社會(huì)工作視角下農(nóng)村貧困老人的養(yǎng)老危機(jī)與對(duì)策研究
——以遼寧省X 村為例

賈 冰， 姜兆剛

（沈陽(yáng)化工大學(xué) 人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110142）

人口老齡化加劇和農(nóng)村青壯年人口大量流向城市使農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題變得日益嚴(yán)峻。特別是貧困老人的養(yǎng)老面臨經(jīng)濟(jì)窘迫、身體多病、個(gè)人資源與能力匱乏等實(shí)際問(wèn)題，在經(jīng)濟(jì)和心理層面都存在危機(jī)。社會(huì)工作者作為專(zhuān)業(yè)的社會(huì)問(wèn)題修復(fù)者和社會(huì)福利服務(wù)人員，不僅為陷于養(yǎng)老危機(jī)的貧困老人提供幫助和服務(wù)，更關(guān)注貧困老人的心態(tài)、權(quán)能、可用資源、社會(huì)支持系統(tǒng)等問(wèn)題，以提高貧困老人的福祉[1]。在服務(wù)中，社會(huì)工作者基于“人在情境中”視角，遵循個(gè)別化原則探究貧困老人陷入養(yǎng)老危機(jī)的因素，有針對(duì)性地尋求解決養(yǎng)老危機(jī)的對(duì)策。本文以遼寧省某貧困村的27 位貧困老人為調(diào)查對(duì)象，分析導(dǎo)致其養(yǎng)老危機(jī)的原因，從社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)角度提出解決的對(duì)策和建議。

一、 貧困老人的養(yǎng)老危機(jī)現(xiàn)狀

《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》將“危機(jī)”解釋為“危險(xiǎn)的禍根；嚴(yán)重困難的關(guān)頭”[2]。養(yǎng)老危機(jī)主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)窘迫、養(yǎng)老能力喪失、養(yǎng)老信心不足、社會(huì)支持不健全等方面。通過(guò)調(diào)查得到的數(shù)據(jù)顯示，遼寧省X 村被調(diào)查的27 位貧困老人面臨不同程度的養(yǎng)老危機(jī)。

（一） 經(jīng)濟(jì)收入難抵生活的必要支出

被調(diào)查的27 位貧困老人大多存在經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，收入較低，面對(duì)衣食、醫(yī)療等必要的生活支出常常出現(xiàn)入不敷出的狀況。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的退化，貧困老人的身體狀況普遍較差[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，在受訪者中患有較嚴(yán)重的心臟病、殘疾、骨科疾病等影響其生產(chǎn)勞動(dòng)能力甚至影響其獨(dú)立生活能力的疾病的人數(shù)占受訪者總數(shù)的66.67%，這類(lèi)貧困老人因病喪失勞動(dòng)能力，無(wú)法通過(guò)勞動(dòng)獲得經(jīng)濟(jì)收入去支付各項(xiàng)支出。

此外，44.44%的受訪者表示用于治療疾病的醫(yī)療費(fèi)用占家庭總支出的絕大部分，這類(lèi)貧困老人患有高血壓、糖尿病等常見(jiàn)的老年慢性病，雖然擁有一定的勞動(dòng)能力，但是用于治療慢性病的費(fèi)用支出大，經(jīng)濟(jì)收入難以支付基本生活和醫(yī)療等各項(xiàng)必要支出。貧困老人難以負(fù)擔(dān)生活必要支出導(dǎo)致貧困老人出現(xiàn)不敢看病甚至不敢得病的行為和心理。

（二） 缺少權(quán)能意識(shí)和對(duì)未來(lái)的信心

“權(quán)能”即“權(quán)力和職能”[2]，每位社會(huì)公民都不缺少權(quán)能，但有些人缺少權(quán)能意識(shí)。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)貧困老人的權(quán)能意識(shí)較差，這種權(quán)能意識(shí)的不足主要表現(xiàn)在個(gè)人的無(wú)力感，這種無(wú)力感可以從個(gè)人、人際和政治三個(gè)層面進(jìn)行分析[4]。

