重性抑郁障礙伴酒精使用障礙患者臨床特征及應對方式研究☆

嚴保平 李薇 張賢峰 韓紫非 畢皓 王素娟 李冰

既往研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙與酒精使用障礙存在高度共患，荷蘭流行病學調查發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者中酒依賴的比例為8%～32%[1]。抑郁障礙患者發(fā)病年齡早、伴有酒依賴家族史、自殺行為、不良家庭環(huán)境、社會支持差及不良應激、消極應對方式等特征，是共病酒精使用障礙的危險因素[2]。兩種疾病共患，可加重另一種疾病的病情，患者預后更差[3-4]。目前我國少見關于抑郁障礙與酒精使用障礙共病率的報道，且共病機制尚不清楚[5]。本研究以河北省精神衛(wèi)生中心住院的重性抑郁障礙患者為研究對象，調查重性抑郁障礙伴酒精使用障礙患者的臨床特征及應對方式，并分析其影響因素，旨在指導臨床醫(yī)生診治此類障礙時，考慮共病診斷，減少漏診。

1 對象與方法

1.1 研究對象來源于2016年10月10日至10月17日在河北省精神衛(wèi)生中心住院的患者。入組標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th Edition，DSM-5）[6]重性抑郁障礙診斷標準；②年齡≥18歲。排除標準：不愿接受調查者。本研究經(jīng)河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會審核批準[倫理批號：冀精倫審（科）201603+]。所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法本研究為橫斷面調查。由2名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，根據(jù)DSM-5診斷標準對住院重性抑郁障礙患者進行疾病再診斷，對符合重性抑郁障礙的患者，根據(jù)是否伴酒精使用障礙分為共病組與非共病組。2名醫(yī)師對10例重性抑郁障礙患者分別進行再診斷，一致性良好 （Kappa=0.80）。一般情況調查表包括患者的性別、年齡、婚姻狀況等一般人口學特征，嗜酒家族史（符合酒精使用障礙診斷標準）、病前性格、家庭關系，并查閱病歷中記載本次病期有無沖動、外走、自殺、自傷行為。使用應對方式問卷[7]對患者進行應對方式的評估。該問卷為自評問卷，共62個條目，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個因子。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。共病組與非共病組的一般資料、應對方式問卷比較采用獨立樣本t檢驗或檢驗。以是否共病酒精使用障礙（是=1，否=0）為因變量，以組間比較有統(tǒng)計學差異的變量為自變量，進行非條件多因素logistic回歸分析，變量篩選采用Enter法。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 共病組與非共病組一般資料及應對方式比較共納入162例重性抑郁障礙患者，其中伴酒精使用障礙44例 （27.2%）。重性抑郁障礙患者男性66例，其中伴酒精使用障礙36例（54.5%）；女性96例，伴酒精使用障礙8例（8.3%）。共病組（44例）及非共病組 （118例） 在性別 （=42.219，P＜0.001）、家庭關系（=17.909，P＜0.001）、嗜酒家族史（=7.081，P=0.008）、起病形式（=9.705，P=0.008）等方面存在統(tǒng)計學差異。在各種風險行為中，共病組自傷行為（=8.577，P=0.003）、自殺行為（=10.208，P=0.001）較非共病組更多。應對方式中，共病組采用自責的應對方式較非共病組高（t=3.507，P=0.001），而采用求助的應對方式較非共病組低（t=2.775，P=0.006）。 見表 1。

2.2 共病酒精使用障礙的相關因素分析以性別、家庭關系、嗜酒家族史、起病形式、自傷、自殺為自變量，非條件多因素logistic回歸分析顯示，男性、家庭關系不和睦、有自殺行為與共病酒精使用障礙相關聯(lián)（P＜0.05），見表 2。

3 討論

重性抑郁障礙往往與焦慮障礙、精神活性物質使用障礙、人格障礙和沖動控制障礙等共病[8]，其中共病酒精使用障礙是常見的共病現(xiàn)象。澳大利亞調查顯示，重性抑郁障礙患者中，34%的男性和15%的女性共病酒精使用障礙[9]。國外通過對一般人群的研究發(fā)現(xiàn)，重性抑郁障礙患者的酗酒風險增加3倍[10-12]。本研究納入重性抑郁障礙患者162例，其中共病酒精使用障礙占27.2%（44例），男性共病率（54.5%）高于女性（8.3%）。國內肖春蘭等[13]對141例重性抑郁障礙患者共病調查也顯示，共病酒精依賴者占3.5%。導致結果產(chǎn)生差異的原因可能是地域文化特點不同、診斷標準不同及抽樣方法的差異，本研究使用的診斷標準中酒精使用障礙囊括酒依賴及酒濫用，可能導致共病率較高。同時，本研究結果也反映出重性抑郁障礙患者酗酒行為較突出，應引起臨床醫(yī)生的重視。

表1 共病組與非共病組一般資料及應對方式

表2 重性抑郁障礙患者共病酒精使用障礙的多因素logistic回歸分析

重性抑郁障礙與酒精使用障礙共病的心理和社會因素也是研究熱點。本研究結果表明，共病患者男性、家庭關系不和睦、有嗜酒家族史、亞急性起病等特點，同時共病者自傷、自殺行為的風險高于非共病者，多采用自責的應對方式，而較少采用求助的應對方式。進一步分析發(fā)現(xiàn)，男性、家庭關系不和睦、有自殺行為與酒精使用障礙相關聯(lián)。國外研究發(fā)現(xiàn)有暴力攻擊、自殺未遂行為者，重性抑郁障礙與酒精濫用共病檢出率較無相應行為者高，重性抑郁障礙與酒精使用障礙共病者中自殺未遂發(fā)生率高[14-15]。國內曹望楠等[16]研究顯示男性重性抑郁障礙與飲酒存在統(tǒng)計學關聯(lián)（OR=2.72）。宗教信仰、吸煙、暴力攻擊行為、自殺未遂等為抑郁與酒精濫用共病的危險因素，尤其自殺風險高于非濫用者[17-18]。本研究和國內外的研究結果基本一致。這提示共病患者表現(xiàn)形式更加多樣，具有更高的自傷、自殺風險，需要引起臨床醫(yī)師的重視。

總之，重性抑郁障礙與酒精使用障礙共病率較高，共病患者較多采用自責的應對方式，且發(fā)生自殺行為風險高。提示臨床醫(yī)生，在診斷重性抑郁障礙時，要關注酒精使用的情況，同時在收治酒精使用障礙患者時，也要考慮抑郁癥狀，避免造成漏診。本研究的局限性主要為僅進行橫斷面調查，沒有對患者先出現(xiàn)酒精使用還是先出現(xiàn)重性抑郁障礙的狀況進行縱向觀察，且本研究只是進行現(xiàn)象學分析，沒有生物學指標來充實研究。在以后的研究中，要逐步完善研究方案，并提出針對性的干預措施，更好地服務臨床。