濕潤(rùn)燒傷膏在小兒燒燙傷治療中的應(yīng)用

崔素霞

（河北工程大學(xué)職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056038）

臨床病癥中，小兒燒燙傷較為常見(jiàn)，是兒童主要意外傷害之一。患兒燒燙傷面積往往較大，創(chuàng)口恢復(fù)慢、治療周期長(zhǎng)、容易產(chǎn)生并發(fā)癥，給患兒帶來(lái)巨大身心痛苦。因此，需采取積極有效治療措施，緩解患兒疼痛，幫助創(chuàng)口盡快愈合。目前，濕潤(rùn)燒傷膏廣泛應(yīng)用于皮膚潰爛、燒傷創(chuàng)面的修復(fù)，臨床療效較號(hào)，能夠調(diào)控創(chuàng)面組織信號(hào)傳導(dǎo)參與創(chuàng)面愈合，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)再生，抑制纖維組織過(guò)度分化，具有清熱解毒、止痛生機(jī)的作用。該藥膏治療燒燙傷創(chuàng)口方法簡(jiǎn)便，未見(jiàn)不良反應(yīng)。筆者單位采用濕潤(rùn)燒傷膏處理小兒燒燙傷創(chuàng)面，步驟簡(jiǎn)單，止痛效果明顯，整體療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2019 年3 月至2019 年8 月時(shí)間段內(nèi)至我院就診的兒童皮膚創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，范圍包括開(kāi)水燙傷29例，燃放鞭炮燒傷8例，飯菜燙傷3例，油燙傷5例，男27 例，女18 例，年齡1—11 歲，平均年齡（7.4±3.2）歲，病程1—7d，平均（3.24±1.43）d?；颊邿o(wú)嚴(yán)重其他器官、系統(tǒng)合并癥，家長(zhǎng)均要求治療后不留瘢痕。所有患者及家長(zhǎng)均了解并同意本研究，已簽署知情同意書(shū)。

（二）方法

1.治療方法

創(chuàng)面均采用常規(guī)隔日浸浴治療法，浸浴后使用0.1%氯已定溶液沖洗清楚創(chuàng)面脫落的角質(zhì)層與藥痂。沖洗清創(chuàng)后，使用濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面，涂抹厚度約1—2mm，使用單層凡士林油紗布覆蓋，外以數(shù)層無(wú)菌紗布覆蓋包扎，每24h 更換敷料1次。每日換藥治療直至燒燙傷創(chuàng)面愈合停止本試驗(yàn)。

2.觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中由三名參試醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面愈合情況并評(píng)議創(chuàng)面恢復(fù)狀態(tài)，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下。

（1）創(chuàng)面愈合率：測(cè)量治療后3、7、14d 后創(chuàng)面面積，計(jì)算公式如下：創(chuàng)面愈合率=［（治療前創(chuàng)面面積－治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積］×100%。

（2）疼痛評(píng)價(jià)：試驗(yàn)開(kāi)始第3、7、14天，創(chuàng)面換藥后1h，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)創(chuàng)面的疼痛程度。

（3）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率：治療前及治療14d 后分別進(jìn)行1 次創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算公式如下：細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率=（用藥后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的例數(shù)/用藥前細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性的例數(shù)）×100%。

3.不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括傷口愈合情況評(píng)價(jià)，傷口是否留有瘢痕，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件和治療滿意度、便捷性評(píng)價(jià)等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 軟件建立治療效果、隨訪評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，并分類(lèi)整理計(jì)算數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果

（一）患者臨床治療情況

1.創(chuàng)面愈合率

用藥7、14、21d 后，創(chuàng)口愈合率分別為13.1±4.3、43.7±5.2、83.1±2.3，可見(jiàn)患者愈合效果較好，在21 天左右創(chuàng)口基本恢復(fù)。

表1 創(chuàng)口愈合情況分析（%）

2.創(chuàng)面疼痛程度評(píng)價(jià)

創(chuàng)面換藥1h 后，患兒在3、7、14d 疼痛評(píng)分分別為3.54±0.94、2.37±0.81、1.07±0.89，患兒整體疼痛感隨著傷口愈合逐漸減輕，濕潤(rùn)燒傷膏能夠明顯降低患兒疼痛感。

表2 患兒疼痛VAS 評(píng)分（分）

3.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率

用藥后，患兒創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)15 例，陰轉(zhuǎn)率為75.3%，說(shuō)明濕潤(rùn)燒傷膏能夠有效抑制燒燙傷創(chuàng)口的感染。

表3 創(chuàng)面細(xì)菌檢出情況分析（株）

（二）患者隨訪情況

治療過(guò)程中多數(shù)患者配合度較好，濕潤(rùn)燒傷膏覆蓋創(chuàng)口后大部分患兒表示疼痛感明顯減輕，隨訪結(jié)果顯示大部分患兒傷口愈合情況良好，無(wú)炎癥表現(xiàn)與不良反應(yīng)，但7 例創(chuàng)口較為嚴(yán)重患兒疼痛減輕效果不明顯，在14d 創(chuàng)口基本達(dá)到無(wú)膿性分泌物，總體治療滿意度達(dá)82.2%。90%以上患兒治愈后未留下明顯瘢痕，家長(zhǎng)總體治療滿意度較高。

