二級(jí)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策

昆明醫(yī)科大學(xué) 鄭昌博 張?jiān)娗?王 娜 王家平 錢(qián)云霞

人才是實(shí)現(xiàn)民族振興的重要條件，結(jié)合國(guó)內(nèi)外形勢(shì)，依托國(guó)家人才發(fā)展戰(zhàn)略，立足我國(guó)教育條件現(xiàn)狀之下，只有繼續(xù)完善研究生人才培養(yǎng)機(jī)制，探索有效的研究生培養(yǎng)模式，進(jìn)而提高研究生培育質(zhì)量，才是高等醫(yī)學(xué)院校為“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。

一、二級(jí)學(xué)院專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題

為貼合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和滿足人民對(duì)身心健康服務(wù)的更高需求，醫(yī)學(xué)研究生從規(guī)模和類型及層次上都在不斷擴(kuò)大。隨之出現(xiàn)了研究生在年齡、思想、生活方式等方面存在的不同，以及學(xué)習(xí)生活特殊性和學(xué)業(yè)壓力、生活負(fù)擔(dān)、婚戀壓力等因素，給研究生管理培養(yǎng)帶來(lái)了更多的困難?；趯I(yè)型醫(yī)學(xué)研究生對(duì)臨床實(shí)踐的具體要求和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙規(guī)合一”的培養(yǎng)模式特點(diǎn)，目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)逐漸下移至二級(jí)學(xué)院，部分院校甚至自開(kāi)學(xué)報(bào)到后就基本上由二級(jí)學(xué)院負(fù)責(zé)，但又并未完全脫離大學(xué)（一級(jí)學(xué)院）研究生院的統(tǒng)籌。二級(jí)學(xué)院并沒(méi)有培養(yǎng)管理自主權(quán)，對(duì)專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)制度不系統(tǒng)、培養(yǎng)模式不完善，相應(yīng)地呈現(xiàn)出了很多的問(wèn)題，主要存在于以下幾方面。

（一）專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)架構(gòu)本身的矛盾

2015 年以來(lái)全國(guó)逐步推行的“四證合一”醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)的“雙軌合一”模式取得了一定成效，提高了研究生的臨床技能，增加了研究生的就業(yè)優(yōu)勢(shì)，減輕了用人單位的培養(yǎng)負(fù)擔(dān)。不過(guò)在近5 年的實(shí)踐中也慢慢顯露出這種培養(yǎng)模式與教學(xué)管理上存在的一些問(wèn)題。例如部分導(dǎo)師科研項(xiàng)目多但精力有限，經(jīng)?！罢倩亍痹谄渌剖遗R床輪轉(zhuǎn)的研究生，造成“重科研、輕臨床”的問(wèn)題。另一方面，導(dǎo)師自身的臨床科研任務(wù)繁重，難于定期對(duì)在外輪轉(zhuǎn)的研究生進(jìn)行科研能力指導(dǎo)，最終出現(xiàn)與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師相差無(wú)異的問(wèn)題。再者，專業(yè)型研究生在科室臨床輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)時(shí)間與培養(yǎng)目標(biāo)相沖突，很多科室對(duì)輪轉(zhuǎn)的專業(yè)型研究生重使用、輕培養(yǎng)，出科考試“形勢(shì)化”，輪轉(zhuǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督作用失效。以上培養(yǎng)架構(gòu)本身的矛盾導(dǎo)致“雙軌合一”培養(yǎng)模式優(yōu)勢(shì)難以體現(xiàn)，甚者出現(xiàn)臨床技能不及規(guī)培生，科研能力不及學(xué)術(shù)型研究生的“兩不像”局面。

