有60例患者患有嚴(yán)重持久性胸痛，上腹部疼痛的患者有12例，牙痛3例，下腹部出現(xiàn)疼痛和腹瀉的有2例，左肩疼患者有1例，而沒(méi)有明顯痛感有輕微胸悶的患者4例。

1.5 死亡率

在進(jìn)行此項(xiàng)研究的過(guò)程中，出現(xiàn)了死亡患者2例，67歲以上老年人發(fā)病的人數(shù)在7例。其中有2例心源性休克2例，2例心力衰竭，4例惡性心律失常。

1.6 方法

1.6.1 比對(duì)方法

對(duì)兩組患者同樣采取心電圖檢測(cè)的醫(yī)療措施，在檢測(cè)后對(duì)患者的診斷敏感度、準(zhǔn)確度以及特異性和心電圖波動(dòng)變化進(jìn)行臨床觀察和比較。

1.6.2 心電圖檢測(cè)方法

給患者在進(jìn)行心電圖檢測(cè)過(guò)程中，首先對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔與消毒，對(duì)患者的生理狀態(tài)開(kāi)展了相應(yīng)的調(diào)整，使得兩組患者妒能處于一個(gè)正常的心率范圍。在心電圖機(jī)與患者檢測(cè)的各個(gè)位置連接時(shí)，胸前右邊第4肋連接紅色電極，胸骨左緣第4肋連接黃色電極，在鎖骨中線(xiàn)以及第5肋間交界位置連接棕色電極，在黃色與棕色連線(xiàn)中間放置綠色探查電極，在左腋前線(xiàn)以及第5肋間交界位置放置黑色電極，在左腋中線(xiàn)以及第5肋間交界位置放置紫色電極。將這些電極放置完成后，要能確保心電圖打印機(jī)有足夠的打印紙，開(kāi)啟打印機(jī)，開(kāi)始對(duì)患者的心電情況開(kāi)展記錄和監(jiān)測(cè)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，采用了數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示格式為率（%），組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理.

2 結(jié) 果

本組82例心肌梗死患者中，典型心電圖變化的有62例，達(dá)75%，沒(méi)有典型心電圖變化的有20例，達(dá)24.4%，其中死于心源性休克2例、心力衰竭2例、惡性心律失常4例。其中有7例是65歲以上的老人。

3 討 論

近年來(lái)，心肌梗死由于具有發(fā)病快、死亡率高的特點(diǎn)，成為威脅人們健康的一項(xiàng)主要疾病。筆者在臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在82例患者中有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，男性心肌梗死發(fā)病率和女性相比，要高出很多。尤其是男性在65歲時(shí)心肌梗死發(fā)病率較高、死亡率較高的時(shí)期。一些較為典型的心肌梗死很容易判斷，但是對(duì)于一些不典型的心肌梗死的心電圖變化、梗死部位容易造成漏診，歸根結(jié)底主要是由于以下原因造成：

（1）沒(méi)有在急性心梗死方面正確認(rèn)識(shí)到患病特征，不能及時(shí)建議患者進(jìn)行心電圖復(fù)查；

（2）沒(méi)有形成不規(guī)則的Q波，主要是由于梗死面積不大；

（3）不能顯示常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)，需在治療過(guò)程中加做18導(dǎo)聯(lián)；

（4）一些異常心電圖的合并，一定程度上掩飾了心肌梗死的特征。

臨床典型患者中有大多數(shù)是老年患者，老年人由于腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)期處于缺氧和缺血的狀態(tài)，還會(huì)出現(xiàn)腦萎縮產(chǎn)生的痛覺(jué)遲鈍、難保軟化等癥狀。腦功能的衰退，隨之伴隨著敏感性的降低，[3]這些都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)急性腦循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)暈厥和知覺(jué)喪失。在心肌梗死患者中，很多老人經(jīng)常合并高血壓和糖尿病等癥狀，并且逐漸適應(yīng)了心絞痛，很容易發(fā)生休克、心律失常以及衰竭等并發(fā)癥，死亡率極高，需要引起我們重視。

心電圖是心肌梗死治療中最常用的一種診斷方法，費(fèi)用低、有效率高，具有極高的診斷價(jià)值，但是也是經(jīng)常被誤解的一種診斷方法。提到心電圖在心肌梗死診斷的臨床價(jià)值，需要加強(qiáng)我們重視之外，還要提高我們對(duì)老年人的心肌梗死的發(fā)病認(rèn)識(shí)，在一些不典型或者沒(méi)有病理性的Q波、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖不能正常顯示的情況下，我們要密切對(duì)患者的身體特征以及臨床變化進(jìn)行觀察，及時(shí)了解心電圖變化，有必要的話(huà)還是要進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，此外還要進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白的檢查。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于心肌損傷的心電圖變化和早期管狀動(dòng)脈造影、心肌代謝以及心室收縮和生化標(biāo)記物等，很多專(zhuān)家也都提出了前瞻性的研究成果，這對(duì)于心電圖在急性心肌梗死方面的診斷有著極大的促進(jìn)作用。[4]

在日常的治療工作中，我們一定要合理利用好心電圖，充分發(fā)揮起價(jià)值能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)和早治療，[5]最大程度地減少心肌梗死患者的并發(fā)癥和死亡率。在心電圖監(jiān)測(cè)與對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中作為醫(yī)務(wù)工作者要擺正心態(tài)，加強(qiáng)對(duì)心電圖工作的認(rèn)識(shí)，不斷加強(qiáng)對(duì)心肌梗死心電圖的認(rèn)識(shí)和了解。在對(duì)心肌梗死患者的治療過(guò)程中，還要能夠參考患者之前的心電圖，結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)、心肌酶學(xué)變化等一些疾病因素，加以分析和診斷，為心肌梗死臨床早期診療提供切實(shí)可行的治療方法。