首先，農(nóng)村貧困老人否定自我養(yǎng)老能力，自我養(yǎng)老意識(shí)不強(qiáng)。受經(jīng)濟(jì)條件、健康狀況等因素的影響，貧困老人在心理上將自己認(rèn)定為弱勢(shì)群體，忽視自己擁有的外部支持條件和潛在能力，思想上意識(shí)不到自己有能力去影響或解決養(yǎng)老問(wèn)題。其次，農(nóng)村貧困老人與他人的合作意愿較低。即使農(nóng)村鄰里關(guān)系和諧，無(wú)人贍養(yǎng)的貧困老人也不愿與他人合作解決自己的養(yǎng)老問(wèn)題。最后，農(nóng)村貧困老人不了解法律賦予的權(quán)利，維權(quán)意識(shí)差?！吨腥A人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第一章第三條對(duì)老年人的權(quán)利有詳細(xì)的規(guī)定，明確指出老年人依法享有社會(huì)保障、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待、參與社會(huì)發(fā)展等權(quán)利。但是農(nóng)村貧困老人不了解自己在社會(huì)政策和法律上享有的權(quán)益，法律意識(shí)淡薄，難以爭(zhēng)取平等的社會(huì)養(yǎng)老資源。

農(nóng)村貧困老人在子女贍養(yǎng)不到位的情況下，忽視自身的養(yǎng)老潛能，難以維護(hù)自身享有的養(yǎng)老權(quán)利和社會(huì)資源，導(dǎo)致其對(duì)未來(lái)生活缺乏信心，甚至產(chǎn)生“走一步看一步，湊合過(guò)日子”的消極心理，陷入養(yǎng)老危機(jī)難以自拔。

（三） 社會(huì)支持系統(tǒng)不健全

社會(huì)支持系統(tǒng)指的是系統(tǒng)層次給農(nóng)村老人所能提供的各種養(yǎng)老資源，而且這種社會(huì)資源的形式可以是物質(zhì)的或情感的、工具的或勞務(wù)的[4]。農(nóng)村貧困老人可獲得的社會(huì)養(yǎng)老資源主要來(lái)自家庭、社區(qū)和社會(huì)[5]，目前來(lái)看，農(nóng)村貧困老人可以用于養(yǎng)老的資源比較匱乏，因而其養(yǎng)老需求難以得到滿足。

從家庭層面來(lái)說(shuō)，子女是照顧老人的主力，但是現(xiàn)在農(nóng)村的大部分青壯年為了尋求更高的收入水平和生活質(zhì)量紛紛流入大城市，導(dǎo)致農(nóng)村空巢老人增多，在子女收入有限又難以回鄉(xiāng)贍養(yǎng)的情況下，貧困老人的養(yǎng)老面臨危機(jī)。

從社區(qū)層面來(lái)說(shuō)，鄰里互助是我國(guó)長(zhǎng)期的農(nóng)業(yè)社會(huì)形成的優(yōu)良傳統(tǒng)，而老人因礙于面子、求助成本高等原因不愿主動(dòng)尋求他人尤其是鄰里的幫助。同時(shí)，村委會(huì)是貧困老人尋求養(yǎng)老支持的正式社會(huì)支持系統(tǒng)之一，但目前村委會(huì)工作人員數(shù)量少，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、維持社區(qū)秩序、扶貧等工作任務(wù)重，往往在經(jīng)濟(jì)上基于必要的資助，但無(wú)法為貧困老人提供基本的生活照料。貧困老人在養(yǎng)老過(guò)程中難以獲得鄰里、村委工作人員等社區(qū)層面的幫助，陷入養(yǎng)老危機(jī)。

從公共資源層面來(lái)說(shuō)，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源難以滿足老人的健康需求和養(yǎng)老需求。目前農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生水平較低，與城市相比存在較大差距[6]。農(nóng)村醫(yī)療水平較低，村內(nèi)衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)施少、藥品不齊、醫(yī)務(wù)人員不足、醫(yī)療技術(shù)有限等情況導(dǎo)致村內(nèi)貧困老人就醫(yī)難，村內(nèi)交通不便也加重了老人的就醫(yī)難度。同時(shí)，新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例低、報(bào)銷(xiāo)范圍窄、城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)不同、報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣等問(wèn)題加劇了農(nóng)村貧困老人的醫(yī)療問(wèn)題。此外，村內(nèi)缺少老年食堂、養(yǎng)老院等公益性設(shè)施和場(chǎng)所，無(wú)子女照顧、無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)自費(fèi)養(yǎng)老院的老人無(wú)法得到基本的日常照料。

貧困老人的社會(huì)支持系統(tǒng)不健全，較難從家庭、社區(qū)和社會(huì)層面獲得充分的非正式的和正式的社會(huì)支持，支持貧困老人養(yǎng)老的社會(huì)資源不足，導(dǎo)致其可利用資源匱乏，在養(yǎng)老過(guò)程中面臨危機(jī)。

