孕早期規(guī)范性宣教對唐氏篩查率的影響

王 娟

（宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院，江蘇宿遷 223800）

臨床所指的唐氏綜合征即21-三體綜合征，也被稱之為先天愚型或Down綜合征，屬于人類最早確定的遺傳性疾病，在新生兒中發(fā)生率不高，僅占到 1：600～1：1 000，大約占到小兒染色體疾病的70%～80%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當母親的年齡越大時，新生兒出現(xiàn)唐氏綜合征的發(fā)生率越高，患兒臨床癥狀以智能落后、特殊面容和生長發(fā)育遲緩等為主[2]。就目前臨床對唐氏綜合征治療來看，并沒有有效的治療方法，因而早期對母親進行唐氏篩查便成為避免唐氏綜合征患兒出生的主要途徑[3]。雖然唐氏篩查是一種經(jīng)濟簡便且無創(chuàng)傷的篩查方式，可以取得精準的篩查效果。但往往很多的孕婦因為缺乏對唐氏篩查的了解和重視，并不能在懷孕早期階段積極接受唐氏篩查，最終如因未及時篩查診斷而分娩出唐氏兒，無論是對家庭還是社會均造成嚴重影響。隨著我國人口出生率的急劇下降，進一步提升出生人口的素質已經(jīng)成為十分重要的人口問題。因此，必須采用多種方式及途徑增強孕婦的健康意識，積極參與到唐氏篩查中去。為進一步明確孕早期規(guī)范性宣教對唐氏篩查率的影響作用，本文選取宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科接診的478名孕婦作為研究對象，分組進行健康宣教，并對其宣教效果進行分析論證,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科2018年5月至2019年6月接診的478名孕婦作為研究對象，按照抽簽分組法均分為研究組和對照組，各239名。納入標準：所有孕婦均對本次研究知情，簽署了相關的知情同意書。排除標準：年齡達到或超過35周歲、夫婦一方患有先天疾病或遺傳性疾病，有遺傳病家族史、曾經(jīng)分娩過先天嚴重缺陷嬰兒的孕婦。研究組孕婦年齡22～34歲，平均年齡（27.5±2.1）歲，孕周12～20周，平均孕周（15.3±1.6）周，其中初孕婦209名，經(jīng)孕婦30名，學歷水平：本科及以上54名，?？?7名，中專45名，中學33名，小學20名；對照組孕婦年齡23～34周歲，平均年齡（27.8±2.3）歲，孕周12～20周，平均孕周（15.1±1.5）周，其中初孕婦211名，經(jīng)孕婦28名，學歷水平：本科及以上52名，?？?8名，中專41名，中學30名，小學28名。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規(guī)性宣教指導，在孕婦首次就診時向其介紹唐氏篩查適應癥、禁忌癥，告知唐氏篩查的重要性和注意事項，叮囑及時接受唐氏篩查，并且組織所有的孕婦接受唐氏篩查專家講座，確保其對唐氏篩查有進一步的認識。

