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    褪黑素提高機(jī)體免疫力:COVID-19輔助防治的探討

    2020-12-17 13:33:15劉國(guó)世
    黑龍江動(dòng)物繁殖 2020年4期
    關(guān)鍵詞:博拉免疫力線粒體

    王 靜,劉國(guó)世

    (中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué) 動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院,北京 100193)

    褪黑素(melatonin,MT)即N-乙?;?-甲氧基色胺,最初發(fā)現(xiàn)主要由動(dòng)物松果腺(也稱松果體,pineal gland)分泌。1958年,A.B.Lerner等[1]從牛腦松果體中提取出一種吲哚類物質(zhì),發(fā)現(xiàn)它能使青蛙的深色皮膚褪色變白,因而命名褪黑素。褪黑素是一種重要的神經(jīng)激素[2],可以調(diào)節(jié)動(dòng)物繁殖機(jī)能,在動(dòng)物性成熟、激素分泌、卵泡發(fā)育、排卵、妊娠維持、黃體功能、胎盤發(fā)育和分娩過(guò)程中發(fā)揮著廣泛的作用[3-4]。同時(shí),褪黑素可以通過(guò)抑制過(guò)度先天性免疫反應(yīng),促進(jìn)獲得性免疫反應(yīng),提高機(jī)體對(duì)病毒感染的耐受性[5-6]。文章對(duì)褪黑素調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及可能降低埃博拉病毒、流感病毒和新型冠狀病毒(COVID-19)的致死作用進(jìn)行討論,為褪黑素在提高家畜和人的免疫力、抗病毒的應(yīng)用方面提供參考。

    1 褪黑素是維持細(xì)胞機(jī)能的重要生物活性物質(zhì)

    自然界中褪黑素?zé)o處不在,在細(xì)菌、單細(xì)胞真核生物、植物(包括水果、蔬菜、糧食作物)、動(dòng)物和人等各種生物中都被發(fā)現(xiàn)[7-9];除松果體外,動(dòng)物的視網(wǎng)膜、皮膚、胃腸道、神經(jīng)細(xì)胞、睪丸、卵巢、卵母細(xì)胞及免疫器官等多個(gè)器官、組織和細(xì)胞都能局部合成褪黑素[10-11]。最初褪黑素作用的研究主要集中在晝夜節(jié)律[12]和周期節(jié)律[13]。動(dòng)物和人松果腺在夜間分泌褪黑素增多,白天光照時(shí)降低;在冬季褪黑素分泌水平較春季高。褪黑素對(duì)睡眠-覺(jué)醒周期及季節(jié)適應(yīng)性起調(diào)節(jié)作用。人體自身合成褪黑素的能力隨年齡的增加而下降,通常在6歲左右達(dá)到高峰,35歲之后迅速下降。研究發(fā)現(xiàn),褪黑素還有很強(qiáng)的抗氧化、抗菌、抗病毒、抗腫瘤和抗炎癥的作用[5,14-15],參與調(diào)控機(jī)體免疫功能。

    動(dòng)物體內(nèi)褪黑素主要由細(xì)胞線粒體合成[16-17]。褪黑素是一種非常有效的內(nèi)源性自由基清除劑,參與很多活性氧(ROS)和活性氮(RNS)反應(yīng)[18-19],其代謝產(chǎn)物也是直接的自由基清除劑或間接通過(guò)刺激抗氧化酶的產(chǎn)生發(fā)揮抗氧化作用[20]。線粒體產(chǎn)生的ROS和RNS是褪黑素清除的主要靶標(biāo),褪黑素直接對(duì)線粒體功能起保護(hù)作用[16]。褪黑素可以清除線粒體在生成ATP過(guò)程中產(chǎn)生的氧自由基(ROS),保護(hù)線粒體功能,進(jìn)而抑制由線粒體細(xì)胞色素C外排導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡[21]。褪黑素能增加線粒體電子傳遞鏈復(fù)合物Ⅰ、復(fù)合物Ⅳ的活性,維持線粒體谷胱甘肽(GSH)平衡,保護(hù)線粒體呼吸鏈(ETC)中的各組分,使線粒體DNA(mtDNA)免受RNS/ROS誘導(dǎo)的氧化損傷[22]。卵母細(xì)胞和胚胎均能合成褪黑素[17,23],進(jìn)而抑制線粒體呼吸鏈代謝過(guò)程中活性氧的產(chǎn)生,降低游離堿基氧化產(chǎn)物水平,從而降低DNA氧化損傷;同時(shí)提高mtDNA拷貝數(shù)與膜電位,促進(jìn)線粒體在胞質(zhì)內(nèi)正常分布及紡錘體組裝,最終促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟和胚胎發(fā)育[17,23-24]。