二、 導(dǎo)致貧困老人養(yǎng)老危機(jī)的原因剖析

社會(huì)工作“人在情境中”的觀點(diǎn)認(rèn)為，人是處于社會(huì)環(huán)境中的人，個(gè)人遇到問(wèn)題或陷入困境的原因既有個(gè)人方面的原因，也有社會(huì)方面的原因[7]。因此，貧困老人陷入養(yǎng)老危機(jī)是一種個(gè)人因素和社會(huì)因素共同作用產(chǎn)生的問(wèn)題。

（一） 傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”習(xí)俗與觀念的延續(xù)和動(dòng)搖

傳統(tǒng)社會(huì)中“養(yǎng)兒防老”的觀念對(duì)老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生重要影響，老人尤其是農(nóng)村老人的養(yǎng)老觀念受“養(yǎng)兒防老”觀念的影響較大[8]，他們重視子女的贍養(yǎng)而忽視其他養(yǎng)老途徑，導(dǎo)致老年人對(duì)可利用資源的漠視。

然而，隨著經(jīng)濟(jì)的社會(huì)變遷和現(xiàn)代文化的多元化發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念、孝道觀念不斷式微，子女贍養(yǎng)老人的意識(shí)日益淡化，兩代人之間的情感關(guān)系也慢慢弱化[6]。此外，由于家庭負(fù)擔(dān)重、子女高消費(fèi)等原因，農(nóng)村青壯年外出務(wù)工以尋求更好的就業(yè)機(jī)會(huì)和更高的經(jīng)濟(jì)收入，導(dǎo)致老人身邊無(wú)子女照顧。受到社會(huì)變遷和人口流動(dòng)的雙重影響，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”習(xí)俗與觀念受到?jīng)_擊、有所動(dòng)搖，老人從子女處得到的養(yǎng)老支持有限，當(dāng)子女不在身邊無(wú)法提供養(yǎng)老照顧時(shí)，容易導(dǎo)致老人產(chǎn)生心理落差，甚至失去對(duì)未來(lái)養(yǎng)老的信心。

（二） 熟人社會(huì)求助觀念與行為的發(fā)展和變異

農(nóng)村是典型的熟人社會(huì)，村民之間的關(guān)系和諧融洽，但是熟人社會(huì)中的“人情”觀念影響著人們的行為選擇。一方面，老人們延續(xù)著“人情貴重”的思想，對(duì)求助對(duì)象的選擇是有條件的，例如信得過(guò)的、家世相當(dāng)?shù)?、關(guān)系緊密的、品性接近的等；另一方面，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們將人情與金錢(qián)掛鉤，用金錢(qián)去衡量人情，這種變異使人們變得現(xiàn)實(shí)、功利，求助于人要以能等價(jià)回報(bào)于人為前提，導(dǎo)致人們的社會(huì)支持系統(tǒng)通過(guò)金錢(qián)利益聯(lián)系，而逐漸遠(yuǎn)離原生的社會(huì)支持系統(tǒng)。

（三） 公民權(quán)利意識(shí)的淡薄與誤讀

貧困老人公民權(quán)利意識(shí)的淡薄與誤讀是導(dǎo)致其陷入養(yǎng)老危機(jī)的重要因素之一。文化水平影響著貧困老人的權(quán)利意識(shí)及其對(duì)國(guó)家政策的解讀和理解程度，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，84%的受訪者文化程度為小學(xué)或小學(xué)以下，11%的受訪者文化程度為初中或中專(zhuān)，僅有5%的受訪者文化程度為高中或高職高專(zhuān)。總體而言，貧困老人的文化程度普遍較低，這導(dǎo)致其公民權(quán)利意識(shí)的淡薄與誤讀。

此外，農(nóng)村貧困老人的權(quán)利意識(shí)淡薄容易導(dǎo)致自我輕視，對(duì)自己的能力和價(jià)值缺乏肯定，受“老無(wú)一用”觀念的影響錯(cuò)誤地否定自己，造成其在養(yǎng)老過(guò)程中缺乏尋求幫助的主動(dòng)性和積極性，陷入自我否定的消極心理。

