3.0T磁共振在創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用研究

王金鳳，龐志斌，葛英健，王興斌，景 昱，李 波，葉 超

（齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院磁共振室 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

臂叢神經(jīng)損傷是常見(jiàn)的損傷，造成臂叢神經(jīng)損傷的病因眾多，如牽拉傷、壓砸傷、切割傷、槍彈傷、產(chǎn)傷、手術(shù)傷等[1]。臨床上，針對(duì)創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷的診斷方式有CT、超聲、X線等多種影像學(xué)檢查方法，但具有一定的局限性，無(wú)法全面診斷病變位置，使得患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)，存在安全隱患。隨著我國(guó)醫(yī)療檢查技術(shù)不斷升級(jí)發(fā)展，磁共振成像技術(shù)被廣泛地運(yùn)用，磁共振帶翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖的可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波三維成像（MRI 3D-STIRSPACE）序列具有較高的軟組織分辨率，具有多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行全面掃描，確定病變性質(zhì)以及范圍，具有較高的臨床價(jià)值[2]。因此，磁共振檢查成為創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷診斷中的最佳檢查方式。磁共振成像技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷的全面檢查，不僅能觀察神經(jīng)椎管內(nèi)的情況，也能觀察節(jié)后部分，切實(shí)提升創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷的診斷結(jié)果，為臨床創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷治療提供可靠依據(jù)[3]。鑒于此，選取30例創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷患者采用3.0T磁共振檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，隨機(jī)選取我院2020年1月—10月臨床確診臂叢神經(jīng)為牽拉損傷所致的手術(shù)患者30例?；颊叩呐R床資料顯示：男性患者有18例，女性患者有12例，患者平均年齡為（28.69±3.58）歲；平均病程為（25.61±2.45）d。所有患者臨床資料經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05無(wú)意義。

1.2 方法

所有患者術(shù)前自愿行3.0T磁共振檢查，采用頭頸專用雙通道線圈，患者檢查時(shí)盡量雙肩后仰以減少頸椎曲度，冠狀位掃描范圍為C1上緣至T1下緣，椎體前緣至兩側(cè)腋窩水平由前向后掃描，掃描序列包括冠狀位T2WI-TIRM，3D-STIR-SPACE平掃，TE=30ms，TR=3500ms，F(xiàn)OV=280，層厚3.0mm，3D-STIR-SPACE序列為TE=180ms，TR=3800ms，F(xiàn)OV=320，層厚=1.0mm，層間距1.0ms。圖像后處理及圖像分析方法，①圖像后處理：利用工作站后處理軟件對(duì)平掃圖像進(jìn)行最大密度投影（MIP）及多平面（MPR），重組出臂叢神經(jīng)的后處理圖像；②圖像分析，有本科室兩名高年資診斷醫(yī)師對(duì)后處理圖像直接征象及間接征象進(jìn)行分析，意見(jiàn)不一致時(shí)又上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)神經(jīng)根損傷診斷率及創(chuàng)傷性囊腫的診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)后，患者創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)神經(jīng)根損傷共計(jì)58根，創(chuàng)傷性脊膜囊腫共計(jì)30個(gè)。

2.2 3.0T磁共振診斷結(jié)果

患者術(shù)前經(jīng)3.0T磁共振對(duì)創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)神經(jīng)根損傷進(jìn)行診斷，有56根神經(jīng)根損傷，診斷率為96.55%，診斷率較高。創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)神經(jīng)根損傷主要分為三類，即節(jié)前損傷、節(jié)后損傷以及混合性損傷，其中節(jié)前損傷有19例患者，28根神經(jīng)根損傷；節(jié)后損傷有6例患者，10根神經(jīng)根損傷；混合性損傷有5例患者，8根神經(jīng)根損傷?；颊咝g(shù)前經(jīng)3.0T磁共振對(duì)創(chuàng)傷性脊膜囊腫進(jìn)行診斷，有30個(gè)創(chuàng)傷性脊膜囊腫，診斷率為100%。

