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    血液透析患者健康素養(yǎng)與衰弱現(xiàn)狀的相關(guān)性分析

    2020-12-17 11:42:08伍媚春湯彩霞
    經(jīng)濟(jì)師 2020年12期
    關(guān)鍵詞:狀況醫(yī)護(hù)人員問卷

    ●伍媚春 湯彩霞

    衰弱指的是老年人出現(xiàn)殘疾、發(fā)病或死亡等不良后果風(fēng)險(xiǎn)增加,或在面對壓力時(shí)未能充分整合反應(yīng)?,F(xiàn)在普遍認(rèn)為,衰弱是一種臨床綜合征,由不同于正常衰老過程的多系統(tǒng)損傷引起。血液透析患者由于腎臟功能的慢性損傷,系統(tǒng)代謝平衡失調(diào),Chowdhury R 等研究發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病患者普遍體質(zhì)衰弱,且與不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。而健康素養(yǎng)代表個(gè)體能通過認(rèn)知和社會(huì)技能去獲取、理解并利用信息,以促進(jìn)健康和維持健康。Taylor DM等研究顯示有限的健康素養(yǎng)影響了25%的慢性腎病患者,并可能降低其自我管理技能,導(dǎo)致較差的臨床結(jié)局。故本研究旨在調(diào)查血透患者健康素養(yǎng)和衰弱的現(xiàn)狀,探討健康素養(yǎng)對患者衰弱的影響,以期提高血透患者的健康水平。

    一、對象與方法

    (一)研究對象

    2019 年3 月至5 月調(diào)查了衡陽市兩所三甲醫(yī)院血液凈化中心168 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與研究;無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。婚L期血透患者。排除標(biāo)準(zhǔn):腹膜透析者。

    (二)研究工具

    1.一般資料調(diào)查表。一般情況包括:年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。

    2.血液透析患者健康素養(yǎng)問卷。采用田青等進(jìn)行文化調(diào)試后的血液透析健康素養(yǎng)問卷。該問卷共有3 個(gè)維度,26 個(gè)條目。根據(jù)答題情況統(tǒng)計(jì)得分,答對1 分,答錯(cuò)0 分。健康素養(yǎng)總均分≥20 分表明健康素養(yǎng)水平良好,若總分<20 分則說明健康素養(yǎng)水平不足。

    Cronbach’s α 系數(shù)為0.815,能在血液透析患者中應(yīng)用。

    3.衰弱評估量表。采用Fried 編制的量表,用于評估血液透析患者的衰弱狀況,主要包括5 個(gè)條目,分別是疾病數(shù)量、疲勞感、步行能力、耐力、體質(zhì)減輕。每個(gè)條目根據(jù)具體答題情況計(jì)0或1 分,總分為0~5 分,0 分是非衰弱,1~2 分是衰弱前期,3 分及以上是衰弱。該量表可用于血液透析患者衰弱水平的調(diào)查。

    (三)資料收集方法

    本次研究發(fā)放問卷180 份,有效問卷168 份,有效率為93.3%。問卷發(fā)放前,對所有調(diào)查對象進(jìn)行問卷填寫的相關(guān)指導(dǎo),遇到無法自行填寫的問卷,由研究人員與其訪談,根據(jù)其表達(dá)的意愿進(jìn)行填寫。

    (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    得到調(diào)查問卷數(shù)據(jù)之后,逐一進(jìn)行編號,應(yīng)用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,核對無誤后,應(yīng)用SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

    二、結(jié)果

    (一)血液透析患者健康素養(yǎng)和衰弱的得分情況

    血液透析患者健康素養(yǎng)得分為(20.58±2.85)分,衰弱得分為(2.38±1.30)分。其中互動(dòng)性健康素養(yǎng)(5.62±1.28)分、批判性健康素養(yǎng)(7.24±1.65)分、功能性健康素養(yǎng)(7.72±1.20)分;衰弱前期的患者為111 例,衰弱的患者為57 例。

    (二)患者一般資料對衰弱的影響因素分析(表1)

    表1 血液透析患者衰弱得分的單因素分析(n=168)

    (三)血液透析患者衰弱和健康素養(yǎng)的相關(guān)性

    血液透析患者衰弱與健康素養(yǎng)得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.657;P<0.01),與其他各維度依次為互動(dòng)性健康素養(yǎng)(r=-0.383;P<0.01),功能性健康素養(yǎng)(r=-0.410;P<0.01,批判性健康素養(yǎng)(r=-0.539;P<0.01)。

    (四)血液透析患者健康素養(yǎng)對衰弱的分層回歸分析

    以衰弱得分為因變量,以一般資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素(患者的年齡、工作狀況)放入第一層,將互動(dòng)性健康素養(yǎng),功能性健康素養(yǎng),批判性健康素養(yǎng)得分放入第二層,進(jìn)行分層回歸分析。具體賦值方式如下:年齡小于30 歲=1,30~39 歲=2,40~49 歲=3,50~59 歲=4,60~69 歲=5,70 歲及以上=6;工作狀況在職=0,不在職=1,其他健康素養(yǎng)各維度得分按實(shí)際得分錄入。結(jié)果見表2。

