一例糖尿病ED患者可膨脹性三件套陰莖假體植入術(shù)的護理體會

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起，以完成滿意的性生活，是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢行疾病，嚴重影響患者及伴侶的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)40～70歲的男子中52%受勃起功能障礙問題的困擾[1，3]。陰莖假體植入術(shù)是用手術(shù)方法將高分子材料醫(yī)用假體植入陰莖海綿體內(nèi)，輔助陰莖勃起來完成性交，以達到治療難治性勃起功能障礙的目的[4]?，F(xiàn)將我科2019年3月成功將1例47歲糖尿病患者，行三件套式可膨脹性陰莖假體植入，術(shù)后恢復良好，術(shù)后隨訪8月，無并發(fā)癥及機械故障發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 患者糖尿病病史5年，未規(guī)范治療，5年前無誘因發(fā)現(xiàn)陰莖不能勃起，對外部視覺、觸覺刺激陰莖均無明顯反映，無排尿困難及疼痛。行口服藥，局部注射及物理治療，均無明顯效果。入院檢查，空腹血糖10.34mmol/L，三餐后血糖均在＞14mmol/L，RigiScan AVSS 檢查：陰莖尖端及根部硬度均為0，視、聽覺刺激無反應(yīng)。入院后調(diào)整血糖1周，三餐前門冬RI 6u皮下注射，睡前重組甘精RI 12u皮下注射，1周后患者空腹血糖：3.8～6.6mmol/L，三餐后2h 血糖控制在8～12mmol/L。術(shù)前充分準備，嚴格控制血糖，第2周給予手術(shù)。術(shù)后補液，抗感染對癥治療，嚴格監(jiān)測血糖變化，控制飲食。術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復良好，術(shù)后2周出院。

二、手術(shù)方式 麻醉成功后，患者取截石位，手術(shù)野消毒30min后鋪巾。于陰莖陰囊交界處縱行切口5cm，近陰莖根部縱行切開白膜約3cm，用8-12號擴張器依次擴張海綿體近端和遠端，再用萬古霉素2.5g 及阿米卡星生理鹽水溶液沖洗海綿體腔。選用圓柱體長度為14cm 的AMS700CXM 三件套假體，在無菌操作下將圓柱體植入，遠端到龜頭下冠狀溝，近端至坐骨粗隆。NS 充盈柱體，確認柱體長度合適，再排空柱體到半充盈狀態(tài)，縫扎白膜切口。用食指伸入左側(cè)腹股溝管鈍性剝離腹外斜肌筋膜在腹壁下間隙做空間，借助卵圓鉗將水囊送入間隙，注入生理鹽水50mL，用導管連接器將相應(yīng)的導管連接，嚴防空氣和血塊進入導管。最后以4-0 可吸收線間斷縫合縫合肉膜層和皮膚，留置導尿管，陰莖干加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)順利，術(shù)中出血20mL，未輸血，麻醉滿意，術(shù)后送至麻醉恢復室。

三、術(shù)前護理 1.心里護理：ED患者大多數(shù)心理負擔重，加之外界對ED患者的一些錯誤看法，因此患者有自卑感，手術(shù)費用昂貴，擔心手術(shù)成功及術(shù)后假體使用情況，這些因素加重了患者的心理焦慮。患者入院時，我們熱情接待，為患者營造放松的環(huán)境，跟患者講解糖尿病性ED 疾病的相關(guān)知識，手術(shù)情況，手術(shù)過程及術(shù)后注意事項。同時，需保護患者的隱私，給患者放松心情，減少緊張焦慮，使其配合手術(shù)。2.術(shù)前檢查：完善心電圖、B超、胸片、血生化、免疫、性激素、糖化血紅蛋白、RigiScan AVSS 等檢查。3.患者術(shù)前準備：嚴格監(jiān)測血糖，低鹽低脂糖尿病飲食，配合胰島素注射，空腹血糖控制在：5～8mmol/L，三餐后血糖控制在：9～11mmol/L。術(shù)前3d 剪短陰毛，每次小便后用碘伏擦洗尿道口，每次大便后清水清洗會陰，并用碘伏擦洗。術(shù)前1d抗生素靜滴，術(shù)前30min～1h 再次靜滴抗生素。4.手術(shù)用物準備：術(shù)前1d 做好手術(shù)物品的消毒，確保物品完好，根據(jù)患者情況做好假體種類、型號的選擇，選擇合理、合適的假體是手術(shù)成功及術(shù)后效果滿意的關(guān)鍵。

