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    十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作患者的診斷價(jià)值研究

    2020-12-18 02:28:36黎維桃
    影像科學(xué)與光化學(xué) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)聯(lián)冠脈心電圖

    黎維桃

    (監(jiān)利縣人民醫(yī)院,湖北 荊州 433300)

    冠心病屬于常見(jiàn)的心血管病變,主要是由于冠脈粥樣硬化引起冠脈內(nèi)腔狹窄甚至閉塞,或冠脈痙攣引起的心肌缺血壞死。經(jīng)證實(shí),無(wú)癥狀冠心病所占比例較高,但其與有癥狀冠心病的預(yù)后狀況相近[1]。心肌缺血是冠心病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,部分患者由于缺乏典型癥狀,明顯增加了診斷難度,不及時(shí)診治則可能?chē)?yán)重影響預(yù)后狀況,甚至出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。常規(guī)心電圖檢查不能及時(shí)明確冠心病心肌缺血的診斷。因此,早期明確的診斷手段,可改善冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷效能,具有重要的意義。目前,冠脈造影是冠心病心肌缺血診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于具有創(chuàng)傷性、檢查費(fèi)用昂貴而局限了其在冠心病心肌缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用[2]。十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖由于具有重復(fù)性強(qiáng)、安全和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床,經(jīng)證實(shí),十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可通過(guò)多角度反映冠心病心肌缺血發(fā)作程度,進(jìn)而對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作具有重要的診斷價(jià)值[3]?;谏鲜鲈?,本研究比較了十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作患者的診斷效能差異,以明確冠心病心肌缺血發(fā)作的有效診斷手段。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2017年1月~2019年1月期間本院心內(nèi)科住院部收治的冠心病患者80例,其中男48例、女32例,年齡25~76歲,平均年齡(61.85±6.21)歲,病程1~5年,平均病程(2.71±0.37)年。冠脈病變數(shù)量:?jiǎn)沃Ч诿}病變26例,多支冠脈病變54例。體質(zhì)量指數(shù)22~29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.91±2.33)kg/m2。合并癥:高脂血癥10例、糖尿病35例、高血壓40例、長(zhǎng)期吸煙史52例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

    全部患者明確冠心病的診斷,即冠狀動(dòng)脈(左主干、左回旋支、左前降支和右冠狀動(dòng)脈)的一支血管或其主要分支內(nèi)徑狹窄≥50%,如一支血管狹窄≥50%則作為單支冠脈病變,如血管病變≥2支或同側(cè)冠脈分支的多支血管病變、左主干病變均作為多支冠脈病變。全部患者疑診為冠心病心肌缺血發(fā)作,年齡20~80歲,意識(shí)清晰,溝通交流功能無(wú)異常,所有研究對(duì)象均同意參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

    具有十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和冠脈造影的禁忌癥;近期使用過(guò)影響檢查結(jié)果的藥物;合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律、瓣膜病、先天性心臟病、心力衰竭、心肌炎、心肌病、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)、陳舊性心肌梗死、心室肥大、電解質(zhì)紊亂。

    1.3 檢查方法

    全部患者均實(shí)施常規(guī)心電圖、十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和冠脈造影檢查。

    1.3.1十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖

    檢查前48 h要求患者停用洋地黃、β-受體阻滯劑和抗心律失常等藥物,指導(dǎo)患者取端坐位或立位,明確需要貼電極的位置并采用75%乙醇進(jìn)行涂抹,以有效清除油脂。采用細(xì)砂紙進(jìn)行皮膚擦拭,以有效清除皮膚角質(zhì)。連接十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)(購(gòu)自北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司),進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查:佩戴檢查記錄儀,告知患者檢查注意事項(xiàng),24 h后摘下記錄儀,采集心電圖數(shù)據(jù)。對(duì)于ST段改變幅度≥0.1 mV,且維持時(shí)間≥1 min;或在ST段改變的基礎(chǔ)上再次改變幅度≥0.1 mV,且維持時(shí)間≥1 min,則評(píng)價(jià)為心肌缺血發(fā)作(陽(yáng)性),反之為陰性。