（四） 社會(huì)保障政策和福利制度的盲點(diǎn)與不足

雖然國(guó)家針對(duì)老年人的養(yǎng)老問(wèn)題出臺(tái)了一系列的社會(huì)保障政策和福利制度，但是城鄉(xiāng)之間的社會(huì)保障政策的實(shí)施力度仍然存在較大差距。農(nóng)村養(yǎng)老保障制度內(nèi)容體系相比城鎮(zhèn)還存在缺陷，如應(yīng)對(duì)老年收入需求的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未建立健全、提高老年人福利水平的老年福利制度建設(shè)滯后、應(yīng)對(duì)老年服務(wù)需求的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系尚未全面建立[9]。受地區(qū)經(jīng)濟(jì)的影響，地區(qū)之間針對(duì)老年人養(yǎng)老的社會(huì)保障政策和福利制度參差不齊，尤其是農(nóng)村地區(qū)貧困老人的養(yǎng)老問(wèn)題缺乏針對(duì)性的制度保障，例如各地大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平不同、報(bào)銷(xiāo)比例不同等。農(nóng)村貧困老人養(yǎng)老相關(guān)的社會(huì)保障政策不完善、社會(huì)福利制度存在盲點(diǎn)，導(dǎo)致貧困老人養(yǎng)老過(guò)程中的問(wèn)題得不到徹底解決。

三、 解決農(nóng)村貧困老人養(yǎng)老危機(jī)的建議和對(duì)策

基于社會(huì)工作視角，可以從觀念引導(dǎo)、增強(qiáng)權(quán)能、修復(fù)社會(huì)支持系統(tǒng)、鏈接資源、政策制度倡導(dǎo)等方面幫助貧困老人緩解和解決養(yǎng)老危機(jī)。

（一） 改變傳統(tǒng)觀念

農(nóng)村貧困老人養(yǎng)老問(wèn)題的解決需要破除老人“養(yǎng)兒防老”和“老無(wú)一用”的傳統(tǒng)觀念，“養(yǎng)兒防老”思想導(dǎo)致貧困老人過(guò)于依賴子女，而不愿接受鄰里的照顧；“老無(wú)一用”的觀念使貧困老人的思想過(guò)于孤立，對(duì)自身價(jià)值持否定的態(tài)度，不愿給子女、他人、國(guó)家和社會(huì)添麻煩。

一方面，宣傳當(dāng)前的養(yǎng)老形勢(shì)和可供選擇的養(yǎng)老方式，通過(guò)個(gè)案介入和小組活動(dòng)使貧困老人了解子女養(yǎng)老不是唯一途徑，在社會(huì)工作的介入過(guò)程中意識(shí)到傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的不足；另一方面，為貧困老人傳輸新政策、新思想，普及獲取各種政策和資金支持的有效渠道，增強(qiáng)貧困老人對(duì)新政策的理解和認(rèn)知，用新的養(yǎng)老政策和理念滲入貧困老人固有的傳統(tǒng)養(yǎng)老思想。

（二） 提高權(quán)能意識(shí)和養(yǎng)老能力

增強(qiáng)老年人的權(quán)能意識(shí)主要是借助社會(huì)工作的增能理論，對(duì)農(nóng)村貧困老人的權(quán)能意識(shí)和養(yǎng)老能力進(jìn)行介入，提升貧困老人的權(quán)利意識(shí)，并激發(fā)其潛在的能力用于自我養(yǎng)老。

一方面，對(duì)農(nóng)村貧困老人的心理進(jìn)行干預(yù)，使其意識(shí)到自己可以老有所為，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的養(yǎng)老心態(tài)，正確、理性地看待養(yǎng)老問(wèn)題，并使其在心理上接納、融入社區(qū)活動(dòng)，發(fā)揮自身能力和價(jià)值進(jìn)而獲得滿足感和效能感。

另一方面，對(duì)農(nóng)村貧困老人的權(quán)利和能力進(jìn)行干預(yù)，普及貧困老人依法享有的權(quán)利，宣傳當(dāng)前國(guó)家出臺(tái)的與農(nóng)村養(yǎng)老相關(guān)的各種政策和求助渠道，倡導(dǎo)農(nóng)村貧困老人合理表達(dá)自己的養(yǎng)老需求，增強(qiáng)自我養(yǎng)老的能力建設(shè)。

（三） 重建村民互助的支持系統(tǒng)

重新建立村民互助的支持系統(tǒng)是修復(fù)貧困老人社會(huì)支持系統(tǒng)的有效途徑之一，農(nóng)村鄰里關(guān)系較為和諧，村兩委可以依據(jù)不同老人身邊的支持系統(tǒng)，組織鄰里之間形成互助關(guān)系，村兩委有能力發(fā)起并出資支持鄰里照顧村內(nèi)無(wú)行動(dòng)能力的貧困老人，負(fù)責(zé)一日三餐和日常照顧。