3 討論

臂叢神經(jīng)由C5-8和T1等對(duì)脊神經(jīng)根前支組成，它們起源于脊髓近中線的腹側(cè)和背側(cè)，即前根和后根，分別由5～15束根絲組成。臂叢神經(jīng)在機(jī)體活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，具有神經(jīng)比鄰復(fù)雜、神經(jīng)空間走形不共線的特點(diǎn)。一旦臂叢神經(jīng)受損，且得不到及時(shí)有效地治療時(shí)，往往會(huì)致殘，對(duì)患者的生活產(chǎn)生巨大影響[4]。創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷治療前，往往需要借助影像學(xué)檢查手段確定病變位置，提升手術(shù)治療效果。以往采用CT、X線等影像學(xué)檢查手段進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果失準(zhǔn)，存在較高的安全隱患[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振成像技術(shù)憑借自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，被廣泛地運(yùn)用在創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷診斷中，能夠全方位地觀察創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷位置，并且準(zhǔn)確判斷創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷程度，為患者的手術(shù)治療提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效治療[7]。磁共振成像技術(shù)不僅可以觀察創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷的直接征象，也可以觀察患者的間接征象[8]。直接征象：節(jié)前損傷（1）完全撕脫脊神經(jīng)前、后根消失或連續(xù)性中斷；脊神經(jīng)前、后根增粗、迂曲、走形僵硬，無(wú)法連續(xù)性追蹤至椎間孔處背根神經(jīng)節(jié)。（2）部分撕脫 神經(jīng)根數(shù)目明顯少于對(duì)側(cè)，椎管內(nèi)前根消失、斷裂，而后根連續(xù)或后根消失、斷裂而前根連續(xù)。節(jié)后損傷、混合性損傷表現(xiàn)為神經(jīng)根增粗，無(wú)法連續(xù)追蹤至椎間孔，部分?jǐn)喽丝梢?jiàn)結(jié)節(jié)狀的創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，神經(jīng)損傷晚期表現(xiàn)為走形僵硬、增粗。間接征象：（1）主要為創(chuàng)傷性脊膜囊腫，無(wú)論是在節(jié)前損傷、節(jié)后損傷還是混合性損傷中，都具有較高的發(fā)生率[9]。（2）神經(jīng)根袖形態(tài)異常，兩側(cè)不對(duì)稱。（3）脊髓挫傷、水腫、出血、變形、移位。（4）椎旁肌肉異常信號(hào)板或不伴肌肉體積縮小。

本項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)后，患者創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)神經(jīng)根損傷共計(jì)58根，創(chuàng)傷性脊膜囊腫共計(jì)30個(gè)。患者術(shù)前經(jīng)3.0T磁共振對(duì)創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)神經(jīng)根損傷進(jìn)行診斷，有56根神經(jīng)根損傷，診斷率為96.55%，診斷率較高。患者術(shù)前經(jīng)3.0T磁共振對(duì)創(chuàng)傷性脊膜囊腫進(jìn)行診斷，有30個(gè)創(chuàng)傷性脊膜囊腫，診斷率為100%。由此說(shuō)明，3.0T磁共振在創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷診斷中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，以彌補(bǔ)其他檢查在診斷中的不足。在創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷診斷中采用3.0T磁共振診斷，能夠準(zhǔn)確判斷損傷程度，促使患者得到高效的治療，改善患者手術(shù)結(jié)局，降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，3.0T磁共振的優(yōu)勢(shì)在于可以清晰、準(zhǔn)確的對(duì)椎管內(nèi)外的臂叢神經(jīng)損傷情況進(jìn)行檢查，而且軟組織分辨率高，多方位、多參數(shù)成像，在創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷治療中，具有較高的診斷價(jià)值，為患者治療提供借鑒價(jià)值。