石鎖結(jié)合推拿療法治療青年頸型頸椎病的實(shí)證研究①

(呂梁學(xué)院體育系 山西呂梁 033000)

近年來，人們生活水平明顯提高，追求優(yōu)質(zhì)健康生 活也逐漸成為社會主流，但同時社會競爭壓力的不斷增強(qiáng)，長時間伏案工作及使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，再累加人們從事鍛煉活動的時間日益減少，使在人體解剖、生理上本就肩負(fù)“重任”的頸椎患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，特別是近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢，尤其表現(xiàn)為以大學(xué)生為代表的青年群體頸部僵硬疼痛，嚴(yán)重影響青年學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活，甚至影響其身心健康。因此，頸椎病的預(yù)防和治療刻不容緩。

針對頸椎病的治療方法通常以手術(shù)治療為主，推拿、按摩、體療為輔。研究初步表明，對于癥狀較輕的頸椎病患者采用相應(yīng)運(yùn)動治療方案更為有效科學(xué)。而石鎖運(yùn)動作為我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)和傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，近年已引起社會特別是體育界、文化界的高度重視，已作為民間絕技進(jìn)行挖掘、整理和保護(hù)[1]。但在頸椎病治療方面的作用尚未明確，因此，本文通過傳統(tǒng)頸椎病治療方法推拿結(jié)合石鎖鍛煉探究對青年頸型頸椎病的治療效果及康復(fù)作用，以期進(jìn)一步豐富和發(fā)展石鎖運(yùn)動在疾病預(yù)防、治療方面的作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會2018年發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]中制定的頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究對象的篩選。

（1）患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

（2）影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。

（3）除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）年齡18～22歲。

（3）發(fā)病時間大于1周，病史大于1年。

（4）干預(yù)前一周未接受過其他治療。

（5）同意簽署知情同意書。

表1 Con組與ST組一般資料對比

表2 干預(yù)前后各組ROM各項(xiàng)指數(shù)變化情況（度）

表3 干預(yù)后ST組與Con組頸椎ROM各指數(shù)變化差值比較（度）

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）參加其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

（3）有脊髓損傷、頭暈頭痛、肢體麻木等癥狀者。

（4）接受過頸椎手術(shù)治療，或有嚴(yán)重頸椎先天畸形者。

（5）不愿意接受研究者。

1.1.4 受試者資料

本文以呂梁學(xué)院2017級、2018級本科生為篩查對象，首先通過問卷調(diào)查篩查疑似頸椎病患者，然后通過醫(yī)療診斷確診頸型頸椎病患者作為受試對象，最終在知情同意的基礎(chǔ)上共募集受試者25名，其中男性16例、女性9例，年齡18～22（20.12±2.1）歲。然后，隨機(jī)將受試者分為對照組（Con組，男性8例，女性4例）和石鎖結(jié)合推拿綜合干預(yù)組（ST組，男性8例，女性5例），如表1所示。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、性別比例等各指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

以“石鎖鍛煉”或“石鎖運(yùn)動”或“推拿”且“頸型頸椎病”等為關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)近10年文獻(xiàn)資料，對文獻(xiàn)資料進(jìn)行分類整理研讀，為進(jìn)行頸型頸椎病治療干預(yù)奠定理論基礎(chǔ)。

1.2.2 專家訪談法

根據(jù)研究目的就頸型頸椎病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、干預(yù)療效等方面的問題，對經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生和運(yùn)動專家進(jìn)行咨詢和訪談，尋求石鎖運(yùn)動干預(yù)方式、推拿手法、觀察指標(biāo)、測量方法等方面的意見和建議，為下一步進(jìn)行綜合干預(yù)提供參考。

1.2.3 問卷調(diào)查法

根據(jù)頸型頸椎病臨床特征，設(shè)計(jì)大學(xué)生頸型頸椎病初步篩查問卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)后在呂梁學(xué)院2017級、2018級大學(xué)生中發(fā)放、回收、整理、統(tǒng)計(jì)。最終根據(jù)問卷初步篩查得到受試者76例，隨后對76例受試者進(jìn)行進(jìn)一步的納入和排除診斷。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)法

對ST組進(jìn)行為期12周的石鎖結(jié)合推拿手法治療，分別評價Con組和ST組受試者干預(yù)前后頸型頸椎病的

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，Con組和ST組干預(yù)前后的測量數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行評價，干預(yù)后Con組與ST組的比較采用對變化差值的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行評價。顯著性差異定為P＜0.05，極顯著性差異定為P＜0.01。

2 研究結(jié)果

2.1 各組實(shí)驗(yàn)前后頸椎ROM指數(shù)對比

由表2可知，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)分析后發(fā)現(xiàn)ST組干預(yù)前后前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋各項(xiàng)指標(biāo)活動度均顯著提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Con組干預(yù)前后各指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)后Con組與ST組頸椎ROM指數(shù)對比

由表3可知，經(jīng)對干預(yù)前后Con組與ST組各指標(biāo)變化差值（變化差值=干預(yù)后ROM-干預(yù)前ROM）獨(dú)立樣變化，具體干預(yù)方案如下。

（1）Con組受試者維持正常的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣。

（2）ST組受試者進(jìn)行石鎖結(jié)合推拿手法綜合干預(yù)，干預(yù)時長50min/次，3次/周，為期12周，固定于晚上7點(diǎn)半開始進(jìn)行綜合干預(yù)。

①石鎖干預(yù)部分30min，方式包括旱地拔松、云花、撥浪鼓、雪花蓋頂、背飛等，5次/組，次間歇0.5min，3組/d，組間歇2min。石鎖干預(yù)過程中配石鎖專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)1人，監(jiān)督保護(hù)2人。

