胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

劉曉會(huì)

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林，130000）

胃間質(zhì)瘤是葉源組織腫瘤中常見的一種，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診情況，主要與平滑肌瘤或平滑肌肉瘤混淆，難以有效區(qū)分[1]。胃間質(zhì)瘤的病灶位置不同，主要發(fā)病于胃部，但也可發(fā)病于其他位置。該病多發(fā)于中老年群體，其呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)，隨著腫瘤逐漸增大，對(duì)患者生活產(chǎn)生一定影響。而且由于胃間質(zhì)瘤早期無明顯癥狀，在檢查過程中容易忽視，進(jìn)而延誤胃間質(zhì)瘤疾病的治療時(shí)機(jī)[2]。胃間質(zhì)瘤的病程不定，最長病程可達(dá)20年，可在急腹癥患者治療中發(fā)現(xiàn)，如腫瘤瘤體過大，患者預(yù)后效果不佳[3]。加強(qiáng)胃間質(zhì)瘤疾病的早期診斷，盡早確定疾病病情，選取高效的治療措施，可提高胃間質(zhì)瘤患者的生存質(zhì)量[4]。胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查是臨床針對(duì)胃間質(zhì)瘤疾病檢查診斷的主要方式，免疫組化檢查可利用胃間質(zhì)瘤中的免疫指標(biāo)表達(dá)率精準(zhǔn)判斷疾病程度，但是無法判斷胃間質(zhì)瘤的性質(zhì)。本研究主要觀察胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查兩種檢測(cè)方式對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2019年3月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)期間收治的84例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析。所有患者的臨床資料顯示：男性49例，女性35例，年齡56～59歲，平均年齡（57.25±1.21）歲，病程4～7年，平均病程（5.65±1.14）年?；颊吲R床資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

84例患者經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理檢測(cè)，40例患者經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理檢查，28例患者行胃鏡活檢，80例患者行免疫組化檢查。并對(duì)患者展開隨訪，隨訪1年。將手術(shù)標(biāo)本病理檢測(cè)作為參考指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

2.1.1 三種病理檢測(cè)結(jié)果 84例患者經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理檢測(cè)后，有40例良性，30例交界性，有14例惡性。在行胃鏡檢查的80例患者中，有28例患者進(jìn)行胃鏡活檢，確診胃間質(zhì)瘤10例，非胃間質(zhì)瘤18例。40例患者行術(shù)中快速冰凍病理檢查，確診胃間質(zhì)瘤16例，非胃間質(zhì)瘤10例，14例提示本病，見表1。

2.1.2 胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè) 在胃鏡活檢中，確診良性胃間質(zhì)瘤8例，經(jīng)過術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)后，6例為良性胃間質(zhì)瘤，2例為惡性胃間質(zhì)瘤，其他腫瘤疾病8例，經(jīng)過術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)后，4例為良性胃間質(zhì)瘤，2例為惡性胃間質(zhì)瘤，2例為交界性胃間質(zhì)瘤，見表2。

表2 胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)結(jié)果[例（%）]

2.1.3 術(shù)中快速冰凍病理檢查和術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè) 在術(shù)中快速冰凍病理檢查中，確診為良性胃間質(zhì)瘤的患者2例，術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)中確診為良性胃間質(zhì)瘤2例。在交界性胃間質(zhì)瘤確診中，術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)的診斷結(jié)果一致，均為2例。

在疾病類型未確定的12例患者中，經(jīng)術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)后，確診為良性胃間質(zhì)瘤6例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤6例；在可能為胃間質(zhì)瘤疾病17例患者中，經(jīng)術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)后，確診為良性胃間質(zhì)瘤者8例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤6例；在診斷為其他腫瘤的10例患者中，經(jīng)術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)后，確診為良性胃間質(zhì)瘤6例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤4例。經(jīng)過術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理檢測(cè)的患者中，無惡性胃間質(zhì)瘤患者，見表3。

表3 術(shù)中快速冰凍病理檢查和術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)結(jié)果[例（%）]

2.2 免疫組化結(jié)果

80例胃間質(zhì)瘤患者經(jīng)免疫組化檢查后，確診為良性胃間質(zhì)瘤的患者為36例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤的患者為30例，確診為惡性胃間質(zhì)瘤的患者為14例。且發(fā)現(xiàn)不同類型胃間質(zhì)瘤患者的CD117陽性表達(dá)率和CD34陽性表達(dá)率處于較高水平，且CD117陽性表達(dá)率始終大于CD34陽性表達(dá)率。不同類型胃間質(zhì)瘤患者的SMA陽性表達(dá)率處于較低水平，見表4。

