針刺結(jié)合整脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果評(píng)價(jià)

宋紅香

（常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院，江蘇常州 213034）

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of vertebral Arterytype,CSA)是頸椎病的常見亞型，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，多與椎-基底動(dòng)脈供血不足等原因有關(guān)[1]，常伴有眩暈、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、記憶力減退等頸源性高血壓癥狀，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅。目前，臨床多以非手術(shù)療法作為該病的主要治療方案，其中以中藥、針刺、整脊、熱療等中醫(yī)調(diào)理方案最為常見，且在中醫(yī)體系中，CSA多被歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，其病機(jī)則多與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣虛無力、血行不運(yùn)等因素相關(guān)[2]，因此，當(dāng)以益氣祛風(fēng)、活血通絡(luò)、平肝潛陽作為該病的主要治療原則。在此，本文選取了2019年5月至2020年5月收治的50例CSA患者作為研究對(duì)象，對(duì)針刺結(jié)合整脊手法在CSA疾病中的治療效果進(jìn)行了探究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院收治的50例CSA患者作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為對(duì)照組（針刺治療；25例）與觀察組（針刺結(jié)合整脊手法；25例）。對(duì)照組中男性14例、女性11例，年齡36～59歲，平均年齡（47.52±2.36）歲，病程1～7年，平均病程（4.32±1.15）年；觀察組中男性15例、女性10例，年齡35～59歲，平均年齡（47.46±2.40）歲，病程1～7年，平均病程（4.29±1.08）年，兩組患者的各項(xiàng)基本資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎動(dòng)脈型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)中醫(yī)診斷辨證為肝陽上亢與氣血不足型頸椎病[3]；②患者均在知情前提下自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及功能衰竭的患者；②存在嚴(yán)重暈針、暈推及過敏情況的患者；③治療部位伴有感染、潰瘍等情況的患者；④已接受其他治療及康復(fù)方案的患者；⑤頸椎骨折或脫位的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用針刺治療，患者取仰臥位，于太溪穴采用“快針刺法”進(jìn)行針刺治療，行針15～24 mm，針下得氣后，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，注意捻轉(zhuǎn)度小、用力輕、頻率慢；同時(shí)取太沖穴進(jìn)行針刺治療，行針15～24 mm，針下得氣后，行捻轉(zhuǎn)瀉法，該處捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快，得氣后將針起出。治療頻率為隔日1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，共40 d。

觀察組：采用針刺治療后，實(shí)施整脊療法，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，頸略前屈，一手固定頭部，一手從枕部向肩處行魚際揉法，反復(fù)按揉2 min后，提拿斜方肌1 min，隨后對(duì)豎脊肌及肩胛提肌進(jìn)行彈撥與提拉操作，往返2～3次；于枕、頸項(xiàng)部的阿是穴作深入且較重的勾撥手法，各半分鐘；最后對(duì)百會(huì)、天柱、風(fēng)池、天宗等穴位進(jìn)行按揉，各半分鐘。治療頻率為隔日1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，共 40 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善：采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)對(duì)治療前后的癥狀變化進(jìn)行測評(píng)，共9題36分，其分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重[4]。

②臨床療效：依據(jù)患者的NPQ評(píng)分下降率進(jìn)行療效判定：顯效（評(píng)分下降率≥75%）、有效（25%≤評(píng)分下降率＜75%）、無效（評(píng)分下降率＜25%），評(píng)分下降率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))÷(治療前分?jǐn)?shù)-量表最低分)×100%。

③頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)對(duì)患者治療前后的頸椎功能障礙進(jìn)行評(píng)定，共10題，最高50分，分?jǐn)?shù)越高表示其功能障礙越嚴(yán)重。

④不良反應(yīng)：記錄患者在治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括眩暈的誘發(fā)或加重、惡心、嘔吐等出現(xiàn)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比，以[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況對(duì)比

經(jīng)過治療后，兩種患者的NPQ評(píng)分均有明顯下降（P＜0.05），其中觀察組患者在治療后的NPQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 NPQ評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 NPQ評(píng)分對(duì)比（，分）

分組 治療前 治療后 t P對(duì)照組(n=25) 18.59±4.12 11.31±6.25 4.863 0.001觀察組(n=25) 18.61±4.15 6.78±5.73 8.360 0.001 t 0.017 2.671 P 0.986 0.010

2.2 臨床療效對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 頸椎功能對(duì)比

經(jīng)過治療后，兩種患者的NDI評(píng)分均有明顯降低（P＜0.05），其中觀察組患者的NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 NDI評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 NDI評(píng)分對(duì)比（，分）

分組 治療前 治療后 t P對(duì)照組(n=25) 25.16±2.45 17.82±1.48 12.822 0.001觀察組(n=25) 25.26±2.52 15.65±1.37 16.804 0.001 t 0.142 5.454 P 0.888 0.010

