“三階段+兩環(huán)節(jié)”臨床藥學本科實習新模式的創(chuàng)建與實踐

尤本明，王志君，潘勇華，高 申，王忠壯

(海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海 200433)

近年來，國內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國際接軌，借鑒美國2年藥學預科+2年臨床醫(yī)學+2年臨床藥學的6年制Pharma D，及在此基礎上的6+2年專科臨床藥學的8年制Pharma D培養(yǎng)模式，以適應社會和就業(yè)崗位需求，開設了5～7年制的臨床藥學本科專業(yè)。本科生前期學習藥學、臨床醫(yī)學知識，最后利用1年時間到醫(yī)院實習。

海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學部每年承擔繁重的醫(yī)藥學本科生教學任務，既有《醫(yī)院藥學》的理論教學，還有大量畢業(yè)實習帶教任務。大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求[1]。畢業(yè)實習階段是貫通院校理論教學和學生未來工作崗位的橋梁，是藥學專業(yè)素養(yǎng)，特別是實踐技能、法規(guī)意識、溝通技能培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)[2-4]。本院藥學部對此高度重視，在實習帶教模式方面不斷總結經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎上創(chuàng)建了“三階段+兩環(huán)節(jié)”的實習模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1 基本情況

本院臨床藥學本科畢業(yè)實習生生源較廣，有成建制地來自簽訂實習合同學校的實習生，如中國藥科大學臨床藥學專業(yè)、徐州醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)、大連醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)等，同時也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實習生，每年的實習生人數(shù)在50～70名。

本院藥學部承擔臨床藥學本科生的實習教學，結合實習生母校頒發(fā)的《本科生實習教學大綱》和本院多年承擔的本科實習帶教改革項目安排實習帶教工作。在本院實習期間，需要經(jīng)歷藥學部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實習三個主要階段和臨床藥學實習、社區(qū)藥學服務實習兩個主要環(huán)節(jié)，時間少則半年，多則一年。

1.1 藥學部各室輪轉(zhuǎn)階段 即醫(yī)院藥學實習階段。先后安排學生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實習，各室實習時間2～3周不等，最后到藥庫、制劑室、分檢室及科研教學部門分別見習1周。這一階段實習采取教員帶教，跟崗實習。首先讓學生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設施與設備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點評、管理，熟練背誦“四查十對”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯的預防措施及調(diào)配差錯的應對原則和報告制度；熟悉醫(yī)院藥學部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習藥品采購供應、倉儲管理、藥品院內(nèi)物流；見習制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟管理。

這一階段，在學生學習藥學服務技能、培養(yǎng)團隊意識的同時，還要求帶教教員講解科室的各項管理制度和各個崗位的標準操作規(guī)程，使學生明確知曉藥師職責及日常工作程序和要求；讓學生學習《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識；讓學生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開展奠定基礎。

1.2 臨床科室輪轉(zhuǎn)階段 即臨床醫(yī)學實習階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務科和臨床科室教學助理的協(xié)助下，安排藥學本科實習生到心內(nèi)科、呼吸科(或消化科)、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實習時間1～3周不等，實習生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護理常規(guī)，學習3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護人員對藥學知識的需求、臨床用藥特點，學習醫(yī)護人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學工作積累臨床知識，發(fā)現(xiàn)切入點。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實習生在臨床實習期間，主動與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護人員的配合，了解醫(yī)護人員對臨床藥師的需求。

1.3 科研實習階段 即專題實習階段。安排科研實習期為5個月，根據(jù)實習生母校對本科畢業(yè)論文的要求，要求學生在導師指導下，獨立完成畢業(yè)課題的選題、設計、實施、論文撰寫、論文答辯工作，重點鍛煉分析及解決問題的能力，讓學生學習科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學工作中解決相關問題奠定基礎。

1.4 臨床藥學實習環(huán)節(jié) 臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結束后，實習生在臨床藥師帶領下參加病例討論、藥學查房，開展治療藥物監(jiān)測，學習臨床藥學服務技能，熟悉臨床藥學工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實習生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報，由教學助理或臨床藥學部門負責人審核；在臨床藥師輔導下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實習生掌握藥品不良反應(ADRs)的定義，了解《藥物不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》，熟悉ADRs報告的程序與要求。掌握抗菌藥物應用的基本原則及圍手術期抗菌藥物應用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應用指導原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護人員提供合理用藥知識的能力。實習生們在此階段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認識到臨床藥學是一門綜合性很強的學科，涉及的醫(yī)藥保健知識面很廣，能夠認清本科期間學習的不足，從而主動去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學服務能力。