    2 褪黑素通過(guò)抗炎癥能力提高家畜機(jī)體免疫力

    配子發(fā)生、受精、妊娠期母體與胎兒對(duì)話、生殖激素產(chǎn)生等過(guò)程均有免疫因素的參與,其中任何環(huán)節(jié)中免疫失調(diào)和異常都會(huì)導(dǎo)致繁殖力下降甚至不育。褪黑素可以影響免疫細(xì)胞、免疫相關(guān)的基因表達(dá)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生[6]。因此,褪黑素有調(diào)節(jié)炎癥和免疫的功能,可以在基礎(chǔ)水平作為免疫增強(qiáng)劑,在過(guò)度的免疫反應(yīng)時(shí)起抗炎癥的作用[25]。褪黑素可以抑制過(guò)度的先天性免疫反應(yīng),降低炎癥因子的產(chǎn)生,還促進(jìn)獲得性免疫反應(yīng),加快特異性抗體的產(chǎn)生。

    2.1 褪黑素能提高抗炎癥能力

    研究表明,奶山羊外周血單核巨噬細(xì)胞(PBMCs)可以合成褪黑素參與免疫調(diào)節(jié)。在脂多糖(LPS)作用的體外試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),過(guò)表達(dá)褪黑素合成酶(AANAT)的轉(zhuǎn)基因奶山羊PBMCs細(xì)胞可與褪黑素Ⅱ型受體(MT2)結(jié)合并激活胞內(nèi)p38 MAPK通路,促進(jìn)PBMCs細(xì)胞自噬,降低PBMCs細(xì)胞參與的過(guò)度炎癥反應(yīng);在體內(nèi)試驗(yàn)中,奶山羊注射LPS后,轉(zhuǎn)AANAT基因羊高水平的褪黑素抑制PBMCs細(xì)胞內(nèi)的ERK MAPK信號(hào)通路,上調(diào)抗氧化水平,降低自噬水平,升高血清中抗炎性細(xì)胞因子,提高抗炎癥反應(yīng),緩解過(guò)度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞、組織損傷[26]。褪黑素還能保護(hù)細(xì)胞免受由Bcl2/Beclin-1途徑引發(fā)的自噬性細(xì)胞死亡,抑制JNK1激活和Bcl-2上游途徑的活化[27]。褪黑素還能通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞的活化、分化和T細(xì)胞應(yīng)答,在各種炎癥疾病中發(fā)揮有益作用,如Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化癥等[28-29]。

    2.2 褪黑素能提高機(jī)體免疫力

    患隱性乳房炎奶牛的機(jī)體免疫功能會(huì)受到抑制,氧自由基(ROS)增多,奶牛受感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加,這可能會(huì)使奶牛乳中體細(xì)胞數(shù)增加,甚至出現(xiàn)乳房炎[30]。研究表明,連續(xù)皮下注射4.64~46.4 mg褪黑素能顯著降低牛奶中的體細(xì)胞數(shù),主要是降低炎癥細(xì)胞數(shù),特別是對(duì)體細(xì)胞數(shù)量在30~100萬(wàn)/mL的荷斯坦奶牛,降低效果尤為明顯,體細(xì)胞數(shù)降幅達(dá)40%。褪黑素還可以降低血液皮質(zhì)醇濃度,增加白蛋白含量,減少白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量,從體液和細(xì)胞免疫兩個(gè)方面提高奶牛免疫力,降低隱性乳房炎發(fā)生[31-32]。