建立鄰里友好支持系統(tǒng)具備可行性：一方面，鄰里之間關(guān)系親密，往來(lái)頻繁，老人比較放心接受鄰里的基本生活照顧；另一方面，鄰居為老人提供基本生活照顧較為方便，經(jīng)濟(jì)能力允許為老人提供一日三餐，鄰里之間的往來(lái)也較為方便。

在重新建立的村民互助支持系統(tǒng)中，缺少子女照料的老人能夠得到其他村民的幫助，維持基本的日常生活。這種方式也在一定程度上能夠修復(fù)變異的熟人社會(huì)求助觀念，改變貧困老人用金錢(qián)衡量人情的想法，維護(hù)農(nóng)村熟人社會(huì)的秩序。

（四） 鏈接社會(huì)福利和公益資源

借鑒其他地區(qū)解決農(nóng)村貧困老人養(yǎng)老問(wèn)題的成功經(jīng)驗(yàn)，鏈接社會(huì)福利和公共資源，完善村內(nèi)養(yǎng)老的公共服務(wù)設(shè)施，主要從以下幾方面進(jìn)行：首先，建立村內(nèi)的日間照料站，為有行動(dòng)能力但無(wú)法解決一次三餐的老人提供基本的飲食；其次，建立村集體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為無(wú)行動(dòng)能力且無(wú)人照料的老人提供基本的日常生活照料；再次，提供赤腳醫(yī)生式的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，為村內(nèi)的貧困老人提供基礎(chǔ)、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，緩解老人因行動(dòng)不便、交通不便導(dǎo)致的就醫(yī)難問(wèn)題；最后，鏈接村內(nèi)外資源，為村內(nèi)貧困老人提供洗浴、理發(fā)等其他生活照料服務(wù)，可定期組織貧困老人外出洗浴，并聯(lián)系理發(fā)師進(jìn)村為貧困老人理發(fā)。

在村內(nèi)的養(yǎng)老公益設(shè)施環(huán)境中，老人可繼續(xù)生活在自己家中、自由安排自己的活動(dòng)、與左鄰右舍進(jìn)行自在的交流溝通、方便地獲得親朋好友的情感支持和精神慰藉，又能享受到各種養(yǎng)老服務(wù)（如醫(yī)療保健、老人照護(hù)、安全保障等）[10]。村內(nèi)養(yǎng)老公益設(shè)施的完善保證了農(nóng)村貧困老人既可以獲得生活照顧又可以維持原有的生活環(huán)境和生活群體，避免了老人無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)養(yǎng)老院或不愿進(jìn)養(yǎng)老院的問(wèn)題。

（五） 倡導(dǎo)社會(huì)保障政策

農(nóng)村貧困老人的養(yǎng)老危機(jī)，不僅是個(gè)人面臨的問(wèn)題，也是國(guó)家在發(fā)展進(jìn)程中面臨的巨大挑戰(zhàn)。社會(huì)工作者需要充分發(fā)揮政策倡導(dǎo)者的角色，倡導(dǎo)社會(huì)保障政策和制度的完善，改善農(nóng)村貧困老人養(yǎng)老的社會(huì)支持。通過(guò)倡導(dǎo)完善社會(huì)保障政策，縮小城鄉(xiāng)之間的社會(huì)福利和社會(huì)保障水平，使社會(huì)保障政策在農(nóng)村養(yǎng)老中更有針對(duì)性。

四、 結(jié)束語(yǔ)

解決農(nóng)村貧困老人的養(yǎng)老危機(jī)對(duì)于滿足貧困老人養(yǎng)老需求，提高農(nóng)村老年人福祉，推進(jìn)農(nóng)村脫貧攻堅(jiān)工作，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)具有重要意義?；谏鐣?huì)工作“人在情境中”的視角，今后社會(huì)工作者應(yīng)從農(nóng)村貧困老人及其所處的社會(huì)環(huán)境著手解決貧困老人養(yǎng)老危機(jī)。在改變貧困老人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、提高貧困老人權(quán)能意識(shí)的同時(shí)，重建村民互助支持系統(tǒng)，鏈接社會(huì)福利和公益資源，并積極倡導(dǎo)農(nóng)村社會(huì)保障政策的完善，從而消除農(nóng)村貧困老人的養(yǎng)老危機(jī)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。