    1.3.2常規(guī)心電圖

    使用Bur-dick ECG-9130P型常規(guī)心電圖機(jī)(北京麥迪克斯科技有限公司)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查,設(shè)定增益速度=10 mm/mV,紙速=25 mm/s。檢查期間指導(dǎo)患者取仰臥位,放松心情,保證檢查期間心電圖基線(xiàn)平穩(wěn),確保不會(huì)受到任何因素的干擾,避免過(guò)度換氣和體位更換導(dǎo)致的不良影響,避免檢查結(jié)果的誤差。對(duì)于ST段改變幅度≥0.1 mV伴或不伴T(mén)波倒置,則評(píng)價(jià)為心肌缺血發(fā)作(陽(yáng)性),反之為陰性。

    1.3.3冠脈造影

    全部患者常規(guī)消毒,麻醉后經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺,采用數(shù)字化平板血管造影機(jī)(德國(guó)Siemens公司)對(duì)患者進(jìn)行冠脈左、右側(cè)支的冠脈造影,如冠脈主干或分支動(dòng)脈管腔直徑減小幅度≥50%則評(píng)價(jià)為心肌缺血發(fā)作(陽(yáng)性),反之為陰性。

    1.4 觀察指標(biāo)

    以冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算常規(guī)心電圖、十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的檢出率,計(jì)算兩者對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 不同檢查方法對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的檢出率比較

    十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)心電圖、十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)多支冠脈病變組心肌缺血發(fā)作的檢出率明顯高于單支冠脈病變組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段壓低的高發(fā)時(shí)間為6∶00~12∶00,其中常規(guī)心電圖檢查有45例心肌缺血發(fā)作出現(xiàn)在上述時(shí)間段,占90%,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖有65例心肌缺血發(fā)作出現(xiàn)在上述時(shí)間段,占95.59%。

    2.2 不同檢查方法檢出冠心病心肌缺血發(fā)作次數(shù)的比較

    十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯多于常規(guī)心電圖,兩種檢查方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 不同檢查方法檢出冠心病心肌缺血部位及ST段改變情況的比較

    十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)側(cè)壁、下壁心肌缺血的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖,對(duì)前間壁、前壁心肌缺血的檢出率明顯低于常規(guī)心電圖,兩種檢查方法比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)心電圖和十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病心肌缺血性ST段改變情況的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 不同檢查方法對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷效能

    冠脈造影檢出冠心病心肌缺血發(fā)作70例,占87.50%,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷敏感性、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度明顯高于常規(guī)心電圖,兩種檢查方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表1 不同檢查方法對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的檢出率比較 [例(%)]

    *與單支冠脈病變組比較,χ2=14.080,P=0.000;**與單支冠脈病變組比較,χ2=12.379,P=0.000

    表2 不同檢查方法檢出冠心病心肌缺血發(fā)作次數(shù)的比較

    表3 不同檢查方法檢出冠心病心肌缺血部位及ST段改變情況的比較 [例(%)]

    3 討論

    冠心病嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康狀況,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低,其主要與不良飲食習(xí)慣、糖尿病、高血壓等因素具有緊密的關(guān)系。心肌缺血發(fā)作是冠心病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,可明顯增加病死率。冠脈造影是診斷冠心病心肌缺血發(fā)作的金標(biāo)準(zhǔn),但由于具有一定的創(chuàng)傷性和檢查費(fèi)用昂貴而難以被患者廣泛接受。因此,探尋無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、有效的檢查手段,以最大程度提高冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷效能,具有重要的臨床價(jià)值。常規(guī)心電圖與十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是冠心病的無(wú)創(chuàng)性診斷方式,且具有可重復(fù)性和簡(jiǎn)便性[6]。按照冠心病是否具有典型癥狀,將冠心病心肌缺血發(fā)作分為無(wú)癥狀和有癥狀心肌缺血發(fā)作,即使兩者均具有相似的關(guān)于冠脈病變的組織解剖學(xué)特征,但前者由于缺乏典型癥狀明顯增加了漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而嚴(yán)重影響預(yù)后狀況[7]。冠脈造影可早期明確無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作的程度、部位和范圍等情況,因而具有較高的敏感性和特異性,被認(rèn)定為心肌缺血發(fā)作的診斷金標(biāo)準(zhǔn),但由于檢查費(fèi)用較高、具有創(chuàng)傷性,局限了其在臨床中的應(yīng)用[8,9]。十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠定量評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血發(fā)作的程度和頻率[10],同時(shí),心電圖的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察可不受日?;顒?dòng)對(duì)ST段改變的影響。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病具有重要的診斷作用[11]。同時(shí),十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖由于可以同步連續(xù)24 h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)的動(dòng)態(tài)改變,而在心血管疾病的診斷中具有重要的價(jià)值[12]。在心肌缺血發(fā)作期間,采用ST段趨勢(shì)圖及其配套的對(duì)比掃描技術(shù)可早期明確心肌缺血發(fā)作時(shí)間,并通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察ST段抬高或壓低等變化以明確心肌缺血發(fā)作的位置。經(jīng)證實(shí),十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)配有全三維互動(dòng)的十二導(dǎo)聯(lián)ST段趨勢(shì)圖,有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血發(fā)作期間心電圖ST段改變和十二導(dǎo)聯(lián)之間的關(guān)系,進(jìn)而提高診斷效能[13]。