    2.3 褪黑素能降低細(xì)菌感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)

    褪黑素能改善由病原菌感染所引起的全身炎癥反應(yīng),如病死率高的新生兒敗血癥和膿毒癥。新生兒敗血癥病死率較高。2001年的一項(xiàng)研究表明,未接受治療的10名敗血癥兒童中有3名在診斷后72 h內(nèi)死亡,而10名分兩次口服40 mg褪黑素的兒童患者無(wú)一死亡[33]。膿毒癥發(fā)病率為0.1%~1.0%,病死率為10%~50%。2018年對(duì)40名新生膿毒癥嬰兒的研究發(fā)現(xiàn),20 mg褪黑素和傳統(tǒng)抗生素聯(lián)合使用時(shí),病情有了顯著改善[34]。

    3 褪黑素具有抗病毒的功能

    由病毒引發(fā)的疾病絕大部分為免疫抑制性疾病,會(huì)造成家畜和人機(jī)體免疫力和繁殖力下降,嚴(yán)重的可能繼發(fā)各種混合感染和多器官系統(tǒng)衰竭,例如口蹄疫、豬瘟、綿羊痘和山羊痘等。褪黑素已被證明對(duì)多種病毒性疾病有效[35],包括近幾年發(fā)病率較高的埃博拉病毒、流感病毒和目前的新型冠狀病毒(COVID-19)。

    3.1 褪黑素的抗埃博拉病毒活性

    埃博拉出血熱是一種進(jìn)展迅速、高度致命的疾病,目前尚無(wú)有效的治療方法。2014—2016年西非的埃博拉疫情成為一場(chǎng)規(guī)模和影響都前所未有的健康危機(jī),造成1.1萬(wàn)多人死亡[36]。目前,世界衛(wèi)生組織和非洲國(guó)家正在努力控制非洲的一場(chǎng)新的埃博拉病毒大規(guī)模疫情,該疫情已導(dǎo)致數(shù)百人死亡[37]。血管完整性受損、多發(fā)性出血并伴隨血容量減少是埃博拉患者死亡的主要原因,同時(shí)破壞免疫系統(tǒng),如果不迅速實(shí)施治療,多達(dá)50%的患者會(huì)死亡。

    褪黑素在2014年就被提出是埃博拉出血熱的潛在治療藥物[38]。2020年1月24日A.Junaid等[39]首次利用微血管芯片系統(tǒng)對(duì)埃博拉出血綜合征進(jìn)行建模,證實(shí)了褪黑素有很強(qiáng)的抗埃博拉病毒活性,可以用來(lái)降低失血性休克綜合征的嚴(yán)重程度。當(dāng)血管被注入埃博拉病毒樣顆粒(VLP)時(shí),會(huì)激活Rho/ROCK通路,從而誘導(dǎo)肌動(dòng)蛋白束的形成和拉伸力,減弱血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏連蛋白形成的細(xì)胞間連接,影響細(xì)胞骨架重塑。新開(kāi)發(fā)的實(shí)驗(yàn)藥物FX06和褪黑素通過(guò)介導(dǎo)抑制內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Rho/ROCK通路,抑制埃博拉病毒對(duì)血管細(xì)胞連接的破壞,保護(hù)血管完整性。按摩爾濃度計(jì)算,褪黑素抗病毒效率是抗埃博拉特效藥FX06的10倍。因此,褪黑素可能成為治療埃博拉病毒及其他病毒引起疾病的有效藥物。