研究組接受孕早期規(guī)范性宣教，具體包括的內容有以下幾方面：①建立孕婦個人信息備忘錄：孕婦首次就診即由相關的醫(yī)務人員與孕婦交流溝通，詳細詢問孕婦的姓名、年齡、電話、學歷、既往妊娠是否接受過唐氏篩查、孕周及體質量等詳細資料，建立資料完善的個人信息數(shù)據(jù)庫，以此為后續(xù)的健康宣教提供依據(jù)；②唐氏綜合征知識的宣傳：對于研究組的孕婦均采取一對一宣教，在宣教中了解到，很多的孕婦對唐氏綜合征缺乏認知，甚至有很多的孕婦對唐氏綜合征毫不知曉。因此，首先需要向孕婦講解唐氏綜合征的發(fā)病機理和特征，以此提升孕婦對唐氏綜合征的認知。鑒于孕婦年齡和學歷存在差異性，對于理解能力強的孕婦發(fā)放宣傳手冊，對理解能力差的孕婦陪同觀看有關唐氏綜合征的視頻，直觀地感受到唐氏綜合征的嚴重性和篩查的必要性。除此之外，在唐氏綜合征疾病宣教過程中以提問的形式向孕婦宣教，比如a）你知道唐氏綜合征是什么嗎？b）你知道唐氏綜合征俗稱“先天愚”嗎？c）你是否知道唐氏綜合征是一種遺傳??？d）你是否知道目前臨床有治療唐氏綜合征的方法嗎？e）你知道目前唐氏綜合征的篩查方式有哪些？f）你覺得唐氏綜合征與孕早期飲酒和吸煙有關嗎？③積極回答孕婦提出的問題：鑒于不同的孕婦在經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、人文知識等方面均存在較大的差異，進而導致孕婦對唐氏篩查存在誤解，甚至有一些孕婦對唐氏篩查有很大的抵觸情緒和不理解。針對存在這種情況的孕婦，醫(yī)務人員需要積極與孕婦進行交流溝通，給予全程的優(yōu)質服務，給予積極的心理指導，改善不良情緒；④提升孕婦家屬對唐氏篩查的重視程度，孕婦是否接受唐氏篩查與家庭支持存在很大的關聯(lián)，尤其是對于接受能力低下的孕婦，家屬的參與對她是否能進行唐篩影響重大，因而在宣教過程中，醫(yī)務人員也需要積極與孕婦家屬進行交流溝通，向家屬講解唐氏篩查的重要性，對于家屬提出的各種問題及時回答，使家屬對于唐氏篩查重要性有充分的認識；⑤構建良好的醫(yī)患關系：醫(yī)患關系對健康宣教質量有很大的影響，因而需要對構建良好醫(yī)患關系給予充分的重視。一方面需要為孕婦和家屬提供全程的優(yōu)質服務，讓孕婦和家屬可以感受到來自醫(yī)務人員的熱情；另一方面對于孕婦和家屬提出的問題，醫(yī)務人員要及時作答，耐心講解，定期與孕婦和家屬進行溝通，直至胎兒出生；⑥延續(xù)性的健康宣教：醫(yī)務人員可以利用多種社交APP，比如利用微信向孕婦進一步宣傳唐氏綜合征篩查的重要性和注意事項，也可以定期在微信群中推送有關唐氏綜合征和唐氏篩查的相關知識，以此全面提升孕婦和家屬對唐氏綜合征篩查的重視；⑦羊水穿刺相關知識的宣傳：通過以上的宣教，孕婦及家屬對唐氏綜合征有了全面的認識，知道了唐氏篩查的重要性，但又因為擔心篩查出高風險后做羊水穿刺會對胎兒的健康產(chǎn)生影響，因而不愿意接受早期的唐氏篩查。因此，醫(yī)務人員要向孕婦講解羊水穿刺術的檢測流程和安全性，讓孕婦理解羊水穿刺對胎兒的影響很小，通過羊水穿刺診斷明確后，可以阻止唐氏兒的出生，對減輕家庭及社會的負擔，提高人口素質意義重大。通過宣教孕婦對羊水穿刺術有了正確的認識，促使其自覺接受唐氏綜合征篩查。

1.3 觀察指標與評價標準

唐氏篩查各項知識知曉率由宿遷市宿豫區(qū)婦幼保健院自制的調查問卷進行，內容包括：①你知道唐氏綜合征是什么嗎？②你知道唐氏綜合征是否與年齡有關？③你是否知道唐氏綜合征是一種遺傳?。竣苣闶欠裰滥壳芭R床有治療唐氏綜合征的方法嗎？⑤你知道目前唐氏綜合征的篩查方式有哪些？⑥你覺得唐氏綜合征與孕早期飲酒和吸煙有關嗎？⑦你是否知道唐氏綜合征發(fā)病與有毒有害物品、放射性物質有關？⑧你是否知道唐氏綜合征發(fā)病與孕前或孕早期（如腹部）接受放射線照射，病毒感染（如乙肝病毒感染）有關？⑨你是否知道唐氏綜合征發(fā)病與長期使用電腦、手機等有關？⑩你是否知道唐氏綜合征患兒生活不能自理。

記錄兩組孕婦接受唐氏篩查的人數(shù)和未接受唐氏篩查的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦唐氏篩查依從性比較

研究組孕婦唐氏篩查依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組孕婦唐氏篩查依從性比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦唐氏篩查各項知識知曉率比較

研究組唐氏篩查各項知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦唐氏篩查各項知識知曉率比較[例（%）]

