甘遂敷臍干預(yù)混合痔術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究 ①

韓照紅，黃賽瓊，黃瑞聰，梁倩華，鐘曉媛

(陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 陽(yáng)江 529500)

混合痔是臨床常見的一種肛腸類疾病，占肛腸類疾病的85.5%[1]。手術(shù)是混合痔的常用治療方式，療效確切，但術(shù)后極易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥[2]。術(shù)后尿潴留的發(fā)生可增加術(shù)后切口水腫和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，處理不當(dāng)還可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和逼尿肌損傷，嚴(yán)重影響了患者身心健康[3]。近年來(lái)研究證實(shí)，中藥應(yīng)用于肛腸病術(shù)后尿潴留的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。甘遂為大戟科植物甘遂的塊根，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其外治敷臍對(duì)產(chǎn)后尿潴留及各種原因引起的腹水具有顯著療效[5]。本研究將甘遂敷臍應(yīng)用于混合痔術(shù)后尿潴留的護(hù)理，探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年2月本院收治的混合痔手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組中男27例，女33例；年齡23～69歲，平均(45.76±6.53)歲；病程4個(gè)月至22年，平均(2.49±0.81)年。對(duì)照組中男25例，女35例；年齡22～68歲，平均(46.50±6.61)歲；病程3個(gè)月至20年，平均(2.72±0.94)年。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合混合痔的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，由同一組醫(yī)師在局部麻醉下行混合痔環(huán)切術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未留置導(dǎo)尿管，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者自愿加入研究且簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并重度前列腺肥大男性或妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性；尿路狹窄、泌尿系腫瘤或結(jié)石者；心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙者；精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙者；臍部有潰瘍、感染等敷臍療法禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)和宣教、監(jiān)測(cè)生命體征變化、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、用藥指導(dǎo)及術(shù)后排尿指導(dǎo)、護(hù)理等。術(shù)后排尿指導(dǎo)、護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：護(hù)理人員術(shù)前向患者講解混合痔及其手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解釋其術(shù)后尿潴留出現(xiàn)的可能性及處理措施，從而給予患者心理安慰，以此緩解患者的緊張情緒；術(shù)后鼓勵(lì)患者使用小便器排尿，根據(jù)患者采用聽流水聲誘導(dǎo)排尿、交替冷熱敷下腹部、適當(dāng)松解肛周敷料等干預(yù)手段。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予甘遂敷臍。將生甘遂研末，與冰片(粉)按3∶1加醋調(diào)成膏狀備用。患者取舒適臥位，用溫開水清洗臍部，清潔紗布擦干凈后將調(diào)制膏將肚臍填平，覆塑料薄紙，紗布、膠布固定，留置72 h。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察72 h，記錄相關(guān)觀察參數(shù)。①首次排尿時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率。②排尿順暢度和排尿量：觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段(≤4 h、5～8 h、9～12 h)排尿順暢度和排尿量。排尿順暢度判定根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：排尿困難、留置導(dǎo)尿?yàn)?級(jí)，計(jì)分4分；排尿斷續(xù)、有排尿不盡感為2級(jí)，計(jì)分2分；排尿后無(wú)不盡感為1級(jí)，計(jì)分0分。排尿量判定根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：尿量<50 ml為3級(jí)，計(jì)分3分；尿量50～100 ml為2級(jí)，計(jì)分2分；尿量101～200 ml為1級(jí)，計(jì)分1分；201～300 ml為0級(jí)，計(jì)分0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

研究組首次排尿時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的排尿順暢度比較

研究組術(shù)后不同時(shí)間段的排尿順暢度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的排尿順暢度比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的排尿量比較

研究組術(shù)后不同時(shí)間段的排尿量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的排尿量比較(分，

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，痔瘡發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，給患者工作及生活帶來(lái)許多不便和痛苦[6]。混合痔是最為常見的痔瘡類型，手術(shù)是其主要治療方式。但由于肛門特殊的解剖位置，同時(shí)手術(shù)對(duì)肛門直腸及其鄰近組織的刺激、傷口的疼痛、肛管內(nèi)填塞紗條過(guò)多等因素，極易造成術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中以尿潴留最為多發(fā)，發(fā)病率可達(dá)52%[7]。術(shù)后尿潴留若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)可影響患者手術(shù)療效及預(yù)后，延長(zhǎng)住院日，給其帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)[8]。因此，如何預(yù)防或減少混合痔患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，已成為肛腸科研究焦點(diǎn)之一。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治療法預(yù)防及治療術(shù)后尿潴留優(yōu)勢(shì)明顯，具有簡(jiǎn)便易行、療效確切、毒副作用小等特點(diǎn)[9]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中尿潴留屬“癃閉”范疇，混合痔手術(shù)患者因刀刃損傷、脈絡(luò)受損，血溢脈外、瘀阻于下焦，經(jīng)滯則氣不周運(yùn)，氣滯則血不暢行，使得氣血阻滯，導(dǎo)致膀胱氣化不利而尿閉[10]。本研究采用甘遂敷臍防治混合痔術(shù)后尿潴留。其中，甘遂味苦、性寒，有泄水飲，破積聚、通二便之效；冰片辛、苦、微寒，有開竅醒神、清熱止痛之效，經(jīng)黏膜、皮下組織均易吸收，是一種很好的透皮吸收促進(jìn)劑。臍為任脈的神闕穴，可降濁氣，行氣利水，散寒通滯；且該穴位易于定位，皮下靜脈豐富，有利于藥物吸收擴(kuò)散。用甘遂末與冰片按3∶1加醋調(diào)成膏狀敷臍，以醋降低甘遂毒性和刺激性，安全性高[11]。有研究將甘遂末臍療應(yīng)用于重度腎性水腫患者的治療中，發(fā)現(xiàn)該療法有助于促進(jìn)水腫消退，增多尿量，恢復(fù)腎功能[12]。另有文獻(xiàn)表明，甘遂糊敷臍治療產(chǎn)后尿潴留療效確切，操作簡(jiǎn)便，安全經(jīng)濟(jì)[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組首次排尿時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示甘遂敷臍能有效預(yù)防和減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生；此外，研究組術(shù)后不同時(shí)間段的排尿順暢度評(píng)分和排尿量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步表明該法可提高術(shù)后排尿的順暢度及增加排尿量，從而降低患者痛苦。

綜上所述，將甘遂敷臍應(yīng)用于混合痔的術(shù)后護(hù)理中效果顯著，能有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生、減少首次排尿時(shí)間、改善排尿順暢度和排尿量，值得臨床應(yīng)用。