3 討論

胃間質(zhì)瘤不常見，其主要存在于黏膜固有層、黏膜下層、肌層、漿膜層等各層組織內(nèi)。其發(fā)病位置不僅局限在胃腸區(qū)域，也在子宮、網(wǎng)膜等位置發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤，表示胃間質(zhì)瘤的發(fā)病位置較為廣泛[5]。胃間質(zhì)瘤疾病沒有明確的臨床表現(xiàn)癥狀，其主要依據(jù)腫瘤位置、大小、病變程度等因素表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。且在胃間質(zhì)瘤小于2cm時(shí)，胃間質(zhì)瘤患者無任何臨床癥狀，無法為患者實(shí)施手術(shù)治療措施，提高患者的生存質(zhì)量[7]。為了提升胃間質(zhì)瘤的治療效果，提高患者的生存率，應(yīng)重視胃間質(zhì)瘤的檢測(cè)工作，全面落實(shí)早發(fā)現(xiàn)早治療原則，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

在胃間質(zhì)瘤的檢查診斷中，常采用的檢查診斷手段為病理檢查。手術(shù)標(biāo)本病理檢測(cè)方式具有較高的精準(zhǔn)性，但無法運(yùn)用在胃間質(zhì)瘤患者的早期診斷上。胃鏡檢查是胃間質(zhì)瘤疾病的常用檢查方式，而胃間質(zhì)瘤在胃鏡檢查中無明顯表現(xiàn)，無法準(zhǔn)確判斷胃間質(zhì)瘤疾病。因此胃間質(zhì)瘤患者在行胃鏡檢查的技術(shù)上，再次進(jìn)行胃鏡活檢病理檢測(cè)，判斷胃間質(zhì)瘤疾病。術(shù)中快速冰凍病理檢查也是胃間質(zhì)瘤疾病檢查診斷中常用的診斷方法，可以判斷胃間質(zhì)瘤的類型與性質(zhì)。本研究中，胃鏡活檢病理檢測(cè)的確診率為35.71%，術(shù)中快速冰凍病理檢查的確診率為40%，診斷價(jià)值均不高。

表1 胃間質(zhì)瘤患者的病理學(xué)診斷結(jié)果比較[例（%）]

在胃間質(zhì)瘤診斷中，術(shù)中快速冰凍病理檢查與胃鏡活檢病理檢查兩種方式的診斷準(zhǔn)確率較低，無法滿足胃間質(zhì)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。兩種病理檢測(cè)方法都具有較大的局限性，影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，即胃鏡活檢病理檢測(cè)的標(biāo)本較小，胃間質(zhì)瘤疾病的病理特征不明顯；術(shù)中快速冰凍病理檢查存在觀察難情況，且檢測(cè)人員對(duì)于胃間質(zhì)瘤疾病的病理特征認(rèn)識(shí)不足，從而出現(xiàn)誤診情況，使得檢查結(jié)果失真。

免疫組化檢查方法在胃間質(zhì)瘤診斷中發(fā)揮著重要價(jià)值。究其原因，胃間質(zhì)瘤中具有眾多免疫指標(biāo)，通過免疫指標(biāo)表達(dá)率的變化判斷胃間質(zhì)瘤疾病。本項(xiàng)研究主要選取CD117、CD34、SMA，其中，CD117為C-KIT原癌基因表達(dá)產(chǎn)物，是胃間質(zhì)瘤診斷的首要診斷標(biāo)準(zhǔn)；CD34為骨髓干細(xì)胞抗原，不作為胃間質(zhì)瘤診斷的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)；SMA為平滑肌肌動(dòng)蛋白，可有效區(qū)別胃間質(zhì)瘤和平滑肌瘤。本項(xiàng)研究中，患者胃間質(zhì)瘤的免疫指標(biāo)依次為CD117＞CD34＞SMA，能夠明確確診胃間質(zhì)瘤疾病程度，但無法判斷胃間質(zhì)瘤的性質(zhì)，因此需要采用p53和hMLH1的表達(dá)程度判斷胃間質(zhì)瘤惡性程度，上述指標(biāo)對(duì)胃間質(zhì)瘤疾病的診斷治療有著重要的作用[8]。

綜上所述，在胃間質(zhì)瘤的檢查診斷中，胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查的診斷價(jià)值較低，為了進(jìn)一步提升胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，應(yīng)不斷選用新的診斷方式對(duì)胃間質(zhì)瘤進(jìn)行診斷，為主治醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)信息。