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    奎屯市盆底功能障礙性疾病發(fā)病因素及診療方案的研究

    2020-12-19 05:14:10華歡歡榮麗媛呂新玲
    大醫(yī)生 2020年17期
    關鍵詞:盆底肌力比例

    艾 君 華歡歡 蔡 寧 榮麗媛 呂新玲

    (新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院,新疆伊犁哈薩克自治州 833200)

    PFD(盆底功能障礙性疾?。┑陌l(fā)病率,正隨著我國二胎政策的放開而逐漸呈上升趨勢[1]。多數(shù)患者早期并未引起足夠的重視,而未能及時采取干預措施,這也使得其病情逐漸加重,嚴重者可出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障礙、糞失禁等,直接影響女性的生活質(zhì)量[2]。采用統(tǒng)一的PFD篩查流程、方法、診斷標準,分析其發(fā)病因素、制定有效治療方案,有助于提高PFD整體防治能力,提高大眾對PFD早診早治的防治意識,改善女性健康。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年 3 月至 2019 年 12 月長期在奎屯市內(nèi)社區(qū)居住的、有性生活或已婚育的22歲以上女性,自愿接受PFD篩查的1 000名女性為研究對象,年齡25~65歲,平均年齡(41.8±2.3)歲。向參與調(diào)查的人員說明研究的目的及意義,獲得理解與配合,簽署知情同意書,給予健康指導意見,其中排除陰道炎患者。最終納入910例有效研究對象,其中500例PFD患者納入觀察組,410例盆底功能正常者為對照組。

    1.2 研究方法

    (1)問卷調(diào)查:設計所需調(diào)查項目表格,將盆底功能障礙性疾?。≒FD)可能導致的病因(包括年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、性生活質(zhì)量、分娩次數(shù)、有無難產(chǎn)、外傷史等)、發(fā)病時間、癥狀(異物脫出感、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障礙、糞失禁等)、婦科檢查、臨床診斷等制成表格,便于患者填寫,由婦科醫(yī)師檢查問卷是否準確完整。發(fā)放1 000份問卷,收回有效問卷910份。(2)婦科檢查:所有調(diào)查對象均在排空膀胱后,采取膀胱截石位,做Valsalva動作,由婦科醫(yī)師進行婦科檢查,按照婦產(chǎn)科學關于盆腔器官脫垂的定義(第八版)做出診斷并填入問卷。(3)臨床治療:為了提高治愈率,降低病情惡化的風險,確診為PFD的患者給予個體化治療方案:① 211例輕度PFD患者做收縮肛門陰道的動作;② 221例中度PFD患者做收縮肛門陰道的動作+盆底肌電刺激生物反饋治療,患者排空膀胱后,采取膀胱截石位,使用盆底肌肉治療頭置入陰道內(nèi)至宮頸外口,表面電極分別置于下腹部、髂前上棘處,每次30分鐘,每周3次,連續(xù)治療3個月;③ 68例嚴重PFD患者接受手術治療,包括陰道前后壁修補、陰式全子宮切除、腹腔鏡下全子宮切除+韌帶懸吊術等。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0計量軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    ①影響因素分析:對比發(fā)現(xiàn)發(fā)生PFD的觀察組中35歲及以上患者比例56.00%、從事重體力勞動職業(yè)的患者比例41.00%、性生活質(zhì)量較差患者的比例39.60%、分娩2次以上的患者比例33.80%、有難產(chǎn)史患者比例17.20%、產(chǎn)后無主動盆底康復鍛煉患者比例59.00%,均明顯高于未出現(xiàn)PFD的正常對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。② 診療效果:500例PFD患者在積極治療后,468例臨床癥狀及盆底肌力均明顯改善,病情得以控制,治療有效率93.60%。盆底肌力牛津分級系統(tǒng)評估患者盆底肌力發(fā)現(xiàn),治療后盆底肌力評分(4.1±0.5)分,明顯高于治療前盆底肌力評分(2.8±0.6)分,陰道收縮持續(xù)時間(5.5±1.8)s、陰道收縮壓(36.8±5.8)cmH2O 及陰道靜息壓(35.6±3.9)cmH2O等指標均明顯高于治療前陰道收縮持續(xù)時間(2.9±1.2)s、陰道收縮壓(20.5±2.6)cmH2O及陰道靜息壓(22.1±2.2)cmH2O,差異明顯(P<0.05),見表2。