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)情況，其組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均為眩暈、惡心及嘔吐等輕微癥狀，經(jīng)休息后均自行緩解，全程并無其他嚴(yán)重不良情況的出現(xiàn)，見表4。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病好發(fā)于中老年群體中，其早期多呈現(xiàn)出血壓波動(dòng)現(xiàn)象，中、后期則表現(xiàn)為持續(xù)性的高血壓或低血壓，且伴有交感神經(jīng)功能紊亂等情況的出現(xiàn)，可引起頸部疼痛、酸脹、眩暈、頭痛等癥狀的發(fā)生[5]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與頸椎、椎間盤退行性改變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足等原因有關(guān)，易引起中樞性血壓異常等狀況的出現(xiàn)，需給予積極的治療措施，以此控制其病情的進(jìn)一步發(fā)展。

中醫(yī)多強(qiáng)調(diào)辨證論治與整體觀念，對(duì)此，臨床多依據(jù)CSA的癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”及“頭痛”的范疇，其病因則多與氣血漸虧、肝腎虧損、衛(wèi)外不固、陰血暗耗等外感內(nèi)傷因素有關(guān)，其中正虛為本，而邪襲為標(biāo)，內(nèi)外相因，則易導(dǎo)致氣血瘀滯于筋骨，造成筋骨變形，從而導(dǎo)致頸椎生理平衡的破壞，引起CSA的發(fā)生[6]。因此，針對(duì)以上病因病機(jī)，臨床可選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨高M(jìn)行干預(yù)，其中，針灸通常具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪以及調(diào)和陰陽的治療作用，可有效改善機(jī)體局部的能量代謝，同時(shí)緩解交感神經(jīng)功能紊亂等情況，不僅可顯著改善患者的局部血液循環(huán)狀態(tài)，且對(duì)其脊椎功能的恢復(fù)也具有積極的應(yīng)用價(jià)值[7]。所以在CSA患者的治療中，可利用針刺治療達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)正祛邪、通經(jīng)止痛的目的，對(duì)其各項(xiàng)癥狀的緩解均具有積極的臨床意義[8]。但CSA疾病的臨床表現(xiàn)通常較為復(fù)雜，若采用辨病與辨證相結(jié)合的原則，將整脊正骨手法應(yīng)用到患者的治療方案中，則可獲得更為全面的臨床療效。正骨調(diào)脊手法作為脊椎相關(guān)性疾病的重要治療方式，在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨理論的基礎(chǔ)上，對(duì)患者脊柱進(jìn)行整體調(diào)衡，包括椎體偏移、脊柱失衡的生理曲度等，以增強(qiáng)其脊柱穩(wěn)定性，促使患者脊柱恢復(fù)到正常狀態(tài)。將正骨調(diào)脊手法應(yīng)用于CSA的臨床治療中，可有效糾正其頸椎錯(cuò)位的情況，并利用理筋活血來緩解患者相關(guān)軟組織的痙攣、黏連等癥狀，消除其對(duì)枕部神經(jīng)及上位頸神經(jīng)的壓迫與刺激，從而加快患者軟組織的代謝，達(dá)到舒筋活絡(luò)、宣導(dǎo)氣血、解痊止痛的效果。而將針刺與正骨調(diào)脊手法聯(lián)合應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療方案中，則可有效結(jié)合其治療優(yōu)勢，以此發(fā)揮其協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，并在改善其病癥及脊椎功能的基礎(chǔ)上，保證其治療安全。

在本次的研究結(jié)果中，觀察組在治療后的NPQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，針刺結(jié)合整脊手法對(duì)患者的治療效果要明顯優(yōu)于單一針刺治療，在其癥狀的改善方面具有更為顯著的應(yīng)用效果。此外，觀察組在治療后的NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，通過針刺結(jié)合整脊手法可有效改善患者的脊椎功能，這是由于整脊療法可通過緩解肌痙攣、調(diào)整頸椎骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其頸椎的內(nèi)外力學(xué)平衡，從而大大降低了交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈受到的刺激及壓迫，對(duì)其椎-基底動(dòng)脈供血狀態(tài)具有積極的改善價(jià)值，從而大大改善了患者的脊椎功能障礙。而在治療過程中，兩組均出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)情況，但經(jīng)休息后均自行緩解，且全程并無其他嚴(yán)重不良情況的出現(xiàn)。此結(jié)果也充分表明，針刺結(jié)合整脊手法在CSA疾病的應(yīng)用中具有較高的安全性。

綜上所述，針刺結(jié)合整脊手法在CSA患者的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用效果，對(duì)其癥狀及頸椎功能的改善均具有積極的應(yīng)用價(jià)值，且治療安全性也較為理想，值得推廣。