觀察單側(cè)額顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術聯(lián)合治療重型對沖性腦損傷的預后情況

張雷雷

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

CCBI的發(fā)病機制為枕部著力，發(fā)生減速性損傷，多伴有顱骨骨折，致殘率與死亡率較高[1]。臨床多為患者行手術治療，根據(jù)挫傷、血腫、水腫部位確定手術位置，但術中容易繼發(fā)對側(cè)血腫，手術效果欠佳。本研究選取59例CCBI患者，旨在探究單側(cè)額顳部開顱術+DC的治療預后性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年10月～2019年12月來院治療的59例CCBI患者。隨機分A組和B組，分別是31例與28例。其中，A組男18例，女13例；年齡20～75歲，平均（50.34±0.64）歲。B組男16例，女12例；年齡22～78歲，平均（50.52±0.73）歲。比較并無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組療法為單側(cè)大骨瓣減壓術：清除對側(cè)部位的硬膜外血腫塊，行患側(cè)大骨瓣減壓術治療，骨窗面積設定為12 cm*12 cm。

A組療法為單側(cè)額顳部開顱術+DC：行全身麻醉，明確血腫部位。結合CT圖像確定最佳開顱位置，應避開功能區(qū)，與血腫表面的距離最近。開顱后清除硬膜外血腫組織，探查腦表面，確定挫裂傷位置，隨時清除血腫組織。若無血腫情況，則對挫傷點行電凝處理。使用腦回針行穿刺治療，確定血腫位置，以CT圖像為基礎，行穿刺操作。而后電凝，做一長為2～3 cm切口，將腦皮質(zhì)切開，穿刺深度達腦深部，吸除血腫，清除壞死組織。若出現(xiàn)活動性出血點，應給予電凝止血。術后給予頭顱CT診斷，確定是否需要二次開顱，血腫清除時機由血腫量和挫傷度決定。

1.3 療效評價標準

格拉斯哥結局評分（簡稱GOS）：1分示死亡，2分示長期處在植物生存狀態(tài)，睡眠周期與眼部活動正常；3分示重度殘疾，即生活難以自理；4分示中度殘疾，即家屬協(xié)助可獨立生活；5分示良好痊愈，即能夠正常生活，伴有輕微殘疾[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 21.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，統(tǒng)計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

A組死亡1例（3.23%），重度殘疾3例（9.68%），中度殘疾7例（22.58%），預后良好20例（64.52%）；B組死亡2例（7.14%），重度殘疾5例（17.86%），中度殘疾9例（32.14%），預后良好12例（42.86%），對比兩組的預后良好率有差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

CCBI的病情復雜，患者合并硬膜外血腫與顱骨骨折，病情進展較快，多合并定向力障礙、記憶力減退和意識障礙等神經(jīng)功能癥狀。臨床多通過開顱手術清除血腫，但可能導致對側(cè)血腫。為此，本研究選擇單側(cè)額顳部開顱術，可針對單側(cè)額顳葉的挫裂傷程度給予個體化手術，徹底清除血腫，有效降顱內(nèi)壓。加之DC治療可改善中線位移情況，減少疾病復發(fā)，降低殘疾率[3]。但術前需經(jīng)CT圖像評估血腫部位與程度，合理選擇穿刺點，確定血腫清除時機，評價患者的手術耐受度，減少手術對患者機體的刺激性與損傷性，提高手術安全性。結果中，A組的預后良好率（64.52%）高于B組（42.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合手術能夠降低死亡率與殘疾率，改善治療預后，可廣泛使用。