肩關(guān)節(jié)外科新進(jìn)展

張殿英

作者單位：100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

【摘要】《中華肩肘外科電子雜志》編輯部匯總分析肩關(guān)節(jié)最新文獻(xiàn)，總結(jié)肩關(guān)節(jié)最新進(jìn)展。在肩關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域，Endrizzi 等研究第二代骨小梁鉭金屬關(guān)節(jié)盂組件非骨水泥方式置入發(fā)現(xiàn)金屬磨屑的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨時(shí)間而增加，但金屬磨屑的存在或嚴(yán)重程度以及術(shù)前關(guān)節(jié)盂的形態(tài)不影響臨床結(jié)果。Churchill 等研究認(rèn)為無(wú)柄解剖型肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意。Bacle 對(duì)84 例反肩置換術(shù)后患者10 年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)植入物120 個(gè)月時(shí)留存幾率為93%，后期較中期盡管有所下降，但較術(shù)前仍顯著改善。在反肩置換中盂球體越大，肩胛切跡發(fā)生率越??；在肩袖損傷方面，脂肪浸潤(rùn)增加肩袖修復(fù)術(shù)后再撕裂幾率。肩袖修復(fù)術(shù)可降低脂肪浸潤(rùn)程度、改善肌肉質(zhì)量和外展外旋肌力。富血小板血漿治療肩袖撕裂是否有效仍存在爭(zhēng)議。在肱骨近端骨折手術(shù)指征方面，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為肱骨大結(jié)節(jié)骨折移位＞5 mm 和（或）30°者、少數(shù)需要經(jīng)常做肩關(guān)節(jié)上舉的勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員骨折移位＞3 mm 者、伴隨其他合并損傷，如肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷者需要手術(shù)治療。Gracitelli 對(duì)比髓內(nèi)釘與切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端2、3 部分骨折發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后Constant 評(píng)分、DASH 上肢功能評(píng)分表、視覺模擬評(píng)分和放射參數(shù)（愈合/復(fù)位丟失）兩組無(wú)差異，但髓內(nèi)釘組的并發(fā)癥和術(shù)中發(fā)生率均高于切開復(fù)位內(nèi)固定組。對(duì)于有移位的鎖骨中段骨折患者，手術(shù)可降低骨不連風(fēng)險(xiǎn)，骨折短縮2 cm 不會(huì)影響愈合，且畸形愈合對(duì)功能無(wú)顯著影響。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)外科； 肩關(guān)節(jié)置換； 肩袖損傷； 鎖骨骨折； 進(jìn)展