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    絕經(jīng)后女性尖銳濕疣49 例臨床分析

    2020-12-19 09:15:48張大雷仲瑞清張恒坡
    皮膚病與性病 2020年1期

    張大雷,仲瑞清,邊 楠,張恒坡

    (河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院/安陽地區(qū)醫(yī)院皮膚科,河南 安陽 455000)

    尖銳濕疣(Condyloma Acuminatum,CA)臨床多見于(20 ~40)歲性活躍人群[1],但近年來兒童和老年CA 患者呈明顯增多[2]。本次研究搜集49例絕經(jīng)后女性CA 患者,分析絕經(jīng)后女性CA 原因、臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2014 年2 月~2018 年1 月在我科就診的絕經(jīng)后女性CA 患者,符合CA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。診療過程中詳細(xì)記錄皮損的分布、形狀、大小、數(shù)量。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4、5]設(shè)計(jì)調(diào)查表,病史及調(diào)查內(nèi)容包括:絕經(jīng)年齡;婚姻及配偶情況(已婚、離異、喪偶、獨(dú)居);多性伴史;配偶及家庭成員CA 病史;絕經(jīng)前是否有性病病史(CA、淋病、梅毒、生殖器皰疹);其他慢性病史(高血壓、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等);會陰部皮炎濕疹病史;居住地(農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部、城區(qū));是否經(jīng)常去游泳池或者公共浴室洗浴。

    1.3 HPV 的分型檢測 采用脫落細(xì)胞PCR 法進(jìn)行分型。試劑盒購自廣州安必平醫(yī)藥科技股份有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書采集操作。可檢測2 種HPV 低危型和18 種高危型。

    1.4 治療方法 所有CA 患者均采用物理治療:CO2激光(武漢金萊特光電子有限公司)和光動力療法[光源為LED-IB 光動力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司),光敏劑為外用鹽酸氨基酮戊酸散(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司)]。治療前都要做陰道分泌物常規(guī)檢查,清潔度Ⅲ度以上的在物理治療的同時請婦科治療陰道炎、宮頸炎癥,伴有其他STD 及外陰和/或腹股溝處有其他皮膚病的對癥處理。所有皮損消退,半年未復(fù)發(fā)[3]定義為治愈。

    1.5 隨訪 治療期間每周復(fù)診1 次,末次治療結(jié)束后于第2、4、8、12、24 周隨訪,如皮損復(fù)發(fā)則再次計(jì)入末次治療。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用M(P25 ~P75)表達(dá)。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 49 例絕經(jīng)后女性CA 患者,年齡(40 ~78)歲[61 歲(52 ~67)],其 中(40 ~50)歲5 例(10.2%),(50 ~60)歲21 例(42.8%),(60 ~70)歲19 例(38.8%),70 歲以上4 例(8.2%)。病程(1 ~ 36)個月[11 個月(6 ~19)]。其中(1 ~5)個月7 例(14.4%),(6 ~10)個月18 例(36.7%),(11 ~15)個月15 例(30.6%),(16 ~20)個月6 例(12.2%),20 個月以上3 例(6.1%)。

    2.2 臨床表現(xiàn) 49 例患者中,2 例(4.1%)單部位發(fā)病(1 例陰唇,1 例肛周);47 例(85.9%)多部位發(fā)病。皮損位于肛周21 例,肛管5 例,尿道口16 例,陰蒂11 例,小陰唇37 例,大陰唇23 例,會陰6 例,陰道壁和宮頸口3 例,腹股溝3 例。4 例(8.2%)皮損數(shù)目<5 個,8 例(16.3%)(5 ~10)個,14 例(28.6%)(11 ~20)個,大于20 個23 例(46.9%)。直徑>2cm 的菜花狀皮損6 例,其中肛周5 例,陰唇1 例。

    2.3 病史調(diào)查 絕經(jīng)年齡(39 ~57)歲[49 歲(46 ~55)歲];已婚43 例,未婚1 例,離異3 例,喪偶2 例,獨(dú)居或兩地分居(每年分居大于3 個月)17 例;4 例多性伴史;配偶或性伴既往患性病病史16 例(32.7%),其中明確患CA 病史9 例(18.4%);夫妻同患CA 共同前來就診5 例(10.2%);絕經(jīng)前曾患性病2 例(4.1%),1 例(2.1%)明確曾患CA;41 例(83.7%)患者確診伴有其他疾病,其中冠心病5 例,高血壓病12 例,糖尿病7 例,胃潰瘍14例,乙型肝炎4 例,慢性支氣管炎6 例,膽囊炎、膽結(jié)石3 例。腎結(jié)石l 例,患有2 種或2 種以上其他疾病者3 例。31 例(63.3%)有肛周及外陰皮炎濕疹病史;1 例(2.1%)同時患尋常疣。居住環(huán)境:農(nóng)村17 例(34.7%),城鄉(xiāng)接合部21(42.9%)例,城區(qū)11例(22.4%)。發(fā)病前頻繁(每周至少1 次)公共浴室、游泳池洗浴8 例(16.3%)。