    表4 不同檢查方法對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷效能

    *與常規(guī)心電圖相應(yīng)值比,χ2=18.893,P<0.05;**與常規(guī)心電圖相應(yīng)值比較,χ2=9.702,P<0.05;***與常規(guī)心電圖相應(yīng)值比較,χ2=19.856,P<0.05

    本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)心電圖相比較,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的檢出率明顯更高。在冠心病心肌缺血發(fā)作次數(shù)的診斷中,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病心肌缺血發(fā)作次數(shù)較常規(guī)心電圖明顯更多;在冠心病心肌缺血發(fā)作部位的診斷中發(fā)現(xiàn),十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出側(cè)壁、下壁心肌缺血發(fā)作的比例(16.18%、22.06%)較常規(guī)心電圖(0.00%)更高,與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相一致[14]。但在診斷冠心病心肌缺血性ST段改變中發(fā)現(xiàn),常規(guī)心電圖和十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠心病心肌缺血性ST段改變情況的差異無(wú)顯著性,與汪玉寶等[15]的研究結(jié)果:十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段壓低、抬高的檢出率(46.67%、55.00%)高于常規(guī)心電圖(26.67%、28.33%)不同,這可能與所納入樣本差異具有一定的關(guān)系。最后,在診斷冠心病心肌缺血發(fā)作所累及冠脈病變數(shù)量時(shí)發(fā)現(xiàn),常規(guī)心電圖和十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)單支、多支冠脈病變的檢出率相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩者對(duì)多支冠脈病變的檢出率均明顯高于單支冠脈病變者。兩者均發(fā)現(xiàn)ST段改變的高發(fā)時(shí)間為6∶00~12∶00,這可能與冠心病心肌缺血發(fā)作的流行病學(xué)特征具有一定的關(guān)系。結(jié)合研究結(jié)果,筆者認(rèn)為,冠心病心肌缺血發(fā)作患者僅在某個(gè)時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)心電圖異常征象,如ST段改變、T波倒置等,而十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)實(shí)時(shí)觀察心電圖活動(dòng)的全信息,包括活動(dòng)狀態(tài)的心電變化,更易捕獲偶發(fā)、短暫和一過(guò)性冠心病心肌缺血發(fā)作的心電異常。經(jīng)本研究結(jié)果證實(shí),十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷敏感性為95.71%,特異性為90.00%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.53%,陰性預(yù)測(cè)值為75.00%,準(zhǔn)確度為95.00%,與相關(guān)文獻(xiàn)中十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)作的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為82.89%、77.78%和82.35%的結(jié)果不相符,但與常規(guī)心電圖相比則相應(yīng)增大,提示十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血發(fā)作中具有重要的診斷價(jià)值[16]。但十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可能給日常生活和工作增加不便,且體位、活動(dòng)方式和生活習(xí)慣均可能對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)造成一定的影響,盡管如此,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖仍具有常規(guī)心電圖所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì),且其診斷敏感性和特異性均較高。

    綜上所述,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖有利于明顯提高冠心病心肌缺血發(fā)作患者的檢出率,可改善診斷效能,明確心肌缺血發(fā)作次數(shù)和病變部位,具有臨床推廣的價(jià)值。

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