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    乳果糖口服溶液用藥不當(dāng)2例分析

    2020-12-17 21:41:02司繼剛孫樂樂
    藥學(xué)與臨床研究 2020年2期
    關(guān)鍵詞:果糖早餐口服

    司繼剛,周 健,孫 敏,孫樂樂

    淄博市中心醫(yī)院 藥學(xué)部,淄博 255036

    乳果糖(lactulose)是一種人工合成的由半乳糖和果糖組成的雙糖,臨床上乳果糖口服溶液為無色至淡棕黃色澄明的黏稠液體,常用于慢性便秘的治療[1]。但由于藥品說明書和相關(guān)常用參考工具書對(duì)乳果糖口服溶液使用方法的表述有著明顯的差異和不同,加上部分醫(yī)患對(duì)乳果糖體內(nèi)過程和藥理作用特點(diǎn)不甚了解,致使該藥物在臨床使用方法上存在有誤區(qū),結(jié)果導(dǎo)致了患者依從性差和臨床療效的不滿意。本文結(jié)合具體的臨床病例,對(duì)乳果糖的藥理作用特點(diǎn)、適應(yīng)證、藥物相互作用和注意事項(xiàng)作一簡(jiǎn)述,以促進(jìn)該品的合理使用。

    1 用藥示例

    病例1:患者李某,男,64歲,診斷為冠心病合并功能性便秘,其每周約解2次,大便干結(jié),便秘較為嚴(yán)重。因排便困難,可加重心臟負(fù)擔(dān),易誘發(fā)心臟意外。乳果糖可治療功能性便秘,療效肯定[1],醫(yī)師開具乳果糖口服溶液,囑患者每次服用10 mL,每日3次,均餐前空腹服用,其便秘有所改善,基本為每周大便3~4次,但仍存在大便干結(jié)和排便困難的情況。藥師建議調(diào)整乳果糖使用方法,改為每日早餐后服用30 mL,每日1次。依照此法患者便秘癥狀明顯改善,基本為每日排大便1次,且便軟。

    病例2:患者楊某,女,67歲,癌痛合并2型糖尿病,6周前醫(yī)師開具羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛,每次口服10 mg,每12 h服用一次,用藥后疼痛癥狀明顯改善,疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)由鎮(zhèn)痛前6分變?yōu)?分,睡眠也明顯改善。但患者使用鎮(zhèn)痛藥后開始出現(xiàn)便秘,由用藥前每日排大便1次,變?yōu)槊恐芘糯蟊?次,便秘干結(jié),排便困難。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,乳果糖是阿片類藥物所致便秘的有效治療藥物[2]。醫(yī)師開具乳果糖口服溶液,每日1次,用法為每次30 mL,每天早餐前半小時(shí)服用,以預(yù)防阿片類藥物所致便秘,效果良好,每周排便4~5次。患者雖服藥后感到有輕微胃部不適,但便秘改善良好,仍堅(jiān)持用藥。最近一周患者又開始出現(xiàn)便秘,經(jīng)了解,患者認(rèn)為乳果糖甜味較重,擔(dān)心升高血糖,對(duì)其控制糖尿病不利,向醫(yī)師反映,醫(yī)師未給予重視,只囑其維持如前,患者便擅自停用乳果糖口服溶液。藥師了解情況后,向患者詳細(xì)介紹了乳果糖的作用機(jī)理,告訴乳果糖雖有一定甜味,常用劑量進(jìn)入腸道后分解成為乳酸和醋酸,其酸性代謝產(chǎn)物不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生不利影響,糖尿病患者可放心使用[3]。藥師建議患者每日早餐后服用乳果糖口服液30 mL,每日1次,患者接受建議,結(jié)果便秘治療效果良好,其血糖水平亦穩(wěn)定。

    2 分 析

    乳果糖口服后在小腸幾乎不被消化吸收,其具有雙糖的滲透活性,可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果,故是一種滲透性瀉藥,因?qū)δc道無刺激性,可用于治療慢性功能性便秘。乳果糖以原形到達(dá)結(jié)腸,被腸道菌群分解成低分子量有機(jī)酸,乳酸是其主要分解產(chǎn)物(另有少量乙酸和甲酸),降解主要發(fā)生在右側(cè)結(jié)腸,進(jìn)而因腸內(nèi)滲透壓增高,產(chǎn)生輕瀉作用。乳果糖可導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)pH值下降,并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量而促進(jìn)排便[4]。少量吸收的乳果糖以原形經(jīng)尿排泄。乳果糖在40~75 mL劑量下,可完全代謝;超過該劑量時(shí),則部分以原型經(jīng)腸道排出體外[5]。

    乳果糖口服溶液說明書指出:對(duì)于便秘患者,其用法用量為:成人起始劑量每日30 mL,維持劑量為每日10~25 mL,本品宜在早餐時(shí)一次服用;《新編藥物學(xué)》[6]有如下表述:乳果糖用于便秘,每次7.5~15 mL,每日1~2次;《馬丁代爾藥物大典》[7]則明確使用乳果糖治療便秘時(shí),為每日15~30 mL,單次或分2次口服,每日劑量不超過45 mL??梢娚鲜?種著述對(duì)于治療便秘的使用方法的表述有明顯的不同。說明書描述在早餐時(shí)一次服用,多數(shù)人理解是進(jìn)餐前服用,實(shí)際上由于乳果糖空腹服用,有時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃部不適,餐后服用可減輕該不良反應(yīng)。依據(jù)《新編藥物學(xué)》和《馬丁代爾藥物大典》的表述,醫(yī)患習(xí)慣于將一日用量的乳果糖分2次、甚至3次服用,這樣往往會(huì)降低通便效果。

    乳果糖口服溶液用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高,糖尿病患者應(yīng)慎用,在便秘治療劑量下,不會(huì)對(duì)糖尿病患者帶來任何問題[8]。錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)會(huì)導(dǎo)致患者依從性下降。對(duì)于便秘患者,根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制,用藥后1~2天即可取得治療便秘的效果;2天后仍未有明顯效果者,可考慮加量。本品推薦劑量可用于妊娠期和哺乳期。乳果糖用于便秘患者宜在每日早餐后1次服用。

    乳果糖口服溶液每天一次服用劑量為30 mL,可在小腸形成一種高滲,利用高滲性導(dǎo)瀉,早晨服用可以在白天排便,以避免晚上服用、夜間大便影響休息,此舉增加患者的臨床使用效果和用藥依從性,且對(duì)改善老年性便秘和慢性功能性便秘大有裨益。

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