MSCT、MRI 結(jié)合MRCP 在診斷肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用比較

梁羨和，王怡琳，韋 敏，黃文輝

（中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東 中山 528437）

肝外膽管結(jié)石（calculus of extrahepatic duct）是常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，有研究證實(shí)，MSCT（多層螺旋CT，Multislice CT）與MRCP（磁共振胰膽管造影，Magnetic Resonance Cholangiopancreatography）是診斷肝外膽管結(jié)石等膽道梗阻疾病的有效措施，診斷準(zhǔn)確率高[1]。為了探究診斷肝外膽管結(jié)石中應(yīng)用MSCT、MRI+MRCP的應(yīng)用價(jià)值，本研究抽取本院患者60 例作試驗(yàn)對(duì)象，試驗(yàn)時(shí)間為2016年5 月到2019 年12 月，報(bào)告敘述如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)抽取60 例肝外膽管結(jié)石患者作為研究、觀察對(duì)象，采取隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照、觀察兩組，各30 例。此次試驗(yàn)的開(kāi)展時(shí)期選定為2016 年5 月到2019 年12 月。其中對(duì)照組患者的年齡范圍是26 ～72 歲，平均年齡為（43.17±4.23）歲，男性、女性比例是18:12；觀察組患者的年齡范圍是28 ～73 歲，平均年齡為（42.27±5.31）歲，男性、女性比例是17:13。以SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，年齡、性別等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方或t 值檢驗(yàn)，得到P ＞0.05 則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查、臨床診斷等確診為肝外膽管結(jié)石疾病；（2）患者同意參與本次試驗(yàn)，均簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)；（3）試驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審核批準(zhǔn)，且所有患者在檢查過(guò)程中依從性較好；（4）患者病歷資料完整；（5）年齡在18 歲以上；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）哺乳期或者妊娠期女性；（2）腦血管疾病、心肺功能不全、肝腎功能障礙等疾病患者；（3）病歷資料殘缺、病情危急患者；（4）精神障礙、意識(shí)不清、語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用MSCT 檢查：患者保持仰臥位，儀器是西門(mén)子1.5T Avanto GE 64 排CT，參數(shù)為螺距1.375:1，層厚是5mm，電流參數(shù)是350mAs，管電壓是120kV。掃描以膈頂部開(kāi)始至腎臟下緣，實(shí)施常規(guī)平掃，以3.0ml/s 的速度靜脈團(tuán)注射碘佛醇，并在注射后各時(shí)間段實(shí)施掃描：24s、60s、180s。觀察患者動(dòng)脈期、延遲期、門(mén)脈器圖像，分析CT 掃描后數(shù)據(jù)。

觀察組采取MRI 聯(lián)合MRCP 檢查：（1）MRI 檢查：儀器選擇Siemens Avanto 1.5T 全身掃描儀。患者在接受檢查前需禁水、禁食6h。采取常規(guī)MRI 平掃，層間距是1mm、層厚是8mm、FOV 是36cm，矩陣是256×256。（2）MRCP 檢查：MRCP 檢查包括多次掃描、多角度的多層面薄層采集二維信號(hào)投影重建圖像、單層面采集圖像，分析掃描后數(shù)據(jù)與圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)將采取統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS22.0 系統(tǒng)。計(jì)量資料的表達(dá)應(yīng)用（均數(shù)±方差）的形式，采取t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比的方式表示，采取卡方檢驗(yàn)。若P ＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)檢查情況

（1）觀察組MRCP+MRI 掃描結(jié)果分析：MRI 的影像學(xué)表現(xiàn)主要為T(mén)IWI 稍高信號(hào)或低信號(hào)、T2WI 呈現(xiàn)低信號(hào)，患者膽囊顯著增大；MRCP 的影像學(xué)表現(xiàn)為膽總管呈現(xiàn)倒杯口狀、管內(nèi)充盈缺損，膽管近端擴(kuò)張。（2）對(duì)照組MSCT 掃描結(jié)果分析：MSCT 的影像學(xué)表現(xiàn)主要為膽管呈現(xiàn)枯枝狀擴(kuò)張，膽管內(nèi)存在高密度結(jié)石影，且增強(qiáng)后未現(xiàn)強(qiáng)化。

2.2 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率為93.33%（28/30），對(duì)照組為66.67%（20/30），觀察組的檢出率顯著較高，臨床參考價(jià)值顯著，差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P ＜0.05（χ2=5.3142）。

3 討論

肝外膽管結(jié)石可引發(fā)膽管梗阻等癥狀，是臨床上常見(jiàn)的膽石癥，發(fā)病率高。梗阻膽管近端管壁增厚以及膽管擴(kuò)張，可導(dǎo)致膽汁淤積，從而繼發(fā)感染，致使患者膽管壁組織水腫、充血，進(jìn)一步加劇膽管梗阻，誘發(fā)化膿性梗阻性膽管炎；其次，化膿性膽汁逆流可引發(fā)膽道大出血、膽管門(mén)靜脈瘺、潰損、膽管壁糜爛、膿毒癥等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及生命健康[2]。及早的診斷治療對(duì)于疾病的預(yù)后治療十分重要，現(xiàn)階段，肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷措施有超聲、ERCP（經(jīng)內(nèi)經(jīng)逆行性胰膽管造影術(shù)）、MSCT、MRI 以及MRCP 等。超聲診斷肝外膽管結(jié)石的檢出率較高，但超聲診斷容易受到操作者經(jīng)驗(yàn)、患者腸氣影響等，導(dǎo)致疾病診斷敏感度低[3]；ERCP 是診斷膽道梗阻性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還具備治療效果，但ERCP 的檢查方法復(fù)雜，檢查費(fèi)用高，且對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，因此，臨床上尚未推廣應(yīng)用；MSCT、MRI 均為無(wú)創(chuàng)操作，操作快捷方便，是臨床上廣泛應(yīng)用的診斷措施，但仍然難以避免漏診、誤診的情況[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率為93.33%（28/30），對(duì)照組為66.67%（20/30），差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P ＜0.05（χ2=5.3142），觀察組診斷準(zhǔn)確率高出對(duì)照組30%以上，這可能是由于MRCP 是重T2 序列，患者的肝外膽管結(jié)石呈現(xiàn)低信號(hào)表達(dá)，與背景組織的信號(hào)表達(dá)相似，而在膽汁映襯不足的情況下，難以辨別兩者區(qū)別，進(jìn)而影響結(jié)果的判斷。而MRI 聯(lián)合MRCP 診斷可有效彌補(bǔ)MRCP 的不足，提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度，為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)[5-6]。

綜上所述，MSCT、MRI+MRCP 對(duì)肝外膽管結(jié)石疾病的診斷均有一定的參考價(jià)值，但MRI+MRCP 診斷準(zhǔn)確率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。