②推拿手法部分20min，推拿部位包括頭部、后頸部、肩部、背部，推拿手法包括理筋、揉法、捏法、拿法，點(diǎn)按學(xué)位包括風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、天牖穴、肩井穴、天宗穴、大椎穴。推拿干預(yù)過程配推拿師3人，組織者1人。

1.3 測試指標(biāo)

以頸椎活動度（ROM）作為評價干預(yù)效果的測量指標(biāo)，正常情況下頸椎活動范圍如下。前屈、后伸：0～45°；左側(cè)屈、右側(cè)屈：0～45°；左側(cè)旋、右側(cè)旋：0～80°。通過度量干預(yù)前后頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋及右側(cè)旋活動角度進(jìn)行干預(yù)效果評價分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)Con組前屈、后伸、右側(cè)屈有小幅度良性變化，右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋變化值呈現(xiàn)負(fù)值，表示較干預(yù)前有惡化現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動受阻加強(qiáng)，而ST組干預(yù)后頸椎各方向的活動度均有不同程度增加，其中前屈變化值最低為（5.98±5.72）°，左側(cè)旋、右側(cè)旋變化值最高，分別為（19.59±8.81）°和（19.84±8.43）°。經(jīng)與Con組相比，ST組各指標(biāo)變化值均顯著提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 分析與討論

頸椎的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋等活動幅度，主要受關(guān)節(jié)活動方式、關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)、肌肉力量、柔韌性、韌帶力量、穩(wěn)定性及活動方向等因素影響。石鎖結(jié)合推拿療法中石鎖鍛煉可通過受試者主動對頸部肌肉、韌帶進(jìn)行鍛煉及牽拉，可有效地增強(qiáng)肌肉力量及肌肉柔韌性[3]，這也是本研究中ST組在干預(yù)后ROM各指標(biāo)發(fā)生眾多良性變化的生理基礎(chǔ)。而推拿手法治療可以通過使受試者被動接受外部手法刺激進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時通過點(diǎn)按穴位也可緩解疼痛，達(dá)到刺激局部肌肉的作用。因此，正是在主動（石鎖鍛煉）結(jié)合被動（推拿手法）的綜合干預(yù)下，頸型頸椎病患者ROM各指標(biāo)活動度發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，其理論基礎(chǔ)是增強(qiáng)頸部肌肉力量、增加頸部關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增大頸部關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)而使頸活動受限、疼痛程度等癥狀得到改善。具體來講，干預(yù)前后ST組ROM變化值中頸椎前屈的變化值最低，左、右側(cè)旋的變化值最大，分析推測其原因在于石鎖鍛煉中，背飛、雪花蓋頂、撥浪鼓等運(yùn)用到后伸、左右側(cè)旋的動作較多，但針對前屈運(yùn)動的動作設(shè)計(jì)較少，對頸前屈肌的鍛煉不足。同時作為頸前屈肌的對抗肌，過多的對頸后伸肌的鍛煉一定程度上也限制頸前屈功能，所以，在石鎖結(jié)合推拿療法治療和緩解頸型頸椎病時要注意根據(jù)個人體態(tài)特征及堅(jiān)持全面性和針對性的原則設(shè)計(jì)動作模式，以達(dá)成更好的干預(yù)效果。ST組干預(yù)效果的取得也離不開石鎖鍛煉結(jié)束后立即進(jìn)行的推拿療法干預(yù)，通過對相應(yīng)的穴位按、揉、捏、拿等可以及早解除頸部肌肉的緊張狀態(tài)，也在一定程度上緩解了頸部不適或疼痛的情況，改善頸部活動功能，特別是本研究中選取的點(diǎn)按穴位中的頸肩穴可以緩解肩部麻痹，大椎穴可以在一定程度上緩解頸項(xiàng)強(qiáng)直，風(fēng)池穴可以也在一定程度上緩解頭痛、眩暈的癥狀，風(fēng)府穴可以緩解頭痛，而這也可以通過干預(yù)前后受試者主訴頸部疼痛得到明顯改善得以印證。但另一方面，因本研究沒有設(shè)計(jì)單獨(dú)進(jìn)行推拿或單獨(dú)進(jìn)行石鎖鍛煉的組別，一定程度上導(dǎo)致治療效果不能嚴(yán)格區(qū)分是來自石鎖鍛煉還是推拿手法，抑或是二者相互作用的結(jié)果。

總之，石鎖結(jié)合推拿療法治療頸椎病效果顯著，但由于石鎖干預(yù)中受試者需要積極自主地學(xué)習(xí)動作，受一定主觀影響，導(dǎo)致效果存在差異。石鎖結(jié)合推拿療法運(yùn)用主動參與和被動治療的方法，利用受試者對自身健康的追求調(diào)動了患者的主觀能動性，針對頸肩部肌肉韌帶加強(qiáng)了鍛煉。相對于單純的推拿治療、體療等手法治療，石鎖結(jié)合推拿療法更能顯著改善頸型頸椎病。對于剛出現(xiàn)頸部不適的患者可以盡早干預(yù)，做到提前預(yù)防的作用，在一定程度上減少不良身體姿勢、缺乏體育鍛煉和慢性勞損帶來的不利影響，降低頸椎病患病率，減緩頸椎病年輕化的趨勢。

4 結(jié)語

石鎖結(jié)合推拿療法可改善頸部血液循環(huán)，增加頸部肌肉力量，提升頸部運(yùn)動能力，有效增加頸型頸椎病頸椎活動度，提高頸部穩(wěn)定性，改善頸椎活動受限癥狀。