表2 隨訪內(nèi)容統(tǒng)計(jì)分析（n/%）

三、結(jié)論

燒燙傷是兒童意外傷害中較常見(jiàn)的病例，創(chuàng)面極易感染，成因有：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染、②殘余皮脂腺引流不暢、③局部血液循環(huán)差、④新生上皮不耐磨等。小兒正處于發(fā)育階段，如果皮膚創(chuàng)傷處理不當(dāng)或不及時(shí)，容易遺留瘢痕，不僅影響美觀而且會(huì)影響小兒局部關(guān)節(jié)功能，甚至影響身體發(fā)育。因此，如何改善小兒燒燙傷創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，控制小兒燒燙傷創(chuàng)面感染是目前燒燙傷創(chuàng)面修復(fù)的研究熱點(diǎn)。目前浸浴的方法被認(rèn)為是控制燒燙傷感染的有效措施，本研究結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏外敷的方式緩解患兒疼痛感，促進(jìn)傷口修復(fù)，且藥性溫和，操作簡(jiǎn)便。所以，使用濕潤(rùn)燒傷膏治療小兒燒燙傷具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值的。

濕潤(rùn)燒傷膏是一種中成藥，主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等。其中，①β-谷甾醇、黃芩苷成分能夠通過(guò)促進(jìn)細(xì)菌變異降低細(xì)菌毒性、滅活細(xì)菌嗜活組織能力，能夠疏通微循環(huán)的阻塞，從而控制創(chuàng)口感染并降低嵌頓性疼痛；②小檗堿成分能夠提升新陳代謝速度，啟動(dòng)壞死組織的“自動(dòng)引流”系統(tǒng)，推動(dòng)腐肉的酶解與酸敗，舒張血管平滑肌進(jìn)而優(yōu)化新生組織生長(zhǎng)效率，減輕痙攣性疼痛；③罌粟殼成分可以麻痹創(chuàng)口，具有鎮(zhèn)靜作用，而亞油酸成分能夠供給新生細(xì)胞必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪酸、氨基酸、維生素、微量元素以及脂類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)而補(bǔ)給炎性創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)，幫助形成肉芽組織的細(xì)胞膜，從而愈合和修復(fù)皮膚創(chuàng)傷；④獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)框架式結(jié)構(gòu)保持創(chuàng)面的生理性濕潤(rùn)狀態(tài)，降低體表水分蒸發(fā)，保持有效的血容量，保護(hù)創(chuàng)面基底神經(jīng)末梢，減輕創(chuàng)面疼痛，具有清熱解毒、止痛生肌、去腐散瘀、生機(jī)斂瘡的功效。

浸浴及創(chuàng)面外用濕潤(rùn)燒傷膏方式能夠有效控制患兒燒燙傷創(chuàng)口感染，能夠較快緩解患兒創(chuàng)口疼痛。用藥后，創(chuàng)口愈合率隨用藥時(shí)間逐漸上升，至用藥21d 達(dá)到（83.1±2.3）%，疼痛評(píng)分在3、7、14d 逐漸降低，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率在治療14天后達(dá)75.3%，大部分患兒傷口愈合情況良好，無(wú)炎癥表現(xiàn)與不良反應(yīng)。濕潤(rùn)燒傷膏能夠緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的主要原因有：①植物性藥油成分能夠保護(hù)外露神經(jīng)末梢，獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)框架式結(jié)構(gòu)能夠避免創(chuàng)面直接暴露于空氣中，維持創(chuàng)面適合的生理性濕潤(rùn)環(huán)境，為新生細(xì)胞供給最適溫度與適度；②黃芩苷成分能夠抗菌、改善血液微循環(huán)、保護(hù)血小板，本研究表明濕潤(rùn)燒傷膏止痛效果較好，能夠促進(jìn)患兒燒燙傷創(chuàng)面的愈合；③作為一種濕潤(rùn)暴露療法，濕潤(rùn)燒傷膏能夠以液化方式無(wú)損代謝創(chuàng)面壞死組織，研究結(jié)果在治療14 天后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率較高，說(shuō)明該藥膏抗感染效果良好，能夠形成良好的愈合環(huán)境；④濕潤(rùn)燒傷膏中黃連、黃柏、黃芩等成分的苦寒效應(yīng)可隔離創(chuàng)面與滲出液，形成特殊的保護(hù)膜，地龍成分能夠幫助創(chuàng)面“休克細(xì)胞”復(fù)活，挽救瀕死的間生態(tài)組織，加速新城代謝，加快創(chuàng)面愈合，減緩纖維板層的收縮，從而減少瘢痕組織形成，促進(jìn)燒燙傷創(chuàng)口愈合，促進(jìn)體表細(xì)胞的再生。綜上，濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于小兒燒燙傷治療中效果較好，能夠降低患兒疼痛感、改善燒傷部位微循環(huán)，具有良好的抗感染效果，整體療效滿意度高。

總之，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏能夠促進(jìn)患兒燒燙傷創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面疼痛感，抗感染效果較好。此治療方法操作簡(jiǎn)便，藥效較溫和，緩解疼痛效果明顯，使患兒在上藥、換藥階段心理輕松舒適，更愿意配合醫(yī)生治療，整體療效滿意度高。此外，患兒治療期間不良反應(yīng)較少，燒燙傷傷口在21d 基本達(dá)到生理性自愈，表明濕潤(rùn)燒傷膏治療患兒燒燙傷應(yīng)用安全有效且能夠有效緩解患兒治療中的不適感。然而，由于本研究的樣本量較小，且患兒年紀(jì)較小，本方法在臨床應(yīng)用仍需要更多病例的驗(yàn)證。