    表2 血液透析患者衰弱分層回歸分析(n=168)

    三、討論

    (一)血液透析患者健康素養(yǎng)和衰弱現(xiàn)狀分析

    本研究中,患者的健康素養(yǎng)為(20.58±2.85)分,高于王雪等,與陶明芬等田青等研究結(jié)果一致。這是因?yàn)檎{(diào)查對象的來源不同,故其健康素養(yǎng)得分不同。健康素養(yǎng)是個(gè)體利用認(rèn)知和社會(huì)技能去獲取健康知識,需要個(gè)體擁有一定的動(dòng)機(jī)和能力,而Taylor DM 等研究結(jié)果顯示,在血液透析和移植患者中,健康素養(yǎng)有限與較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、共病和死亡率有關(guān),這表明健康素養(yǎng)得分的高低與患者的具體情況相關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重血液透析患者之間的差異,提供對應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。血液透析患者的衰弱前期占比66.1%,衰弱占比33.9%,衰弱占比稍低于蔡康琴、葉麗欽等研究結(jié)果,但情況仍不容樂觀,應(yīng)引起重視。Johansen KL 等研究顯示隨著血液透析患者血清白蛋白每增加1g/dl,患者的衰弱評分降低0.4 點(diǎn),提示醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的生理學(xué)指標(biāo)關(guān)注衰弱的變化,以期提供適應(yīng)性的治療措施。

    (二)不同一般資料的患者其衰弱的得分不同

    由表1 可知,患者的年齡、工作狀況是衰弱的影響因素。隨著年齡的增長,機(jī)體的各項(xiàng)生理功能出現(xiàn)衰弱。該研究中年齡大于70 歲的患者其衰弱得分顯著高于其他年齡階段的患者,這與覃海兵等研究結(jié)果一致,其研究老年骨質(zhì)疏松癥患者其隨著年齡增長,衰弱得分越高。工作狀況也是影響患者衰弱的原因,在職的患者其衰弱得分顯著低于不在職的患者。葉麗欽等研究顯示血液透析患者的工作狀況會(huì)影響其生活質(zhì)量,在職患者的生活質(zhì)量明顯高于不在職的患者,周福君等研究顯示患者衰弱狀況和生活質(zhì)量呈相關(guān)關(guān)系,患者的衰弱得分越高,其生活質(zhì)量越低,故在職患者的衰弱明顯低于不在職的患者。

    (三)健康素養(yǎng)對血液透析患者衰弱的影響

    結(jié)果顯示,健康素養(yǎng)及各維度得分與衰弱成負(fù)相關(guān)關(guān)系。分層回歸分析,健康素養(yǎng)各維度得分是患者衰弱的影響因素。

    功能性健康素養(yǎng)主要涉及的是基本素養(yǎng)和基本健康知識。程慶礫提出慢性腎臟疾病患者衰弱的發(fā)生率是其他患者的2 倍,患者的營養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)鍛煉是影響慢性腎臟疾病患者衰弱的重要因素。而患者對血液透析基礎(chǔ)知識、終末期腎臟疾病飲食的注意事項(xiàng)、動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理方式以及血壓等基礎(chǔ)生命體征知識的掌握程度是功能性健康素養(yǎng)的基本內(nèi)容,這些因素會(huì)對患者的身體狀況造成影響,進(jìn)一步影響患者的衰弱狀況。

    互動(dòng)性健康素養(yǎng)涉及的是互動(dòng)和溝通素養(yǎng)。在本次調(diào)查中通過詢問患者(當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí),或醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理方案有疑問時(shí)等)進(jìn)行調(diào)查,探討血液透析患者的溝通交流能力。覃海兵等研究中指出抑郁是患者衰弱的影響因素,抑郁程度越高,其衰弱得分越高。而抑郁癥患者其不太愿意與他人溝通交流,遇到身體不適或疾病治療疑問時(shí)也較難咨詢醫(yī)護(hù)人員,進(jìn)一步影響其衰弱狀況。它提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注血液透析患者的心理狀況,加強(qiáng)與患者之間的互動(dòng),建立對應(yīng)的QQ、微信群,定時(shí)傳播疾病治療的注意事項(xiàng),提高患者對疾病治療的參與度。

    評判性健康素養(yǎng)是較高級的健康素養(yǎng),要求患者能對健康行為做出準(zhǔn)確的評判,同時(shí)提高對血液透析知識的掌握程度。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者評判行思維的培養(yǎng),加深對疾病治療護(hù)理的認(rèn)識。當(dāng)患者評判性健康素養(yǎng)較高時(shí),其對血液透析疾病治療的掌握程度越高,故能提供完善的自我照護(hù),進(jìn)而有利于疾病的治療和維持,其衰弱狀況也能得到改善。

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