    3.2 褪黑素的抵抗流感病毒活性

    流感病毒是一種引起流行性感冒(俗稱流感)的急性發(fā)熱性呼吸道疾病的RNA病毒,感染后引起肺炎和嚴(yán)重急性肺損傷,主要有人流感、豬流感和禽流感。全球每年流感病例約為500萬(wàn),會(huì)造成約50萬(wàn)人死亡[40]。人感染高致病性甲型流感病毒(如H5N1、HIN1)時(shí)發(fā)病率和死亡率更高,并且兒童、老年人及孕婦等免疫力低的特定人群有易感傾向[41-43]。“細(xì)胞因子風(fēng)暴”可能是導(dǎo)致流感患者繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和呼吸衰竭的重要原因,感染流感后肺泡和支氣管上腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL6)、干擾素γ(IFN-γ)及其誘導(dǎo)蛋白10(IP10)水平升高[44]。其發(fā)病機(jī)制還包括損傷部位的ROS增多,進(jìn)一步加重肺部損傷。

    褪黑素具有清除活性氧、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,目前已經(jīng)報(bào)道其對(duì)甲型H1N1流感病毒感染有治療效果[45]。褪黑素可以減少TNF-α、IL6、IFN-γ,同時(shí)增強(qiáng)抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(IL-10)、白細(xì)胞介素27(IL-27)、IFN-γ轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)水平,共同抵抗流感炎癥損傷。與單獨(dú)使用廣譜抗病毒藥物利巴韋林相比,聯(lián)合使用200 mg/kg褪黑素處理能顯著提高流感病毒感染小鼠的存活率。

    3.3 褪黑素是COVID-19的潛在治療藥物

    冠狀病毒是能夠感染人和動(dòng)物的RNA病毒,這種感染涉及呼吸系統(tǒng)、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等[46-47]。牛冠狀病毒病也稱新生犢牛腹瀉,是由牛冠狀病毒(BCoV)引起的導(dǎo)致?tīng)倥8篂a的傳染病,特別是犢牛免疫力低下更易感染[48]。豬呼吸道冠狀病毒病是由于豬感染呼吸型的冠狀病毒(PRCV)而引發(fā),感染率高,與其他病原混合感染后病死率提高[49]。新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)是由2019新型冠狀病毒(COVID-19,病原體為Sars-cov2)感染引起的一種人的急性傳染性疾?。?0]。輕癥患者出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、咳嗽、疲勞和呼吸急促等癥狀,還會(huì)出現(xiàn)肺水腫、斑片狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和中度透明膜形成。重癥患者出現(xiàn)大量肺泡損傷和進(jìn)行性呼吸衰竭而死亡。新型冠狀病毒肺炎患者初期血清幾種白細(xì)胞介素(如IL1B、IL5、IL7)和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-SCF)等的水平升高,部分患者激活Th1細(xì)胞的同時(shí)抑制免疫的Th2細(xì)胞。首例重癥新冠肺炎死亡患者的病理解剖結(jié)果顯示,其肺部出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫損傷,肺部表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷和肺透明膜形成;高度促炎性的CCR4+CCR6+Th17細(xì)胞增加,淋巴細(xì)胞數(shù)目減少且被過(guò)度激活,這可能是由于直接感染淋巴細(xì)胞或抑制骨髓的抗病毒反應(yīng)[51]。目前,尚沒(méi)有褪黑素治愈新型冠狀病毒肺炎的詳細(xì)報(bào)道,但是已有研究表明了褪黑素可能成為抗COVID-19的有效潛在治療藥物[35]。

