口服胃腸超聲造影劑超聲檢查對(duì)胃部病變的診斷價(jià)值

龐彩蓮，石宛靈，李小溪，鄭紅雨（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530021）

隨著現(xiàn)代人們生活環(huán)境的不斷變化及個(gè)人不良飲食習(xí)慣的改變，人們消化道疾病的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)。而在消化道疾病當(dāng)中，最為常見(jiàn)的消化道疾病為胃及十二指腸病變，因其病變類型多樣，從而引起人們的不適感各不盡相同。在人們常見(jiàn)的胃部病變中，潰瘍、炎性息肉、胃癌及間質(zhì)瘤最為常見(jiàn)，其中胃癌及間質(zhì)瘤為常見(jiàn)的胃部惡性病變[1]。根據(jù)全球常見(jiàn)惡性腫瘤數(shù)據(jù)顯示，胃癌是位居全球第四的常見(jiàn)惡性腫瘤，也是位居世界第二與癌癥相關(guān)死亡的癌癥[2]，且目前我國(guó)胃癌患者死亡人數(shù)已占到全球腫瘤死亡人數(shù)的50%左右，它已成為嚴(yán)重威脅到我國(guó)人口生存質(zhì)量的主要疾病之一[3]。因此，胃部病變盡早的良惡性鑒別診斷將是臨床決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將影響著患者治療的預(yù)后。一直以來(lái)，胃部疾病的診斷主要依賴于X 線鋇餐造影、CT 和胃鏡檢查為主，但其存在一定的放射性及操作創(chuàng)傷性，以致部分特殊人群（如有出血傾向、孕婦、兒童等）的胃部疾病檢查有一定的受限[4]。因胃屬于空腔臟器，飽含氣體，曾被許多人以為是超聲診斷的盲區(qū)[5]；但隨著近年胃腸超聲造影檢查技術(shù)的出現(xiàn)及不斷完善和逐步普及，這為臨床對(duì)胃腸疾病的診斷提供了另一種影像學(xué)檢查手段。本文旨在探索將口服胃腸超聲造影劑超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于胃部病變，評(píng)估其在胃部病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步為臨床對(duì)胃部病變的檢查選擇提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月在我院行手術(shù)或內(nèi)鏡下切除后經(jīng)病理證實(shí)胃部病變患者56 例。入選條件：①經(jīng)胃鏡或其他影像學(xué)證實(shí)胃部病變；②接受口服胃腸超聲造影劑超聲檢查；③獲得病理結(jié)果；④無(wú)藥物過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑有胃腸道穿孔者；②存在上消化道梗阻癥狀或因其他因素?zé)o法進(jìn)食者；③合并有心、肝、肺、腎等重大臟器病變或病情危重者；④肥胖者；⑤精神意識(shí)障礙者；⑥有造影禁忌證者。

1.2 儀器選擇與方法

使用日立ALOKA ARIETTA70 彩色超聲診斷儀，配備探頭頻率3.5 ～7.5MHz，胃腸超聲造影劑產(chǎn)自浙江湖州東亞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。受檢者在檢查前禁食水8 ～12h，在排除禁忌癥的情況下，飲入已配置好的500ml 溫胃腸超聲造影劑后，囑患者配合檢查體位（以仰臥位及右側(cè)臥位為主，必要時(shí)輔以坐位、左側(cè)臥位和胸膝臥位）。根據(jù)胃及十二指腸球部的各部標(biāo)準(zhǔn)切面順序依次進(jìn)行緩慢移動(dòng)及連續(xù)性掃查（食道下段、賁門、胃底、胃體大小彎、前后壁、胃角、胃竇及十二指腸球部），盡最大努力將胃及十二指腸球部的聲像圖全貌清晰顯示。在常規(guī)超聲及口服胃腸超聲造影劑超聲檢查中，均要?jiǎng)討B(tài)掃描胃部充盈情況，觀察并記錄病變部位的胃壁層次結(jié)構(gòu)，病變浸潤(rùn)深度、病灶大體形態(tài)、范圍大小及內(nèi)部回聲特征，并給予超聲診斷意見(jiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對(duì)所有的檢查病例進(jìn)行隨訪追蹤，由病理科醫(yī)師提供最后的病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，記錄病理類型，良惡性情況。整理所檢查病例的胃部病變的常規(guī)超聲及胃腸超聲造影超聲檢查圖像的診斷數(shù)據(jù)信息，與臨床或病理診斷的信息進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

所有經(jīng)病理證實(shí)的56 例胃部病變患者中，良性病變有20 例（炎性息肉8 例、胃潰瘍12 例），惡性病變有36 例（胃癌20 例，間質(zhì)瘤16 例）。