    3 討論

    隨著我國逐漸步入老齡化社會及人們對生活質(zhì)量的日益重視,盆底功能障礙性疾病這一嚴重影響人們生活質(zhì)量的疾病已受到重視。有資料顯示,我國已婚已育的女性中PFD發(fā)生率達到45%[3]。PFD篩查的同時可以對廣大女性宣傳盆底功能障礙疾病的危害,提高大家的認知和防治意識[4-5]。但仍有廣大女性對此疾病的認識嚴重不足,診療相對滯后,從癥狀、生理、心理、行為等多方面影響著女性朋友的生活質(zhì)量[5]。不少患者因未得到有效早期防治而必須通過手術改善。探討PFD的發(fā)病因素才能積極主動的進行早期防治[6-7]。本次數(shù)據(jù)對比分析參與PFD篩查對象的相關資料,結果發(fā)現(xiàn)觀察組(發(fā)生PFD)患者中高齡比例、重體力勞動者比例、性生活質(zhì)量差者比例、難產(chǎn)比例、2次以上分娩者比例、產(chǎn)后無主動盆底康復鍛煉患者比例均明顯高于正常對照組(未發(fā)生PFD)。也就是說,年齡、勞動強度、性生活質(zhì)量、分娩質(zhì)量、產(chǎn)后康復鍛煉等均是PFD發(fā)生的影響因素,臨床要加以排查和提高警惕[8-9]。同時加強健康宣教,提高廣大女性對PFD疾病的知曉率,做好自我保健工作。PFD早期病變可進行盆底肌肉電刺激+盆底肌肉功能鍛煉治療,還可以進行中醫(yī)針灸、理療等干預治療,達到治愈或控制病情進一步發(fā)展目的。對于重度患者建議行手術治療[10]。通過盆底肌電刺激生物反饋治療儀可以引導患者進行主動+被動的訓練,在主動收縮的基礎上加入電刺激,更好的解決了患者不會正確收縮盆底肌的問題,反復訓練加大肌肉收縮意識,使大腦中樞逐漸恢復對盆底肌肉的控制,重塑盆底神經(jīng)肌肉功能,提升盆底肌力水平[11-12]。盆底肌肉電刺激治療中還可以根據(jù)個體差異選擇不同的電極參數(shù),喚醒本體肌肉感覺,改善肌力。同時電刺激治療還可提高神經(jīng)興奮性、恢復神經(jīng)細胞功能、刺激泌尿道外括約肌收縮而加強控尿能力[13]。

    表1 兩組研究對象的影響因素分析[例(%)]

    表2 治療前后觀察指標比較()

    表2 治療前后觀察指標比較()

    組 別 n 盆底肌力評分(分) 陰道收縮持續(xù)時間(s) 陰道收縮壓(cmH2O) 陰道靜息壓(cmH2O)治療前 500 4.1±0.5 5.5±1.8 36.8±5.8 35.6±3.9治療后 500 2.8±0.6 2.9±1.2 20.5±2.6 22.1±2.2 t 37.219 26.874 57.343 67.416 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    總的來說,針對上述PFD發(fā)病因素,盡可能減少女性重體力勞動,改善臨床分娩技術提高分娩質(zhì)量,并注意保護骨盆,提高女性身心健康。同時出現(xiàn)PFD后應盡早采取治療措施,盡可能選擇非手術療法,避免手術創(chuàng)傷帶來的傷害。

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