上腹部橫切面在產(chǎn)前超聲診斷心房異構(gòu)綜合征中臨床效果觀察

肖 湘，陸振林，吳貽怡

（桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

在臨床上，心房異構(gòu)綜合征是一種比較罕見的復(fù)雜型畸形病癥，主要包括心臟大血管畸形、胸腹腔臟器異常，以及心房異構(gòu)等癥狀[1]。由于該病的發(fā)生率較低，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其認(rèn)知不足，導(dǎo)致產(chǎn)前診斷難度相對(duì)較大，容易出現(xiàn)漏診、誤診等不良事件。基于此，本組研究主要通過45例行產(chǎn)前超聲診斷的孕婦，旨在通過觀察上腹部橫切面，提升心房異構(gòu)綜合征的確診率?，F(xiàn)將結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2019 年5 月在我院經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為心房異構(gòu)綜合征的孕婦45 例作為研究樣本，年齡為20 ～45 歲，平均年齡為（28.65±1.32）歲，孕周為22～36 周，平均孕周為（25.38±1.24）周。

1.2 方法

分別采用超聲診斷儀和彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行此次課題研究。預(yù)先調(diào)整探頭頻率，并對(duì)胎兒的上腹部橫切面進(jìn)行常規(guī)掃描。如橫切面的超聲影像顯示胎兒的發(fā)育狀況存在異常，應(yīng)使用胎兒超聲心動(dòng)圖開展進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，并將美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（American Society of Echocardiography，ASE）推薦的《胎兒超聲心動(dòng)圖檢查指南》[2]作為診斷依據(jù)，對(duì)胎兒心臟狀況實(shí)施多切面序列檢查，詳細(xì)記錄相關(guān)的診斷情況及指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）正常的上腹部橫切面超聲影像：①腹主動(dòng)脈、下腔靜脈分別位于胎兒的脊柱兩側(cè)，但腹主動(dòng)脈位于前方偏左的位置，下腔靜脈位于前方偏右的位置。②胃泡、膽囊分別位于胎兒的奇靜脈兩側(cè)，但胃泡多處于胎兒的左上腹位置，膽囊則位于胎兒的右上腹位置。③肝臟位于胎兒的右上腹位置，門靜脈竇則呈“C”型。

（2）異常的超聲影像：①上腹部橫切面：腹主動(dòng)脈和下腔靜脈呈并列關(guān)系，同時(shí)位于胎兒脊柱的左側(cè)或右側(cè)；腹主動(dòng)脈與奇靜脈呈并列關(guān)系，同時(shí)位于胎兒脊柱的左后或右后位置。②支氣管冠狀切面：胎兒的兩側(cè)主支氣管均呈現(xiàn)為形態(tài)學(xué)右支氣管，可判定為右側(cè)異構(gòu)；胎兒的兩側(cè)主支氣管均呈現(xiàn)為形態(tài)學(xué)左支氣管，可判定為左側(cè)異構(gòu)。③心切面：胎兒的雙側(cè)心耳若呈三角形，且與心房腔之間的連接處比較寬大，則考慮為右心房異構(gòu)；胎兒的雙側(cè)心耳若呈指狀或管樁，且與心房腔之間的連接處比較窄小，則考慮為左心房異構(gòu)。④若胎兒符合①～③中的任意兩條，均可被判斷為心房異構(gòu)綜合征，但最終診斷應(yīng)由2 名及以上的主治醫(yī)師共同做出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過精確概率法，分別比較各種畸形癥狀在胎兒心房異構(gòu)綜合征中的出現(xiàn)比例。

2 結(jié)果

2.1 分析上腹部大血管的排列關(guān)系

根據(jù)上腹部橫切面超聲影像顯示結(jié)果，共發(fā)現(xiàn)28 例胎兒的腹主動(dòng)脈和下腔靜脈呈并列關(guān)系，即為右心房異構(gòu)；17 例胎兒的腹主動(dòng)脈與奇靜脈呈并列關(guān)系，即為左心房異構(gòu)。

2.2 分析胃泡和膽囊的位置關(guān)系

由于胎兒的胃泡、膽囊位置未固定，在本組課題中，28 例右心房異構(gòu)胎兒和15 例左心房異構(gòu)胎兒的胃泡均處在脊柱偏后的位置，而膽囊則位于脊柱偏前的位置。

2.3 分析肝臟和門靜脈竇的分布特點(diǎn)

在本組課題中，28 例右側(cè)異構(gòu)胎兒的肝臟分布在中位線附近，門靜脈竇則表現(xiàn)為“T”形改變；17 例左側(cè)異構(gòu)胎兒的肝臟分布在中位線周圍，門靜脈竇也表現(xiàn)為“T”形改變。

3 討論

在胚胎發(fā)育期，心房異構(gòu)是由內(nèi)臟分側(cè)性發(fā)育異常造成的一組罕見性復(fù)雜病變[3]。為了減少病癥威脅，改善孕婦及胎兒的診治效果，需要對(duì)該類病癥的診斷方法進(jìn)行回顧分析和總結(jié)。

左心房異構(gòu)綜合征的病理表現(xiàn)為雙側(cè)三葉肺、雙側(cè)動(dòng)脈的支氣管上方和心臟畸形，其影像學(xué)特征為腹主動(dòng)脈與下腔靜脈位于脊柱的同一側(cè)，且肺靜脈伴有異位引流表現(xiàn)。經(jīng)超聲橫切面檢查后，胎兒上腹部腹主動(dòng)脈與下腔靜脈的位置在脊柱右側(cè)或是左側(cè)，且下腔靜脈在腹主動(dòng)脈的前方，若二者均處在脊柱左側(cè)，即易被漏診。右心房異構(gòu)的病理表現(xiàn)為雙側(cè)兩葉肺、雙側(cè)動(dòng)脈的支氣管下方和心臟畸形，影像學(xué)特征為下腔靜脈離斷，伴有房室傳導(dǎo)阻滯。此外，半奇靜脈或是奇靜脈可能伴有異常引流表現(xiàn)，直接引流至左上或右上腔靜脈。超聲橫切面檢查未見下腔靜脈回聲，于降主動(dòng)脈的左后方或是右后方可見半奇靜脈或奇靜脈。竇房結(jié)正常位置在右心房?jī)?nèi)，存在右房結(jié)構(gòu)，而左心房異構(gòu)不伴有此結(jié)構(gòu)。此外，有數(shù)據(jù)顯示，左心房異構(gòu)伴有多脾的幾率為95%，但其產(chǎn)前診斷難度大，可借助CDFI 觀察脾動(dòng)脈，確定多脾與單脾情況，進(jìn)而診斷左心房異構(gòu)。左心房異構(gòu)易使內(nèi)臟處于反位、正位或是不定位，因此肝臟位置在左上腹、右上腹或是中位。以上特征可作為鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在本組課題中，45例產(chǎn)婦均存在胎兒心房異構(gòu)綜合征，其中，17 例為左心房異構(gòu)，28 例為右心房異構(gòu)。研究說(shuō)明，與左心房異構(gòu)相比，右心房異構(gòu)的發(fā)生更為頻繁、嚴(yán)重，通過觀察上腹部大血管的排列關(guān)系、胃泡和膽囊的位置關(guān)系，以及肝臟和門靜脈竇的分布特點(diǎn)，有助于提高心房異構(gòu)綜合征的臨床診斷率，避免遭受胎位影響。

綜上所述，在產(chǎn)前超聲診斷中密切觀察上腹部橫切面，有助于發(fā)現(xiàn)上腹部大血管的排列關(guān)系，進(jìn)而確診胎兒有無(wú)心房異構(gòu)綜合征。