（二）二級(jí)學(xué)院管理結(jié)構(gòu)不完善，管理機(jī)制不健全

大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)采取的模式是研究生院統(tǒng)一負(fù)責(zé)、二級(jí)學(xué)院具體實(shí)施的兩級(jí)培養(yǎng)模式。二級(jí)院系主要在研究生院的宏觀指導(dǎo)下根據(jù)相關(guān)通知要求開(kāi)展具體的教育培養(yǎng)工作，其中二級(jí)學(xué)院的管理結(jié)構(gòu)不完善、管理機(jī)制不健全、專職管理人員少，導(dǎo)致容易出現(xiàn)監(jiān)控缺位的現(xiàn)象。再者，同一醫(yī)科大學(xué)附屬的各個(gè)二級(jí)學(xué)院管理系統(tǒng)平臺(tái)和權(quán)限存在一定差異，二級(jí)學(xué)院研究生教學(xué)資源不同，部分醫(yī)學(xué)圖書(shū)資源、信息化教學(xué)平臺(tái)和科研儀器設(shè)備等條件不能及時(shí)有效地改善，直接制約了研究生科研能力的提升。

（三）導(dǎo)師隊(duì)伍師資薄弱，導(dǎo)師責(zé)任制管理模式單一

導(dǎo)師在二級(jí)學(xué)院里是實(shí)施碩士研究生培養(yǎng)的中堅(jiān)力量，導(dǎo)師的個(gè)人素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)水平直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。但部分導(dǎo)師缺乏立德樹(shù)人的責(zé)任感，“雙軌合一”的專業(yè)型研究生因培養(yǎng)目標(biāo)的需要，師生雙方的互動(dòng)性有限，甚至有少數(shù)導(dǎo)師懶于進(jìn)取，導(dǎo)致招錄的研究生長(zhǎng)期處于“放羊”狀態(tài)。雖然各大院校對(duì)研究生導(dǎo)師資格遴選制度進(jìn)行了完善，但入選后缺乏定期考核和監(jiān)督，直接影響了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。此外，當(dāng)前絕大多數(shù)二級(jí)學(xué)院研究生管理采用單一的導(dǎo)師第一責(zé)任制培養(yǎng)模式，而相應(yīng)的學(xué)院管理職能部分只是輔助和傳達(dá)一級(jí)學(xué)院的通知要求，臨床科室缺乏對(duì)本科室研究生統(tǒng)一管理的責(zé)任人，以上諸多因素均不利于研究生的監(jiān)管。

二、二級(jí)學(xué)院專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)問(wèn)題的對(duì)策思考

針對(duì)現(xiàn)行二級(jí)學(xué)院在專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題及瓶頸，深化教學(xué)改革、加強(qiáng)培養(yǎng)模式和管理辦法的創(chuàng)新，不斷優(yōu)化專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)架構(gòu)，逐步完善研究生導(dǎo)師責(zé)任制、導(dǎo)師培訓(xùn)制措施是提高專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)輸送高層次醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的必由之路。

（一）解決“雙軌合一”模式壁壘，優(yōu)化專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)架構(gòu)

認(rèn)真分析當(dāng)前形勢(shì)下專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題和矛盾，針對(duì)目前專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”模式存在的壁壘，二級(jí)學(xué)院應(yīng)把握專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)者和學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的主要特點(diǎn)及區(qū)別，明確培養(yǎng)目標(biāo)，積極汲取這兩種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮“雙軌合一”培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)專業(yè)型研究生從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)擬解決的科學(xué)問(wèn)題和關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，自主思考、主動(dòng)創(chuàng)新，兼顧臨床技能培訓(xùn)和科研思維訓(xùn)練，避免“重科研、輕臨床”或“重臨床、輕科研”的極端。充分發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同元素的培養(yǎng)特點(diǎn)，提高臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量，加強(qiáng)基地帶教師資培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合建立信息共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握導(dǎo)師培養(yǎng)狀況和帶教教師教學(xué)進(jìn)展，完善臨床科室對(duì)研究生規(guī)范化培訓(xùn)的帶教培訓(xùn)及考核機(jī)制，構(gòu)建規(guī)范有效的帶教教師培訓(xùn)激勵(lì)約束機(jī)制。同時(shí)統(tǒng)一規(guī)范各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室對(duì)專業(yè)型研究生的臨床技能培養(yǎng)和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期舉辦學(xué)術(shù)講座、建立臨床技能訓(xùn)練中心等。根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和實(shí)際情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)制、增加專科化培訓(xùn)，緩解研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在時(shí)間方面的沖突。

