巨大肝腎囊腫超聲引導(dǎo)置管引流后硬化治療

王曉建

（江蘇省泰州市中醫(yī)院介入疼痛科 江蘇 泰州 225300）

肝腎囊腫是臨床上常見的良性疾病，以單純性居多，多數(shù)的患者是因為先天遺傳性獲得，臨床主要以獨立性囊腫和多囊腫兩種形式存在，獨立性囊腫患者患病早期沒有明顯的臨床癥狀，但是當囊腫較大時患者可出現(xiàn)惡心、腹痛以及嘔吐等臨床癥狀。目前臨床上治療肝腎囊腫的方法較多：外科多行開窗去頂術(shù)加以治療，但是在長期的治療中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方式因為創(chuàng)傷性大、操作復(fù)雜，患者恢復(fù)較慢等局限性，鑒于此，我院特將2017 年1 月至2019 年11 月接診的22 例巨大肝、腎囊腫患者作為研究對象，對其施以超聲引導(dǎo)穿刺置管充分引流后注入聚桂醇硬化治療，期望為肝腎囊腫的臨床治療提供建設(shè)性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22 例巨大肝腎囊腫患者均是我院2017 年1 月至2019年11 月接診的患者，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛以及發(fā)熱等。單發(fā)肝、腎囊腫例數(shù)16 例，多發(fā)性肝腎囊腫6 例，直徑大于8cm 囊腫總數(shù)為22 個。22 例巨大肝腎囊腫患者中男女例數(shù)分別為（10、12）例，年齡18～78 歲，平均（49.7±6.4）歲。

1.2 方法

根據(jù)患者的囊腫具體位置確定體位，對于肝囊腫患者采取仰臥位或者側(cè)臥位，腎囊腫患者采取俯臥位或者側(cè)臥位，穿刺的地點根據(jù)患者的超聲檢查結(jié)果確定，以囊腫最接近皮膚為原則，同時需要注意的一點是要最大限度的避開鄰近的大血管和臟器。術(shù)前對患者進行超聲定位并做好相應(yīng)的標記，局麻后在超聲實時引導(dǎo)下，取17G 穿刺針穿刺至囊腫內(nèi)，超聲圖像顯示患者的囊腫內(nèi)有針尖強回聲，則將針芯拔出，并用注射器抽出囊液體進行送常規(guī)生化、脫落細胞檢查，置入導(dǎo)絲交換引流入7F 豬尾巴引流導(dǎo)管，引流1 ～3 天后，復(fù)查超聲，確保患者的囊液抽取干凈后，將聚桂醇緩慢的注入至囊腫內(nèi)，注入1:3 的聚桂醇泡沫，體積控制在囊液總量的1/4 左右[1]；關(guān)閉引流管，囑患者定時360°翻轉(zhuǎn)身體，使聚桂醇與囊壁充分接觸，48h 后開放引流完全后，復(fù)查超聲確保囊液抽取干凈后，注入30～50ml的聚桂醇在囊腫內(nèi)，保留導(dǎo)管24h后拔除引流管，如果患者無明顯不適即可出院。

1.3 觀察指標

臨床治療效果評定：治愈：患者囊腫消失或直徑＜1cm；有效：患者囊腫縮小一半以上；無效：囊腫直徑縮小不足1/2[2]。

2 結(jié)果

22 個巨大囊腫共經(jīng)過22 次穿刺置管引流，病情復(fù)發(fā)例數(shù)1 例，通過再次穿刺引流后硬化均治愈，穿刺過程中沒有嚴重的并發(fā)癥，臨床治療總有效率達100%。

3 討論

肝腎囊腫疾病是腹部囊性病變的常見疾病之一，主要發(fā)生于中年人群，男性的發(fā)病率高于女性。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的囊腫患者可以被發(fā)現(xiàn)，這對早期的臨床診斷和治療有重要的意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝囊腫疾病主要是因為肝內(nèi)膽管的胚胎發(fā)育受到阻礙而引起的。單純性腎囊腫在囊腫疾病發(fā)病率中占首位，任何年齡的人群均可患病，腎囊腫發(fā)病的原因主要是腎小管憩室，泌尿系統(tǒng)會出現(xiàn)一定的梗阻以及腎小管基底膜發(fā)生退行性變化。

目前臨床對肝腎囊腫疾病的治療主要以開放性手術(shù)、經(jīng)皮穿刺抽吸、經(jīng)皮穿刺硬化治療以及腹腔鏡下開窗術(shù)為主，但是這些治療方式會對患者造成一定的損傷，所以逐漸被介入治療和腹腔鏡治療所取代。臨床認為經(jīng)皮穿刺抽吸并使用硬化劑注射治療的方法是治療肝腎囊腫最為安全簡單有效的方法，在治療過程中通過注射聚桂醇可以有效的改變生物膜上脂質(zhì)和蛋白的比例，降低氨基酸的轉(zhuǎn)運能力，造成鈣離子內(nèi)流異常，最終實現(xiàn)細胞死亡的目的。同時在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，將聚桂醇應(yīng)用于肝腎囊腫的治療中可以促使囊腫發(fā)生粘粘和纖維組織增生，這樣一來囊腔就可以發(fā)生閉合，進而促使囊腫消失[3]。

為了有效的提升臨床治療效果，需要注意以下幾點：（1）在穿刺部位的選擇上，要盡量選擇最短的穿刺路徑，同時在穿刺的過程中要避開大血管和臟器，另外在穿刺的過程中要注意對胸膜的保護，防止胸膜組織受到損傷；（2）穿刺過程中針尖應(yīng)該以達到囊腫中央位置為最佳，同時防止針管脫出；（3）對于囊腫直徑＞8cm，我們建議放置引流管充分引流后，進行硬化劑注射，多次硬化，提高治愈率；（4）在囊液抽吸過程中，如果發(fā)現(xiàn)囊液顏色顯示為黃綠色時，則要檢查是否有觸及到患者的膽囊或膽管，如果未觸及到膽囊及膽管則繼續(xù)進行聚桂醇注射。對于腎囊腫患者來說，術(shù)中抽取的囊液要及時進行檢查，主要進行蛋白定性檢測，結(jié)果顯示為陽性者（單純性腎囊腫）可以繼續(xù)注射聚桂醇；（5）對于部分患者治療前存在的緊張、焦慮等不良情緒，醫(yī)護人員要積極的開導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，第一次注入聚桂醇時動作要緩慢，必要時可以對患者注射少量的利多卡因緩解疼痛；（6）綜上所述，超聲引導(dǎo)置管引流后硬化治療在巨大肝腎囊腫治療中的效果顯著，可以有效提升臨床治療效果，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。