1.5 社區(qū)藥學服務實習環(huán)節(jié) 該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實習階段，結合3月5日學雷鋒，7月1日紀念建黨，10月1日國慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務活動來開展。實習生在高年資藥師帶領下，須參加至少2次社區(qū)藥學服務實習，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識講座或清理家庭小藥箱等服務，使之“知實際社情，練溝通能力，學服務技能，樹服務理念”。最重要的是讓學生了解到醫(yī)藥保健知識科普教育對提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達標率和控制率的重要意義。部分感興趣的實習生甚至可以直接參與社區(qū)藥學科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。

將各校實習生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進入不同科室，按計劃進行輪換，確保所有實習生都有相同的崗位實習履歷和實習質(zhì)量。每一階段的實習都要求實習生及時總結，相互探討、交流，結束后撰寫實習小結和感想，相關資料以電子版保存，便于總結和提高。

2 質(zhì)量控制及措施

實習階段主要抓教學質(zhì)量和實習安全，前者強調(diào)帶教老師主動講解，啟發(fā)學生的求知欲，讓學生主動學習藥學服務知識和掌握技能，樹立法規(guī)意識，培養(yǎng)溝通能力；后者則強調(diào)教學雙方重視實習期間的院內(nèi)、院外安全，防范可能的風險。

2.1 由專人總體負責實習事宜 設立教學助理，負責教學工作，包括本科實習生的征召考察、入院報到及平時的帶教安排，負責實習生母校、實習生本人、帶教老師、臨床科室、住宿管理部門及上級教學管理部門各方的協(xié)調(diào)、溝通，負責教學管理規(guī)定和事宜的上傳下達。實習生入科后，由教學助理安排入科教育，宣教政治紀律，介紹科室情況、實習安排、人員管理、請銷假制度等日常行政管理規(guī)定。特別強調(diào)藥品供應管理對醫(yī)療質(zhì)量至關重要，讓實習生從一開始就認識到藥品質(zhì)量安全直接影響到患者的生命安全，樹立風險防范意識和責任心。

教學助理與實習生母校指定的實習組長、副組長保持聯(lián)系暢通。教學助理平時會征求帶教老師和實習組長的意見和建議，并不定期地到各實習部門巡視、看望實習生，掌握實習動態(tài)，了解實習生的個人需求及困難，報科室主任和醫(yī)院機關協(xié)助解決實際問題。

2.2 專人負責帶教 帶教實行全程導師(即帶教老師)負責制(supervisor directed system)，實習安全由導師負全責。不同階段有不同帶教老師，在藥學部門輪轉(zhuǎn)時由各部門負責人為每名實習生選定一位本科學歷、藥師以上職稱者作為帶教老師，負責該生在該部門實習期間的全部帶教。特別強調(diào)藥房輪轉(zhuǎn)是整個實習階段的基礎，沒有扎實的藥學基本功(包括理論基礎和實踐技能)，不了解醫(yī)院當前所用的藥品品種，則無法在以后的實習階段與臨床醫(yī)師、患者溝通。在臨床輪轉(zhuǎn)期間各科室的教學助理為帶教負責人，實習生跟隨該老師實習，具體工作聽從老師安排，最后結合出科考試成績和評語進行考核?？蒲袑嵙暺陂g，選擇具有博士或碩士學位、良好醫(yī)德醫(yī)風、富有科研工作經(jīng)驗者擔任科研實習帶教老師，充分考慮學生的興趣，通過雙向選擇，確定具體導師。讓學生預先了解導師及其研究方向，查閱資料，確定研究課題，開展實驗設計。待到正式進入科研實習階段，由導師指導，學生動手，重點培養(yǎng)學生實事求是的科研作風和嚴謹治學的態(tài)度，培養(yǎng)學生的協(xié)作精神、協(xié)調(diào)能力、獨立工作能力，不求大的成果，但求全程獨立完成某一項科研工作，獲得經(jīng)驗，經(jīng)受鍛煉。