    目前人類冠狀病毒(HCoV)已發(fā)現(xiàn)包含COVID-19在內(nèi)的7種,已有褪黑素在治療人類冠狀病毒肺炎中的作用[52]的報(bào)道。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)是包括COVID-19在內(nèi)的HCoV病毒感染的關(guān)鍵入口受體,COVID-19通過(guò)氣道、肺泡以及血管內(nèi)膜上ACE2進(jìn)入細(xì)胞。褪黑素調(diào)節(jié)新冠病毒攻擊細(xì)胞的靶點(diǎn)ACE2。除肺部外,ACE2表達(dá)富集于睪丸中的精原細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞,因?yàn)檠G屏障無(wú)法完全隔離病毒,血液中的病毒還會(huì)攻擊睪丸,使促黃體生成素(LH)升高和睪酮/LH比值降低,可能影響男性生殖健康[53-54]。ACE2還在女性各級(jí)卵泡[55]和子宮內(nèi)膜[56]中表達(dá),到目前為止尚未見(jiàn)新冠病毒對(duì)女性生殖系統(tǒng)及新生兒有害方面的報(bào)道[57-58]。諸多研究表明,過(guò)度炎癥、氧化和過(guò)度免疫反應(yīng)可能是NCP的主要發(fā)病機(jī)理[46,59]。

    目前尚無(wú)針對(duì)COVID-19的有效藥物,從現(xiàn)有的藥物中進(jìn)行篩選可以縮短時(shí)間,降低成本[52]。盡管在COVID-19中應(yīng)用褪黑素的直接證據(jù)尚不清楚,褪黑素可以同時(shí)發(fā)揮抵抗過(guò)度的炎癥、氧化和過(guò)度的免疫反應(yīng)。褪黑素還能改善肺炎、急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),可以預(yù)見(jiàn),COVID-19患者使用褪黑素將非常有益[60]。即使褪黑素不能根除病毒的復(fù)制或轉(zhuǎn)錄,應(yīng)用褪黑素也能緩解氧化損傷并提高機(jī)體免疫力,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,為患者的免疫系統(tǒng)恢復(fù)并最終消滅病毒提供機(jī)會(huì)。COVID-19還會(huì)發(fā)生突變,原始毒株美國(guó)、澳洲分布較多,中國(guó)主要為二代突變體,因此對(duì)患者的及時(shí)治療和未感人群的預(yù)防都尤為重要[56]。E.A.Herrera等[61]和A.Shneider等[62]推測(cè),褪黑素可以作為治療新冠肺炎的輔助手段,10 mg褪黑素對(duì)預(yù)防和治療COVID-19 ICU患者的睡眠障礙有效且安全性高[63]。美國(guó)醫(yī)生R.Neel[64]指出,普通未感染人群每天口服200 mg褪黑素可有效預(yù)防COVID-19感染,并強(qiáng)烈呼吁醫(yī)生和研究人員能夠考慮和重視褪黑素的抗毒素和抗氧化作用,開(kāi)展更多褪黑素與COVID-19相關(guān)的研究。

    4 展望

    褪黑素可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫提高動(dòng)物繁殖力。過(guò)去的20年里,大量的臨床試驗(yàn)也檢驗(yàn)了褪黑素在人不同疾病中的治療作用[65-68],包括胃腸道疾病、睡眠障礙、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛、慢性疲勞綜合癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、乳腺癌、前列腺癌、腦癌等。在埃博拉病毒、流感病毒和其他病毒引起的疾病中,褪黑素可能介導(dǎo)包括病毒生命周期、病毒對(duì)宿主形態(tài)或生理的調(diào)節(jié)、病毒的轉(zhuǎn)運(yùn)、病毒粒子對(duì)宿主細(xì)胞附著等過(guò)程,降低病毒造成的炎癥反應(yīng)[14]。同時(shí),褪黑素可以通過(guò)精準(zhǔn)調(diào)控先天性免疫和獲得性免疫兩方面提高機(jī)體免疫力。新型冠狀病毒可能同時(shí)破壞機(jī)體免疫力、引發(fā)炎癥及影響男性生殖健康。建議繼續(xù)開(kāi)展褪黑素防控動(dòng)物和人冠狀病毒相關(guān)的研究與臨床試驗(yàn)。

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