急性腦梗死診斷過程中磁共振彌散加權(quán)成像的應(yīng)用分析

藺雁萍，潘丹紅（通訊作者）

（上海市浦東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201301）

機體供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣化或栓塞，造成動脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦供血異常缺血而引發(fā)腦組織壞死，即形成急性腦梗死（Acute cerebral infarct）[1]。急性腦梗死發(fā)病突然，具較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，是嚴重威脅人類健康的疾病之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具重要意義[2]。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted-imaging, DWI）是常規(guī)技術(shù)的升級，屬近來發(fā)展起來的新技術(shù)[2]，主要應(yīng)用于急性腦梗死的臨床診斷，具有較高的靈敏性。本研究旨在分析該技術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇64 例2017 年6 月—2018 年8 月期間，在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者為研究對象。其中男33 例、女31 例；年齡41 ～83 歲，平均年齡（68.3±11.8）歲。發(fā)病時間1 ～24h（＜6h 26 例；6 ～24h 38 例），平均起病時間（10.8±4.5）h。起病時間6小時之內(nèi)為超急性期，起病時間7 ～24 小時為急性期。64 例患者入院后均采用常規(guī)頭顱CT 檢查，排除腦腫瘤、腦出血、縫隙性腦梗死等。本研究開始前已通過倫理委員會批準，并且患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入：①符合急性腦梗死的標準[1]；②發(fā)病時間在24h 之內(nèi)。

排除：①腦出血、其他腦部疾病等患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③具有認知障礙或精神疾病者。

1.3 檢查方法

常規(guī)MRI 檢查：患者取仰臥位固定頭部后選擇正交線圈進行掃描。參數(shù)設(shè)置：層厚6mm，層間距7.8mm，F(xiàn)OV23cm×18cm。具體掃描包括T1W1（TR：400ms、TE：11ms）、T2W1（TR：5000ms、TE：108ms）及FLAIR（TR：8000ms、TE：96ms）。

磁共振彌散加權(quán)成像：患者取仰臥位頭部正交線圈行快速SE 序列采用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像技術(shù)（SE-EPI），參數(shù)：層厚6mm，層距2mm，回波時間72.5ms，重復(fù)時間5000ms，矩陣128×128，彌散系數(shù)以b=1000s/mm2為基準行DWI 掃描。

1.4 觀察指標

觀察兩種不同檢查方法的影像資料表現(xiàn)，比較二者24h 內(nèi)病灶的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 進行分析。檢出率等計數(shù)資料用（%）表示，檢驗分析用χ2表示，以P＜0.05表示顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI 及DWI 病灶檢出率比較

常規(guī)MRI 檢查中T1W1、T2W1、FLAIR 病灶檢出率分別為76.56%（49/64）、68.75%（44/64）、81.25%（52/64），顯著低于DWI 檢查的檢出率98.43%（62/64），差異具統(tǒng)計學意義（χ2=14.00、20.56、10.36，P＜0.05）。

2.2 不同診斷方法影像學表現(xiàn)

常規(guī)MRI 的表現(xiàn)為高信號，T1W1、T2W1 呈稍高或等信號，DWI 檢查中顯示為顯著高信號，ADC 圖呈低信號。

3 討論

隨著人口老齡化，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升，如何及早發(fā)現(xiàn)、有效治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。CT 檢查和常規(guī)MRI 是現(xiàn)階段常用檢測手段，然而上述方法無法確定超早期病灶的范圍和部位[1,3]。DWI 技術(shù)實際上是常規(guī)MRI 技術(shù)的升級技術(shù)，這種新型的掃描技術(shù)可以對活體組織中的分子運動進行檢測，這樣通過水分子運動即可反映出機體的組織功能，因此對早期腦缺血的改變較為敏感[4]。

彌散也稱為布朗運動，指分子隨機側(cè)向運動。本研究中與常規(guī)MR 相比，DWI 病灶檢出率顯著上升，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示DWI 檢查診斷結(jié)果更加符合病例診斷結(jié)果，明顯高于常規(guī)的MR 中不同序列對應(yīng)的檢出率。腦缺血早期血管閉塞，機體大腦細胞缺氧，腦細胞中酶活性降低導(dǎo)致K+、Na+、Cl-及ATP 酶等離子泵衰竭，破壞細胞內(nèi)外離子平衡，H2O 含量上升，腦部組織易形成膿毒性水腫，彌散功能下降[2,5]。常規(guī)的MRI 反應(yīng)組織內(nèi)總含水量的變化，DWI 則表現(xiàn)出組織內(nèi)部功能性變化表現(xiàn)高信號。MRI 無法檢測細胞水腫的情況，細胞栓塞時間延長導(dǎo)致缺血，破壞血腦屏障，增加蛋白質(zhì)和離子通透性，發(fā)生血管源性水腫。故DWI 信號高表示細胞早起膿毒性水腫，而T2W1 高信號則表示稍后的血管源性水腫，在超急性期T2W1 一般無法顯示，而DWI 則具有更高信號，這與曹蘭芳[2]等人的研究結(jié)果保持一致。

綜上，本研究顯示，可采用DWI 對臨床上高度懷疑急性腦梗死的患者進行診斷，以便更早的發(fā)現(xiàn)腦梗死，便于及時對患者進行有效治療，值得臨床應(yīng)用推廣。