腔鏡小切口手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤的療效分析

張 坤 鄭遠(yuǎn)軍 李文平 陳秋蕾 桑劍峰

（1.鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000；2.南京鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008）

結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤是臨床常見(jiàn)的良性甲狀腺腫瘤，病發(fā)的主要原因與甲狀腺合成酶缺失或含碘食物攝入不足相關(guān)[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤的主要患病人群為中青年女性群體，結(jié)節(jié)是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，發(fā)病患者通常具有較長(zhǎng)的病程[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者在瘤體結(jié)節(jié)過(guò)大時(shí)會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、吞咽困難等多種壓迫性癥狀，會(huì)對(duì)患者日常生活帶來(lái)較大影響[3]。臨床上對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者主要通過(guò)手術(shù)切除方案進(jìn)行治療，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后遺留瘢痕明顯的缺陷，會(huì)對(duì)患者的形象美觀產(chǎn)生較大影響[4]。腔鏡小切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的缺陷。本次研究的主要目的是比較分析腔鏡小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤治療中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院收治的47例結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。23例對(duì)照組患者手術(shù)方案為傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，24例觀察組患者手術(shù)方案為腔鏡小切口手術(shù)。其中對(duì)照組男性9例，女性14例，年齡23～49歲，平均年齡(36.25±4.71)歲。觀察組男性8例，女性16例，年齡24～50歲，平均年齡(36.86±4.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年中國(guó)版《甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》[5]關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難患者，重要臟器功能衰竭患者，合并其他惡性腫瘤患者。臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)方案為傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，手術(shù)流程：患者平臥頸部過(guò)伸位，行弧形切口于患者胸骨柄上緣2 cm處，切口長(zhǎng)度控制在4～6 cm之間，行常規(guī)切開(kāi)、游離操作后將甲狀腺組織充分暴露，利用超聲刀將患側(cè)腺葉切除，于置入引流管后行常規(guī)止血、縫合切口操作。

觀察組手術(shù)方案為腔鏡小切口手術(shù)，手術(shù)流程：患者手術(shù)體位為平臥頸部過(guò)伸位，于氣管插管后行全身麻醉，切口取于胸骨上緣1～2 cm處，切口長(zhǎng)度控制在2～4 cm之間，將組織逐層切開(kāi)，隨后將30°腔鏡由此置入，對(duì)患者甲狀腺瘤體狀況進(jìn)行仔細(xì)探查，探查內(nèi)容包括甲狀腺瘤體具體位置、數(shù)量、形態(tài)、大小等，于腔鏡輔助下將各甲狀腺組織依次游離，將患側(cè)腺葉提起，充分暴露患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺組織，隨后將該側(cè)甲狀腺腺葉完整切除，于引流管留置后行常規(guī)止血、逐層縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組與觀察組手術(shù)狀況，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及手術(shù)切口長(zhǎng)度。統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組與觀察組術(shù)后恢復(fù)情況，包括疼痛狀況，以VAS評(píng)分表評(píng)估，分值越低患者痛感越輕，還有術(shù)后引流量以及住院時(shí)長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組與觀察組手術(shù)前后炎性因子水平，評(píng)估指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組與觀察組切口美觀滿意度。統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況（主要是指切口感染及出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況

觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)狀況（）

表1 兩組患者手術(shù)狀況（）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)切口長(zhǎng)度(cm)觀察組(n=24) 37.62±3.54 11.36±1.49 2.13±0.35對(duì)照組(n=23) 47.29±4.48 26.41±2.76 6.86±0.64 t 8.229 23.399 31.617 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05) ，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（）

組別 術(shù)后VAS評(píng)分(分) 術(shù)后引流量(mL) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)觀察組(n=24) 1.57±0.69 27.26±3.48 2.95±0.30對(duì)照組(n=23) 3.53±1.24 43.15±5.52 4.62±0.58 t 6.734 11.859 12.475 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平

手術(shù)前對(duì)照組與觀察組患者TNF-α水平、CRP水平以及IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,手術(shù)后觀察組TNF-α水平、CRP水平以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者切口美觀滿意度

觀察組術(shù)后對(duì)切口美觀滿意患者共有23例，切口美觀滿意度為95.83%，對(duì)照組術(shù)后對(duì)切口美觀滿意患者共有17例，切口美觀滿意度為73.91%，觀察組切口滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.452，P=0.035）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出血患者例數(shù)為0例（0.00%），切口感染例數(shù)為0例（0.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組出血患者例數(shù)為1例（4.35%），切口感染例數(shù)為3例（13.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381，P=0.036）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤在臨床上最佳的治療方案為手術(shù)治療。與正常人群相比，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者出現(xiàn)甲狀腺癌的可能性更高，患者于病發(fā)后需接受有效治療干預(yù)避免病情癌化[6]。

在過(guò)往臨床上主要通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者進(jìn)行治療，該術(shù)式雖然具有一定的治療效果，但對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，容易對(duì)患者喉返神經(jīng)造成損傷，亦有損傷甲狀旁腺的可能，同時(shí)過(guò)大的手術(shù)創(chuàng)傷同樣不利于患者術(shù)后恢復(fù)，患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀的可能性較高，會(huì)對(duì)正常身體恢復(fù)造成阻礙[7]。此外傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)在術(shù)后遺留的瘢痕十分明顯，會(huì)明顯降低患者形象美觀度，由于患者多為女性，此手術(shù)結(jié)果難以讓患者滿意[8]。腔鏡小切口手術(shù)作為近些年新發(fā)展出的微創(chuàng)術(shù)式，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式主要在胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，臨床醫(yī)師獲得的手術(shù)視野更加清晰，能夠有效提高手術(shù)精度，不會(huì)對(duì)患者正常組織造成較大損傷，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷較小，同時(shí)也能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且不會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生明顯瘢痕，能夠有效滿足患者美觀需求，具有更高的手術(shù)價(jià)值[9-10]。在本次研究中觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡小切口手術(shù)的手術(shù)安全性高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，能夠有效改善患者預(yù)后情況；術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡小切口手術(shù)可以明顯降低患者術(shù)后疼痛感，能夠幫助患者更快地恢復(fù)身體，縮短患者痊愈時(shí)間；手術(shù)后觀察組TNF-α水平、CRP水平以及IL-6水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡小切口手術(shù)對(duì)患者身體造成的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度更低，具有更高的手術(shù)安全性，對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)有利；切口滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腔鏡小切口手術(shù)能夠更好地滿足患者的形象美觀需求，且能夠有效改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，腔鏡小切口手術(shù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具有更高的手術(shù)安全性，能夠更好地幫助患者恢復(fù)健康，更好地滿足患者美觀需求，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平（）

表3 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平（）

組別 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（mg/L）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=24） 20.04±2.76 25.37±2.48 8.09±1.06 10.04±1.21 8.34±0.82 9.45±0.91對(duì)照組（n=23） 20.01±2.68 30.46±3.85 8.13±1.09 12.48±1.37 8.31±0.83 10.62±1.13 t 0.037 5.330 0.126 6.402 0.123 3.867 P 0.970 ＜0.001 0.900 ＜0.001 0.902 ＜0.001