    2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均進(jìn)行白帶常規(guī)檢查,清潔度Ⅲ度以上患者24 例(49.0%)。所有患者均進(jìn)行STD 常規(guī)檢查,其中伴淋病1 例,梅毒1 例,生殖器皰疹2 例,HIV 未檢出。3 例接受皮損活檢,均提示為HPV 感染疣。41 例(83.7%)接受病毒檢測,30 例(73.2%)檢出HPV,低危型(6/11 型)陽性19 例(63.3%),其中單低危型(6/11 型)陽性14 例(46.7%)。高危型HPV 陽性16 例(53.3%),其中單高危型HPV 陽性11 例(36.7%)。多重感染13 例(43.3%)。

    2.5 治療情況及時間 9 例未完成治療失訪,40 例CA 完成訪視至痊愈,治愈率81.6%(40/49)。激光治療次數(shù)(0 ~23)次[6(4 ~9)次]。光動力治療(0 ~10)次[5(3 ~7)次]。從第1 次治療至末次治療(1 ~18)個月[7(3 ~11)個月]。

    3 討論

    我國早已步入老齡化社會,受社會性觀念影響以及老年人自身身體健康水平的大幅提高,中老年性病患者顯著增多[6]。既往的資料認(rèn)為非婚性接觸[2]是老年人CA 傳染的主要途徑,但在中老年群體中,男性CA 發(fā)病率明顯高于女性[6]。本研究顯示,絕經(jīng)后女性CA 患者喪偶、離異比率并不高,雖然有17例患者獨(dú)居或分居(每年分居大于3 個月),但多數(shù)為與子女居住或照看晚輩,并不是完全不與配偶接觸。配偶既往患性病病史16 例(32.7%),其中明確患CA 病史9 例(18.4%)。以上結(jié)果顯示,與中老年男性CA 不同,絕經(jīng)后女性CA 可能以婚內(nèi)配偶傳染為主。女性在絕經(jīng)后血液中的雌激素會出現(xiàn)明顯下降,尿道、陰道黏膜萎縮,陰道pH 值上升,婦科炎癥常見,以上這些生理改變,都有利于HPV 的感染和擴(kuò)散。本研究中,47 例(85.9%)患者多部位發(fā)病,16 例伴尿道口CA,23 例(46.9%)患者皮損數(shù)目大于20 個,41 例(83.7%)接受病毒檢測,30 例(73.2%)檢出HPV,高危型HPV 陽性16 例(53.3%),與女童[5]、青年人CA[6]相比,絕經(jīng)后CA女性患者皮損分布范圍廣,皮損數(shù)目多,HPV 感染高危型比例高。另外,本研究中高達(dá)31 例(63.3%)有肛周及外陰皮炎濕疹病史,日常生活中不恰當(dāng)?shù)厣ψ?、洗滌也是HPV 感染擴(kuò)散的原因之一。尖銳濕疣不僅僅是中老年患者的身體健康問題,更會帶來嚴(yán)重心理問題,而老年女性CA 患者生活質(zhì)量更是明顯低于男性[2],直接影響到CA 的治療和轉(zhuǎn)歸。本研究中,絕經(jīng)后女性CA 患者病程(1 ~36)個月[11 個月(6 ~19)],激光治療次數(shù)(0 ~23)次[6(4 ~9)次],光動力治療(0 ~10)次[5(3 ~7)次],從第1 次治療至末次治療(1 ~18)個月[7(3 ~11)個月],無論病程、治療療程均明顯高于女童CA[5],也高于青年CA[6]。值得注意的是,盡管絕經(jīng)后女性CA患者病史長,療程長,但堅(jiān)持使用激光和光動力治療,除9 例失訪外均治愈,治愈率81.6%(40/49),且患者治療接受度好,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

    綜上,絕經(jīng)后女性尖銳濕疣感染源可能以婚內(nèi)配偶傳染為主,皮損分布廣,數(shù)目多,HPV 高危型比例高,病程長,療程長,但堅(jiān)持激光和光動力治療,預(yù)后良好。本研究樣本量偏小,調(diào)查表的內(nèi)容和細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)還有不完善的地方。關(guān)于絕經(jīng)后女性尖銳濕疣的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸等仍需進(jìn)一步深入研究。

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