2.3 輪轉(zhuǎn)科室評價 實習生母校配發(fā)的實習手冊都有相應的輪轉(zhuǎn)科室評價或帶教老師評語欄目，實習生輪轉(zhuǎn)結束，由帶教老師或該科室負責人如實填寫，教學助理負責核實。

2.4 中期座談 每年12月份左右，教學助理組織全體實習生參加中期座談，檢查實習效果，征求同學們對實習安排及帶教老師的意見和建議，做好解釋工作，及時向科主任匯報部分好的建議和存在的問題，尋求解決辦法和支持。每季度由教學助理利用科務會，組織帶教老師討論實習事宜，交流帶教經(jīng)驗，研討帶教思路和實施措施，改進工作中的不足，提升帶教質(zhì)量。

2.5 實習中期檢查 各實習生母校的檢查團會來本單位進行實習中期檢查。首先由教學助理、科主任負責介紹實習安排及帶教情況，指出存在的問題和出現(xiàn)的新情況，然后由母校老師單獨與實習生交流，講解學校實習政策法規(guī)，了解實習生的情況，征求實習生的意見和建議，接受學生反饋。最后，由中期檢查團負責人與本院藥學部教學助理、科主任交流，探討問題及解決辦法，達成共識。

2.6 出科考試 每年4月份左右，由教學助理組織當年所有實習生參加出科考試，試題涉及藥學專業(yè)知識及藥事法規(guī)?？荚嚱Y束后，學生將自估得分寫在試卷左下角，然后由教學助理逐題講解知識點后，再請學生在試卷右下角寫下試卷解析后的自估得分，通常前后得分差異較大。出科考試的目的是促使學生發(fā)現(xiàn)存在的知識點漏洞，珍惜實習機會，彌補實習缺憾。

2.7 畢業(yè)論文答辯 藥學部組織高級職稱人員組成答辯委員會，于每年5月份為應屆本科畢業(yè)生舉行科研論文答辯，屆時各校實習生全部統(tǒng)一參加答辯。參加答辯的學生按畢業(yè)論文和實習小結兩個部分進行匯報，每人10 min。答辯委員會成員根據(jù)學生的專業(yè)知識、實驗方案設計、數(shù)據(jù)處理情況、論文答辯和實驗操作共五個方面考核結果給出百分制成績，平均分即為該生的答辯成績。成績單打印出來經(jīng)科主任簽字蓋章后，寄往實習生母校學生處歸檔。

3 結 果

該實習模式在24批不同院校臨床藥學本科生的實習教學中實施。新模式創(chuàng)造了較多的學習和交流機會，兼顧了藥學專業(yè)素養(yǎng)、藥學專業(yè)法規(guī)及溝通技能，綜合培養(yǎng)效果比較滿意，增強了實習生勝任未來工作的信心。

通過在本院的實習，實習生不僅專業(yè)技能有了長足進步，而且在人際交往方面也有明顯提升。本院藥學部還應邀在3所院校舉行的實習工作會議上做了交流發(fā)言，這種實習模式得到了實習生母校的一致肯定。

新實習模式的實施過程得到了上級部門的認可。相關課題“藥學本科實習新模式的建立和實踐”于2010年獲得第二軍醫(yī)大學教學成果三等獎；“‘臨床藥物治療學’課程的創(chuàng)新實踐與優(yōu)化”于2012年獲得第二軍醫(yī)大學教學成果二等獎；多位老師獲得海軍軍醫(yī)大學、長海醫(yī)院和帶教院校教學先進個人、帶教先進個人、優(yōu)秀教學助理等榮譽。

4 討 論

實習生通過臨床實習階段，熟悉臨床藥師的日常業(yè)務范圍，了解臨床藥師在臨床醫(yī)療工作中的地位和作用、醫(yī)護人員對藥師的要求，知曉自己未來需要加強的地方。新實習模式中安排了臨床藥師帶教過程，進行了多崗位鍛煉，豐富了實習經(jīng)歷，在職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)中具有優(yōu)勢。

本院藥學部創(chuàng)建的實習模式在五年制臨床藥學本科生的實習教學中實施比較成功，但不適用于以化學為中心培養(yǎng)的四年制藥學本科生。后者沒有內(nèi)科、外科、婦科、兒科及診斷學學習經(jīng)歷，實習時間短，僅有5個月，如果按照新模式培養(yǎng)，一方面時間很緊，另一方面因?qū)I(yè)設置原因，在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間跟不上帶教節(jié)奏。