超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌全程管理中的作用

俞曉明，張玉玲

（1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師奇臺醫(yī)院功能科 新疆 昌吉 831800）

（2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師奇臺醫(yī)院病理科 新疆 昌吉 831800）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，從結(jié)節(jié)數(shù)量上可以分為單發(fā)和多發(fā)兩大類，從病理性質(zhì)區(qū)分可以分為良性與惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，而少數(shù)為惡性結(jié)節(jié)。對于良、惡性兩種結(jié)節(jié)來說，在處置方式上存在差異，大部分的良性結(jié)節(jié)只需長期隨訪及監(jiān)測便可[1]，不需要加強(qiáng)干預(yù)；而對于惡性結(jié)節(jié)來說，手術(shù)是常用的治療方式，術(shù)后＞90%的患者具備長期無病生存的能力。由于常規(guī)超聲檢查具備經(jīng)濟(jì)、便捷以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中價值意義顯著?？紤]到甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量，可以對該類患者加強(qiáng)全程管理，即以超聲技術(shù)為依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者的超聲檢查、超聲篩查、超聲風(fēng)險(xiǎn)分層評估、隨訪評估等全程管理[2]。總之，為了促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量的提升，本文圍繞“超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌全程管理中的作用”進(jìn)行分析具備一定的價值意義。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌超聲檢查分析

為了解甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者的病情情況，臨床常規(guī)采取超聲檢查的方式，甲狀腺超聲檢查無特殊要求，使用飛利浦IU22、HD11 彩色超聲診斷儀，探頭頻率5 ～12MHz、3 ～12MHz。具體操作方法為：受檢者取仰臥位，頸部墊枕頭，頭部保持后仰狀態(tài)，然后進(jìn)行甲狀腺掃查；通過縱-橫斷面探查了解患者甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，對甲狀腺結(jié)節(jié)大小、回聲、邊界及邊緣情況、內(nèi)部血供狀態(tài)等信息詳細(xì)觀察記錄，同時，常規(guī)探查頸部有無腫大的淋巴結(jié)。

有學(xué)者表示，針對甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者常規(guī)采取超聲檢查，可判斷患者的病情情況，比如了解患者腫瘤形態(tài)不規(guī)則情況、了解結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否存在纖維組織增生情況、了解病灶內(nèi)部是否存在鈣化灶、了解結(jié)節(jié)血流是否豐富等。由于超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的準(zhǔn)確率頗高，能夠?yàn)榛颊叩倪M(jìn)一步診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)；因此，具備推廣及應(yīng)用的價值。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌超聲篩查分析

通過超聲對疑似甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者進(jìn)行篩查，可為患者的進(jìn)一步診療提供有效依據(jù)。但根據(jù)最新研究進(jìn)展，表明：地域不同、目標(biāo)人群不同，甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的重點(diǎn)也有所不同；例如，對于碘比較稀缺的區(qū)域，常見的疾病包括：其一，地方性甲狀腺腫；其二，毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫；其三，毒性腺瘤等；利用超聲檢查進(jìn)行篩查期間，有必要重視甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)變化，然后對甲狀腺的大小、體積等指標(biāo)重點(diǎn)評估；而對于碘輻射地區(qū)，由于碘輻射為發(fā)生甲狀腺癌的高危因素，所以需加強(qiáng)甲狀腺癌的篩查[3]。臨床研究表明，對高危甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌地區(qū)，進(jìn)行超聲篩查，可判斷受檢者的病情，為盡早發(fā)現(xiàn)疾病及盡早進(jìn)行臨床診治提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌超聲篩查工作的開展非常重要，臨床需充分重視起來。

3 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌超聲風(fēng)險(xiǎn)分層評估分析

從《2015 年成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》來看，將甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲風(fēng)險(xiǎn)分為5 個風(fēng)險(xiǎn)級別：（1）高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)在70 ～90%范圍內(nèi)，主要表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，或者囊實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，并存在惡性征象1 項(xiàng)或者多項(xiàng)（縱橫比≥1、邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化）；（2）中度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)在10 ～20%范圍內(nèi)，對于實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，主要特征為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無鈣化表現(xiàn)、縱橫比≤1 以及未受到腺體外侵犯；（3）低度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5 ～10%范圍內(nèi)，主要表現(xiàn)為等回聲或高回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，對囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分偏心，但無微鈣化及邊緣不規(guī)則表現(xiàn)，同時縱橫比≤1，無腺體外侵犯情況出現(xiàn)；（4）極低度惡性可疑，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜3%，主要為“海綿”樣的結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分不偏心，無微鈣化及邊緣不規(guī)則表現(xiàn)，且縱橫比≤1，沒有腺體外侵犯情況出現(xiàn)；（5）良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)不足1%，表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)。

對甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌進(jìn)行超聲風(fēng)險(xiǎn)分層評估，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)一步確定具體、詳細(xì)的診療方案提供有效依據(jù)，從而保證患者的生存質(zhì)量。

4 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌超聲隨訪評估分析

根據(jù)2015 年成人ATA 指南，表明：采取細(xì)胞學(xué)診斷確診的良性結(jié)節(jié)患者，有必要進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)分層，然后進(jìn)行超聲隨訪，例如針對超聲高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)的患者，需在1 年內(nèi)進(jìn)行重復(fù)多次超聲檢查及超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢（FNA）；對于超聲低至中度懷疑的惡性結(jié)節(jié)患者，則需在1 ～2 年進(jìn)行重復(fù)多次超聲，通過隨訪判斷患者的病情及生存質(zhì)量。

此外，值得注意的是，甲狀腺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，對于殘留癌細(xì)胞則易出現(xiàn)繼續(xù)增殖及轉(zhuǎn)移的情況，而通過超聲檢查，則可以對患者頸部轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效監(jiān)測，且監(jiān)測的敏感性頗高。所以，針對甲狀腺癌患者在術(shù)后需定期進(jìn)行超聲隨訪，通過超聲檢查，了解患者是否復(fù)發(fā)，是否存在頸部癌細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)移情況，為患者手術(shù)預(yù)后效果的改善提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。

5 結(jié)論

綜上所述，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌中的應(yīng)用價值顯著，在其全程管理過程中，可以利用超聲進(jìn)行疾病檢查、篩查、風(fēng)險(xiǎn)分層評估以及隨訪評估等，為全面了解患者的病情狀態(tài)提供有效依據(jù)，進(jìn)一步保證患者的生存質(zhì)量?？偠灾谞钕俳Y(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者全程管理中超聲檢查的診斷價值作用顯著，值得借鑒及應(yīng)用。