根據(jù)HRCT 影像學(xué)特征區(qū)分磨玻璃密度的微浸潤(rùn)性肺腺癌和浸潤(rùn)性肺腺癌

岳賢文，劉珊珊（通訊作者），李志強(qiáng)

（1 濰坊呼吸病醫(yī)院放射科 山東 濰坊 261000）

（2 濰坊市人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 濰坊 261000）

隨著低劑量多排螺旋CT 技術(shù)在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的表現(xiàn)為磨玻璃密度的肺腺癌被檢測(cè)出來(lái)。這些亞實(shí)性結(jié)節(jié)（SNs）又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGNs）和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（MGGNs）兩種類(lèi)型。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取自2008 年9 月至2012 年6 月間經(jīng)手術(shù)切除病證實(shí)的251 名肺腺癌患者（共260 枚肺腺癌結(jié)節(jié)）做為研究對(duì)象，并且所有結(jié)節(jié)的直徑均≤3 厘米。實(shí)驗(yàn)材料的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）SNs 直徑≤3 厘米，根據(jù)CT 圖像特征，均表現(xiàn)為MGGNs 或PGGNs；（2）經(jīng)手術(shù)切除取樣，并且根據(jù)術(shù)后組織病理學(xué)診斷被確診為MIA（n=98）或IAC（n=162）。

CT：本實(shí)驗(yàn)使用SOMATOMCT。常規(guī)的CT 檢查，按照準(zhǔn)直度128×1.25mm 和視野（Fieldofview，F(xiàn)OV）500mm 的參數(shù)進(jìn)行掃描。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，則進(jìn)行HRCT 靶掃描。

1.2 HRCT 影像特征

本研究中的所有圖像均通過(guò)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)進(jìn)行儲(chǔ)存，按照肺窗（Windowwidth，WW）1500HU、窗位（Windowlevel，WL）-500HU，縱隔WW350HU、窗位WL35HU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行展示。兩名胸部放射科醫(yī)師（分別有23 年和18 年放射科閱片經(jīng)驗(yàn)）對(duì)所有CT 圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行各自獨(dú)立的盲評(píng)。二者存在意見(jiàn)分歧時(shí)，則咨詢(xún)第三位放射科醫(yī)師，確保最終達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)對(duì)MIA 和IAC 兩個(gè)組份受試者的臨床病理學(xué)因素和HRCT 圖像特征進(jìn)行了比較。通過(guò)雙樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)對(duì)定量變量進(jìn)行評(píng)估，定性變量則視情況分別通過(guò)皮爾森卡方檢驗(yàn)和Fisher 精確檢驗(yàn)法進(jìn)行測(cè)定。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異的變量進(jìn)行多元logistic 回歸分析，對(duì)這些在多元logistic 回歸分析中表現(xiàn)出明顯差異性的變量進(jìn)行ROC 特性曲線分析。靈敏度和特異度最大的值被定義為臨界值。P ＜0.05 被認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義。使用SPSS19.0 版統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

MIA 組與和IAC 組之間的PGGNs 的發(fā)生率具有顯著性差異（P ＜0.001），MIA 組PGGNs 的發(fā)生率為4.9%，而在IAC 組中為60.2%。與IAC 組相比，MIA 患者出現(xiàn)形狀規(guī)則結(jié)節(jié)的機(jī)率明顯更高（84，100）（P ＜0.001）；結(jié)節(jié)的直徑明顯更?。?1.0±5.0，23.6±6.3）（P ＜0.001）；結(jié)節(jié)中的較實(shí)性成分的直徑更小（5.7±2.1，16.4±7.5）（P ＜0.001）；MGGNs 中的GGO 成分的CT 值更低（-582.3±100.7，-458.1±142.5）（P ＜0.001）；MGGNs 中的實(shí)性成分的CT 值明顯更低（-320.8±175.5，-47.1±123.2）（P ＜0.001），不清晰的邊界的發(fā)生率更低（13，7）（P=0.02）；規(guī)則性邊緣更多（64，22）（P＜0.001）；微血管征發(fā)生率明顯更低（70，68）（P ＜0.001），GGO 中支氣管充氣征發(fā)生率更高（57，22）（P ＜0.001）；空泡征更少（24，116）（P ＜0.001）；胸膜凹陷征發(fā)生率更低（21，126）（P ＜0.001）。

3 討論

許多研究已經(jīng)證實(shí)，HRCT 表現(xiàn)為小于等于3 厘米的SNs 的肺腺癌，其預(yù)后比純實(shí)性腺癌要高很多[1-2]。因此，手術(shù)前利用CT 技術(shù)對(duì)腺癌的類(lèi)型進(jìn)行區(qū)分，對(duì)患者管理而言至關(guān)重要。本研究中，我們對(duì)小于等于3 厘米的SNs的HRCT 影像特征進(jìn)行了綜合性的分析，以尋找能夠區(qū)分MIA 和IAC 的重要特征。盡管我們已經(jīng)知道，可以根據(jù)病變區(qū)域的直徑和實(shí)性成分的比例來(lái)對(duì)IAC 進(jìn)行預(yù)測(cè)，但在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)了其它可能有助于進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)的相關(guān)因素。在該實(shí)驗(yàn)中的98 枚MIA 結(jié)節(jié)中，有59 枚表現(xiàn)為PGGNs（60.2%），39 枚表現(xiàn)為MGGNs（39.8%），其中30枚（76.9%）結(jié)節(jié)的實(shí)性成分的比例小于50%，這些結(jié)果與既往研究相一致。

多元logistic 回歸分析結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)的直徑、實(shí)性成分的直徑、實(shí)性成分的CT 值、GGO 成分中的支氣管充氣征和微血管征是可以用于區(qū)分MIA 和IAC 的重要預(yù)測(cè)因子[3]。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，用于區(qū)分MIA 和IAC 的最佳直徑為14.7mm（敏感度，90%；特異度，81%；AUC：0.91）。我們的研究的目的是區(qū)分直徑小于等于3 厘米的SNs 的MIA 和IAC，這可能也是本實(shí)驗(yàn)所測(cè)得的結(jié)節(jié)直徑臨界值大于之前研究所報(bào)道的臨界值的原因。

總之，與IAC 相比，MIA 通常表現(xiàn)為PGGNs 或MGGNs（實(shí)性成分的比例小于50%），最大徑14.7mm、實(shí)性成分CT 值-107HU，具有更多的支氣管充氣征和微血管征對(duì)MIA具有較好的預(yù)測(cè)效果。因此HRCT 技術(shù)可用于直徑小于等于3 厘米的SNs 的MIA 的預(yù)檢測(cè)，并可以提供較為準(zhǔn)確的信息，幫助臨床醫(yī)師做出可行性的治療方案。