2.2 常規(guī)超聲與口服胃腸超聲造影劑超聲檢查結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)的56 例胃部病變患者中，常規(guī)超聲檢查檢出胃癌5 例、間質(zhì)瘤13 例，胃潰瘍4 例，息肉4 例，誤診3 例，其余均未顯示出異常，其對(duì)胃部病變?cè)\斷的符合率為46.43%（26/56）；對(duì)惡性病變?cè)\斷的符合率為50.00%（18/36）?？诜改c超聲造影劑超聲檢查檢出胃癌16 例、間質(zhì)瘤16 例，胃潰瘍 10 例、息肉7 例，誤診3 例，其余均未顯示出異常，其對(duì)胃部病變?cè)\斷的符合率為87.50%（49/56），對(duì)惡性病變?cè)\斷的符合率為 88.89%（32/36）?？诜改c超聲造影劑超聲檢查對(duì)胃部病變及惡性病變?cè)\斷的符合率均高于常規(guī)超聲檢查（P均＜0.05）。

3 討論

胃是人體最大的消化器官，屬于空腔臟器，通常情況下充滿著空氣及胃內(nèi)容物，而空氣易干擾常規(guī)二維超聲對(duì)胃部病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，以致存在一定的局限性。目前，臨床上對(duì)胃部病變的診斷主要依賴于X 線鋇餐造影、CT和胃鏡檢查為主，而胃鏡因其可直觀胃黏膜狀態(tài)，同時(shí)可對(duì)可疑病變部位采集標(biāo)本并送病理檢查而受許多臨床醫(yī)師的青睞，但其存在一定的操作創(chuàng)傷性，且部分患者檢查時(shí)可出現(xiàn)明顯不適感，以致患者有一定的恐懼及抗拒心理。但近年來(lái)，隨著胃腸超聲造影檢查技術(shù)的出現(xiàn)，不僅為臨床提供了多一種胃腸疾病診斷的影像學(xué)手段，而且該技術(shù)操作方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)性好。胃腸超聲造影檢查技術(shù)主要通過(guò)口服均勻且有回聲的胃腸超聲造影劑，從而不僅可以排除胃內(nèi)氣體的干擾，也可充盈胃腔后類似于實(shí)質(zhì)性臟器組織產(chǎn)生均勻有回聲的聲學(xué)界面，通過(guò)經(jīng)腹超聲可以清晰的顯示胃腔內(nèi)的解剖及層次結(jié)構(gòu)[6]。此外，胃腸超聲造影劑可在胃內(nèi)停留較長(zhǎng)的時(shí)間，這為檢查者提供有較為充裕的時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察病灶，從而得以提高疾病的檢出率[4]。已有許多研究者通過(guò)不斷嘗試采用口服不同造影劑的方法，以提高胃部病變的檢出率及診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果也顯示出該檢查方法可以明顯提高胃部病變的顯像率及檢查的陽(yáng)性率[7-8]。本研究中將口服胃腸超聲助顯劑超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于胃部病變，也進(jìn)一步證實(shí)了口服胃腸超聲造影劑超聲檢查技術(shù)對(duì)胃部病變的診斷及惡性病變的鑒別診斷也有較好價(jià)值，進(jìn)一步為臨床增加了胃部病變的檢查技術(shù)的選擇。

本研究結(jié)果顯示，口服胃腸超聲造影劑超聲檢查對(duì)胃部病變及惡性病變?cè)\斷的符合率分別為88.89%（32/36）、87.5%（49/56），均明顯高于常規(guī)超聲檢查對(duì)胃部病變及惡性病變的診斷符合率50.00%（18/36）、46.43%（26/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。此外，本研究在胃癌及胃潰瘍的患者檢查中發(fā)現(xiàn)，口服胃腸超聲造影劑超聲檢查的檢出率80.00%（16/20），83.33%（10/12）均明顯高于常規(guī)超聲檢查的檢出率25.00%（5/20），33.33%（4/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；但在胃息肉及間質(zhì)瘤的患者檢查中，兩者檢查方式的檢出率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。同時(shí)，本次胃腸超聲造影診斷共有4 例漏診，但相對(duì)于常規(guī)超聲檢查的27 例漏診而言，胃腸超聲造影超聲檢查技術(shù)可大大提高胃部病變的顯像率及檢查的陽(yáng)性率。由此可見(jiàn)，口服胃腸超聲造影劑超聲檢查技術(shù)可進(jìn)一步提高胃部病變的診斷及惡性病變鑒別診斷價(jià)值，尤其在胃癌及胃潰瘍患者的診斷中更有意義。

4 結(jié)論

口服胃腸超聲造影劑超聲檢查技術(shù)對(duì)胃部病變的診斷及良惡性病變鑒別診斷具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，且此方法操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)性好，值得醫(yī)院廣泛開(kāi)展使用，在臨床上可用以大規(guī)模的胃腸病普查工作。