探究與分析經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的臨床療效及作用機(jī)制

鄭朝盾 譚就維 陳映梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州 510370）

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的一種精神疾病，臨床上致使該病發(fā)生的原因具有多樣性，既有內(nèi)在因素又易于受外在因素影響。臨床多見(jiàn)情緒低落、興趣減退、樂(lè)趣喪失或動(dòng)力缺乏等癥狀，并伴有焦慮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、自我感覺(jué)不良、自罪自責(zé)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自傷自殺念頭或行為，食欲改變和睡眠障礙也很常見(jiàn)。為了控制患者病情進(jìn)展，保障患者生命安全，給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥治療意義重大[1]。常規(guī)治療除藥物治療外，改良的無(wú)抽搐電休克也常用到，但后者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生仍不少見(jiàn)，且有部分患者不適合該治療，為此探索更安全、高效的臨床治療方法意義重大。本次研究主要以抑郁癥患者為對(duì)象，分析經(jīng)顱磁刺激治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院2018年8月至2020年1月診治的110例抑郁癥患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組男性23例，女性22例，年齡42～54歲，平均年齡（48.35±3.74）歲；觀察組男性24例，女性21例，年齡43～54歲，平均年齡（48.84±3.33）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡處于18～65歲；③對(duì)本次試驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并癲癇患者；②同時(shí)合并有其他嚴(yán)重性軀體疾病患者；③具有經(jīng)顱磁刺激治療禁忌癥患者，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、腦出血急性期、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重心臟病等。本次試驗(yàn)取得廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者給予草酸艾司西酞普蘭治療：選取藥物為草酸艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103548，規(guī)格：5 mg），起始劑量為 10 mg，1 次 /d，后遵循醫(yī)囑根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)增加，最高不超過(guò)20 mg/d，連續(xù)治療2周；觀察組：該組患者在西酞普蘭治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療：經(jīng)顱磁刺激儀來(lái)源于深圳康立高科技有限公司，將磁場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)置為500高斯，確保頻率低于0.2 Hz，選取抑郁癥治療模式，開(kāi)啟GABA刺激模式，連續(xù)治療10 min，每次治療時(shí)間合計(jì)30 min，5次/周，共計(jì)治療10次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用抑郁（HAMD）評(píng)分量表評(píng)估兩組抑郁癥狀改善情況，應(yīng)用自殺意念（SIOSS）評(píng)分量表評(píng)估兩組自殺意念改善情況，HAMD評(píng)分和SIOSS評(píng)分均與臨床療效成反比。評(píng)估兩組治療效果，基本控制表示患者的焦慮、不安、抑郁等各項(xiàng)臨床癥狀均得到有效控制；顯效表示患者的焦慮、不安、抑郁等各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善；無(wú)效表示患者的焦慮、不安、抑郁等各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)變化或者是惡化，治療有效率為基本控制率和顯效率之和。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察記錄兩組出現(xiàn)頭痛、惡心和口干的例數(shù)，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者抑郁癥狀和自殺意念改善情況

治療前兩組患者的抑郁（HAMD）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.279，P=0.781；t=0.796，P=0.428），治療后，觀察組的HAMD評(píng)分和SIOSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.939，P=0.000；t=8.052，P=0.000），見(jiàn)表 1。

2.2 比較兩組患者治療效果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組55例患者中有2例發(fā)生頭痛、有3例發(fā)生惡心、有3例發(fā)生口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%；觀察組55例患者中有2例發(fā)生惡心、有2例發(fā)生口干、有1例發(fā)生頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.785，P=0.376）。

3 討論

抑郁癥是臨床上多發(fā)的一種精神疾病，近些年來(lái)，在人們生活壓力增大，以及社會(huì)發(fā)展進(jìn)步等各項(xiàng)因素的影響下，該病在臨床上一直表現(xiàn)出增加趨勢(shì)，已經(jīng)成為現(xiàn)階段影響到人們身心健康水平的一項(xiàng)重要疾病[3]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究表明，抑郁癥具有非常高的致死率和致殘率，患者容易反復(fù)發(fā)作，并且不僅僅存在有緊張、焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能表現(xiàn)出自殺或者是傷害別人的傾向，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全，基于此選取科學(xué)有效的臨床治療方式具有重要意義[4]。

經(jīng)顱磁刺激治療的主要臨床原理為通過(guò)將脈沖磁場(chǎng)穿透患者顱骨，最終于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處形成刺激，從而有效作用于患者的腦部神經(jīng)遞質(zhì)，并對(duì)其具有的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行增強(qiáng)。經(jīng)由顱骨傳導(dǎo)，在患者的腦內(nèi)深層次組織產(chǎn)生作用，同時(shí)在患者的大腦內(nèi)部產(chǎn)生具有特殊性的感應(yīng)電流，對(duì)患者大腦內(nèi)存在的各個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)的實(shí)際生理功能產(chǎn)生刺激[5]。經(jīng)顱磁刺激治療不會(huì)對(duì)抑郁癥患者的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激[6]，不會(huì)致使其形成動(dòng)作電位，不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生不良影響，不需要與患者機(jī)體進(jìn)行直接接觸，具有無(wú)聲響、副反應(yīng)低以及不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦等優(yōu)勢(shì)[7]。目前經(jīng)顱磁刺激治療已經(jīng)成為抑郁癥患者在臨床治療工作中的重要輔助性治療方法，該方式可以對(duì)患者的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)效能進(jìn)行有效改善，可以使患者的抑郁癥狀獲得顯著緩解，同時(shí)對(duì)抗抑郁藥物起效滯后性進(jìn)行彌補(bǔ)，能夠在獲取到顯著臨床療效的同時(shí)，提升臨床治療安全性。另外，對(duì)抑郁癥患者使用經(jīng)顱磁刺激治療可以使其依從性有效提升，且不會(huì)損傷到抑郁癥患者的認(rèn)知功能，甚至是對(duì)于部分癥狀比較輕的患者來(lái)說(shuō)，該治療方式還可以使其認(rèn)知功能起到一定程度的改善作用[8]。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的抑郁（HAMD）評(píng)分和自殺意念（SIOSS）評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的HAMD評(píng)分和SIOSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組治療有效率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明經(jīng)顱磁刺激治療的使用有利于優(yōu)化抑郁癥患者的臨床治療，有利于更快更好地改善患者臨床癥狀，能使臨床療效和安全性得到提高。

表1 比較兩組患者抑郁癥狀和自殺意念改善情況（，分）

表1 比較兩組患者抑郁癥狀和自殺意念改善情況（，分）

注:與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n HAMD評(píng)分SIOSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 40.35±12.35 12.41±5.35* 31.35±2.35 8.53±2.35*對(duì)照組 55 40.98±11.35 25.61±5.35* 31.68±1.98 13.39±3.81*t 0.279 12.939 0.796 8.052 P 0.781 0.000 0.428 0.000

綜上所述，給予抑郁癥患者經(jīng)顱磁刺激治療能夠有效改善患者臨床癥狀，能夠顯著提升治療效果，安全性高，具有推廣價(jià)值。