（二）深化研究生教學(xué)改革，完善二級(jí)學(xué)院管理機(jī)制

結(jié)合專業(yè)型研究生教育現(xiàn)狀和學(xué)校“雙一流”建設(shè)目標(biāo)，二級(jí)學(xué)院應(yīng)深化醫(yī)教協(xié)同教學(xué)改革，充分發(fā)揮二級(jí)臨床醫(yī)學(xué)院職能，建立規(guī)范、可行、科學(xué)的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式和管理體系，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。二級(jí)學(xué)院應(yīng)在學(xué)校和學(xué)院、導(dǎo)師和學(xué)生聯(lián)系的紐帶與橋梁作用上主動(dòng)作為，為研究生的生活學(xué)習(xí)創(chuàng)造培養(yǎng)條件，實(shí)現(xiàn)全方位、全服務(wù)的培養(yǎng)模式，做好各項(xiàng)教學(xué)科研保障工作。同時(shí)兼顧各學(xué)科、各專業(yè)特點(diǎn)，堅(jiān)決杜絕“一把抓、一刀切”，助力PBL、TB 等醫(yī)學(xué)教育方式的推行。搭建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、理工文等多學(xué)科背景下的研究生導(dǎo)師小組平臺(tái)，培養(yǎng)思維發(fā)散、努力創(chuàng)新、主動(dòng)思考、積極作為的新醫(yī)科多學(xué)科復(fù)合型人才。與此同時(shí)，二級(jí)學(xué)院在醫(yī)學(xué)圖書(shū)資源、信息化教學(xué)平臺(tái)和科研儀器設(shè)備等硬件保障領(lǐng)域也需逐步加強(qiáng)。建立研究生參加學(xué)術(shù)研討會(huì)的長(zhǎng)效機(jī)制，例如舉辦學(xué)術(shù)講座、開(kāi)展學(xué)術(shù)沙龍等，營(yíng)造活躍又不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袑W(xué)習(xí)氛圍。

（三）加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍師資建設(shè)，創(chuàng)新以導(dǎo)師為主的多元化管理模式

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)過(guò)程的重要負(fù)責(zé)人，是專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的具體踐行者，因此導(dǎo)師隊(duì)伍的師資建設(shè)尤為重要。二級(jí)學(xué)院應(yīng)結(jié)合一級(jí)學(xué)院的政策要求逐步建立完善的導(dǎo)師培養(yǎng)遴選長(zhǎng)效機(jī)制。遴選研究生導(dǎo)師時(shí)杜絕論資排輩惡習(xí)，同時(shí)配套合理的激勵(lì)約束機(jī)制和導(dǎo)師分類評(píng)價(jià)考核，健全導(dǎo)師管理制度。導(dǎo)師分類評(píng)價(jià)體系可以綜合考量以下方面，包括研究生在校期間以及畢業(yè)后對(duì)導(dǎo)師的反饋評(píng)價(jià)、同行和管理人員評(píng)價(jià)和導(dǎo)師在培養(yǎng)研究生和學(xué)位授予環(huán)節(jié)履職情況等，作為導(dǎo)師招生指標(biāo)名額分配、職稱評(píng)審、崗位任用、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等方面的重要依據(jù)。

近年來(lái)，我國(guó)研究生教育工作取得了較大成就，研究生教育是國(guó)家發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的基石。面對(duì)世界百年未有之大變局，我們必須要看到研究生教育存在的問(wèn)題和不足，研究生教育必須要緊跟時(shí)代變化，做出改革創(chuàng)新。二級(jí)學(xué)院應(yīng)順應(yīng)時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，主動(dòng)對(duì)接國(guó)家衛(wèi)生健康戰(zhàn)略、堅(jiān)持“四為”方針、努力探索教育理念和培養(yǎng)模式改革。結(jié)合專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)特點(diǎn)創(chuàng)新培養(yǎng)理念、瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技前沿需求優(yōu)化培養(yǎng)模式、重塑人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、提升導(dǎo)師隊(duì)伍水平、深化產(chǎn)教融合學(xué)科交叉，為中國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，適應(yīng)多領(lǐng)域需要的新時(shí)代高層次醫(yī)學(xué)人才。