四、術(shù)后護理 1.一般護理：加強心理護理，保持樂觀的心態(tài)，患者術(shù)后返回病房，平臥床頭可抬高30°～45°，取舒適體位，吸氧、嚴密監(jiān)測生命體征，若患者無任何胃腸道不適，可喝少量溫水，待胃腸功能恢復后，少量流質(zhì)飲食。術(shù)后第2d 嚴格按糖尿病飲食進食，三餐前門冬RI 6U皮下注射，睡前重組甘精RI 12U皮下注射，術(shù)后2周內(nèi)嚴密監(jiān)測血糖變化，嚴格按糖尿病飲食進食。術(shù)后2周患者空腹血糖控制在5.2～9mmol/L，三餐后2h 血糖均控制在5.8～11.0mmol/L。2.傷口觀察及護理：術(shù)后返回病房，用被架擋空被子，避免陰莖受壓?；颊哧幥o、陰囊加壓包扎，用毛巾將陰囊上托，雙腿外展，減輕陰囊水腫。嚴密觀察傷口滲出情況，重點觀察患者陰莖及龜頭血運情況。若龜頭出現(xiàn)青紫或發(fā)紺，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，詳細記錄陰莖龜頭顏色的變化情況，患者術(shù)后陰莖須保持勃起4～6周。3.尿管護理：術(shù)后患者留置尿管，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)及尿量，并做好記錄。做好尿道口護理，護理尿管時嚴格無菌操作，囑患者多喝水，若無異常，術(shù)后第3d 可拔除尿管。4.疼痛護理：術(shù)后患者陰莖須保持持續(xù)勃起，根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)處理措施，首先給予非藥物干預，若疼痛無緩解，則使用藥物干預。5.并發(fā)癥預防：假體置入最常見的并發(fā)癥為感染及機械故障。術(shù)前充分準備，加強會陰區(qū)的清洗消毒，術(shù)中、術(shù)后嚴格無菌操作，預防使用抗生素，嚴格術(shù)野皮膚消毒，消毒、備皮同時進行，時間大于30min，備皮時確保術(shù)野皮膚完整，不能有劃傷。術(shù)后病房空氣消毒2h，換藥時嚴格無菌操作，控制探視人員。教會患者及妻子假體正確使用方法，若出現(xiàn)水囊破裂及時就診。6.出院指導：出院后避免劇烈運動，防止假體及水囊受壓。為保證假體的使用壽命，規(guī)律的性生活，每日行假體充盈練習30min，勃起硬度由小到大，并逐漸使之達到理想硬度。術(shù)后禁欲4～6周，8周后可行性交，保持假體清潔，做好隨訪。

結(jié) 果出院后隨訪8月，患者目前假體使用正常，無并發(fā)癥及機械故障發(fā)生，血糖控制良好，雙方性生活滿意。

討 論ED患者往往都比較自卑，特別是糖尿病性ED患者心理負擔更重，醫(yī)護人員在治療護理過程中，需充分的理解、尊重患者[4]?？膳蛎浶匀钻幥o假體植入手術(shù)是治療糖尿病性ED患者的唯一方法[5]，術(shù)前充分準備，嚴格控制血糖，選擇合適假體型號及種類，術(shù)中及術(shù)后嚴格無菌操作，預防性使用抗生素，積極預防感染，規(guī)范的護理操作及教會患者、妻子假體的正確使用方法，可有效保障糖尿病ED患者陰莖假體植入手術(shù)的成功率及降低并發(fā)癥的發(fā)生。