3 討論

唐氏篩查即唐氏綜合征產(chǎn)前篩查，主要是通過對孕婦的血液進行化驗，繼而獲悉母體血清中所含有甲型胎兒蛋白、游離雌三醇及絨毛膜促性腺激素的濃度，同時結合孕婦年齡、體重及孕周等方面指標綜合判斷胎兒是否患有先天愚性和神經(jīng)管缺陷。金曉可等[4]在研究中指出，早孕期的唐氏綜合征篩查可以實現(xiàn)診斷胎兒染色體異常，能夠使產(chǎn)前診斷時機提前，這對于防止出生缺陷具有積極的意義。甲型胎兒蛋白、游離雌三醇及絨毛膜促性腺激素三項指標聯(lián)合應用可以有效提升唐氏兒檢測準確性。

隨著臨床診斷技術的發(fā)展，孕早期B超NT（頸后透明帶掃描）結合孕早中期血清檢測篩查唐氏綜合征與時間分辨熒光分析法等均成為臨床篩查唐氏綜合征的有效方法。但因為很多的孕婦缺乏對唐氏綜合征疾病的認識和唐氏篩查的重視，往往不會主動去接受唐氏篩查，導致唐氏綜合征新生兒的出生，對家庭和社會造成了影響。另外，唐氏篩查高風險后需要通過羊水穿刺術進行診斷，有很多的孕婦擔心會對胎兒健康造成影響，存在抵觸心理和徘徊心理，醫(yī)務人員可以積極向孕婦講解羊水穿刺術的安全性和風險性，確保孕婦有充分的知情權，以防后續(xù)出現(xiàn)護患糾紛[5]。孟繁琪等[6]指出，孕早、中期唐氏篩查存在一定的風險性，或結果不準確，或篩查方式會導致孕婦出現(xiàn)不良反應，提示醫(yī)務人員要將這種情況盡早告知孕婦，取得孕婦的信任和認可，為后續(xù)開展唐氏篩查提供條件。

另外，唐氏篩查的項目還作為不良妊娠結局的輔助檢查項目，比如劉顯川[7]在研究中指出，通過利用甲型胎兒蛋白、游離雌三醇及絨毛膜促性腺激素三項指標可以有效對子癇前期篩查起到良好的預測效果，且與妊娠結局存在較大的相關性，表明唐氏篩查具有良好的臨床應用效果。文蛟龍等[8]指出，妊娠中期血清學唐氏篩查不僅可以有效篩查胎兒非整倍體染色體和NTDs（神經(jīng)管缺陷），更可以作為不良妊娠結局的輔助檢查項目，臨床應用價值顯著。除此之外，孕早、中期唐氏篩查血清標志物與妊娠期糖尿病存在很大的關聯(lián)性，唐氏篩查有助于早期診斷臨高齡孕婦胎兒畸形，所以醫(yī)務人員在宣教時可以將唐氏綜合征與妊娠糖尿病等疾病緊緊聯(lián)系起來，向孕婦宣教疾病知識，內容宣教更深入，可以更好幫助孕婦從思想觀念上作出改變，繼而積極接受早期的唐氏篩查。從諸多的臨床研究中均可以看出，唐氏綜合征篩查在提升人口質量中發(fā)揮著重要的作用，因而鼓勵孕婦積極接受早期的唐氏篩查十分必要。

本研究通過給予孕婦早期的健康宣教，發(fā)現(xiàn)可以有效提升孕婦的健康意識，愿意積極參與到早期的唐氏篩查中去。研究結果顯示，研究組無論是唐氏篩查依從性還是對唐氏綜合征知識的知曉率均優(yōu)于對照組，充分表明孕早期規(guī)范性宣教可幫助孕婦掌握相關的疾病知識，并有效提升孕婦對唐氏篩查的重視。分析原因主要是：在健康宣教過程中，醫(yī)務人員可以通過宣教唐氏綜合征危害、唐氏篩查重要性、心理指導、家庭支持及延續(xù)宣教等方面著手，為孕婦提供全方位的優(yōu)質服務。

現(xiàn)階段孕婦自覺接受唐氏篩查的積極性還有很大的提升空間，提示臨床要進一步加大唐氏篩查宣傳力度，讓更多的孕婦了解和掌握唐氏篩查的重要性，從而將唐氏篩查作為一項家庭責任和社會責任去對待。

綜上所述，孕早期規(guī)范性宣教可以提升孕婦對唐氏篩查的重視程度，并自覺參與到唐氏篩查中去，應用效果顯著。