立體心電圖對冠心病心絞痛與無癥狀心肌缺血診斷中的臨床效果觀察

林麗

【摘要】目的 分析在冠心病心絞痛和無癥狀心肌缺血患者中應用立體心電圖的診斷效果。方法 隨機選取我院收治的120例患者納入研究，所有患者均接受靜息12導聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、立體心電圖監(jiān)測。以冠脈造影作為金標準，評價心電圖、動態(tài)心電圖、立體心電向量圖的診斷價值。結果 結果顯示，在冠心病心肌缺血患者的診斷中，立體心電圖相較于其他兩種檢查方式的敏感性、特異性、準確率更高。在無癥狀心肌缺血檢出率上，立體心電圖高于其他兩種檢查方式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在冠心病心絞痛和無癥狀心肌缺血患者的診斷中，立體心電圖具有較高的敏感性和準確度，應用價值明顯。

【關鍵詞】冠心病;心絞痛;立體心電圖

【中圖分類號】540.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄、阻塞，以及冠狀動脈功能性改變引起心肌缺氧缺血或者壞死的心臟病，簡稱為冠心病。當冠狀動脈狹窄對供應的心肌組織造成影響引發(fā)缺血時，即會導致不同程度的冠心病。冠心病是對人類健康造成極大威脅心血管疾病，在冠心病患者中也存在一部分無癥狀性心肌缺血患者，主要指存在明確心電活動、心肌血流灌注等心肌缺血證據，但不伴有胸痛或者心肌缺血相關癥狀[1]?，F階段臨床對于無癥狀心肌缺血的診斷方法較多，包括12導聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖等。心電向量圖記錄了心臟活動過程的各個瞬間形成的電動力在空間內方向和大小，相較于心電圖能夠更為良好的展現出心房、心室的除極和復極。近年來立體心電圖逐漸應用于冠心病心肌缺血的診斷中，取得了良好效果[2]。立體心電向量技術是建立在傳統(tǒng)心電向量的基礎上發(fā)展而來的，通過計算機成像技術描述出心臟的立體動態(tài)時間心電向量環(huán)，對患者的創(chuàng)傷較小，安全可靠，操作簡便。立體心電向量圖有效融合了心電向量的理論和技術，通過12導聯(lián)和FRANK校正導聯(lián)同步采集體表心電信號，顯示為12 導心電圖、正交心電圖、平面心電向量以及立體心電向量環(huán)。能夠在空間內隨意旋轉和放大，有利于對心臟電活動情況進行觀察。本文將對我院收治的120例患者進行研究，分析在冠心病心絞痛和無癥狀心肌缺血患者中應用立體心電圖的診斷效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年5月～2019年7月我院收治的120例患者納入研究，包括男73例，女47例;年齡42～74歲，平均（56.48±3.54）歲。所有患者中59例為冠心病心肌缺血患者，其中40例為無癥狀心肌缺血，19例為心絞痛心肌缺血。

1.2 方法

所有研究對象均接受冠脈造影、靜息12導聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、立體心電圖監(jiān)測。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計三種檢查方式對冠心病心肌缺血的敏感性、特異性和準確率，計算對無癥狀心肌缺血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0分析，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結 果

由檢查結果看出，在40例無癥狀心肌缺血的檢查中，心電圖檢出9例（22.50%），動態(tài)心電圖檢出27例（67.50%），立體向量心電圖檢出38例（95.00%）;立體心電圖高于其他兩種檢查方式，有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在冠心病心肌缺血患者的診斷中，立體心電圖相較于其他兩種檢查方式的敏感性、特異性、準確率更高，詳情參考表1。

3 討 論

無癥狀心肌缺血后是導致冠心病患者預后不佳的主要影響因素，并且會增加嚴重心律失常風險，易導致心源性猝死，因此有必要進行及時準確的診斷。雖然冠脈造影仍被作為臨床冠心病心肌缺血診斷的“金標準”，以及12導聯(lián)心電圖和動態(tài)心電圖仍是臨床使用較多無創(chuàng)、快速檢查方式。但是此類檢查手段仍或多或少的存在一定不足。隨著立體心電圖的廣泛普及和應用，為臨床在無癥狀性心肌缺血的診斷上提供了新思路。心電圖主要通過ST-T段變化來診斷疾病，然而由于T波改變特異性較差通常要和ST段相結合分析，對于輕度病變且癥狀不明顯的患者單純依靠靜息心電圖診斷效果不理想。而動態(tài)心電圖主要通過在J點后的ST-T段改變并結合持續(xù)時間以及多次缺血發(fā)作來進行觀察分析，研究發(fā)現在心肌缺血的診斷上動態(tài)心電圖的陽性率在71%～89%[3]。而心電圖向量和心電圖檢查的區(qū)別在于，前者將心臟三維空間內的完整心電活動全部呈現出來，能夠彌補心電圖檢查無法提供的心臟信息，極大程度彌補了心電圖顯示心臟信息不全的不足。

立體心電向量技術主要基于傳統(tǒng)心電向量技術，通過計算機成像技術描繪出心臟的立體動態(tài)時間心電向量環(huán)，具有安全可靠、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢[4]。立體心電向量圖發(fā)揮了心電向量的理論和技術，能夠在任意空間內旋轉，有利于觀察心臟的電活動情況。立體心電圖通過Frnk校正導聯(lián)體系，能夠對三維心電向量環(huán)進行描記，體現心電活動的相位特性，良好展現心臟電活動，進而解釋心電圖產生的原理和心電現象機制。立體心電圖對心電向量信號進行收集后，經過配套的后處理軟件，根據時間順序依次展開相向量環(huán)，在任意時間內的向量動態(tài)變化都能夠采集到，從而實現動態(tài)觀察心電向量[5]。本次研究顯示，在無癥狀心肌缺血的檢查中，立體心電圖高于其他兩種檢查方式;同時立體心電圖診斷冠心病心肌缺血相較于其他兩種檢查方式的敏感性、特異性、準確率更高，可見立體心電圖對冠心病心肌缺血具有較高的診斷價值。尚瀾[6]學者研究中對心肌缺血患者分別采用立體心電向量圖和心電圖，結果顯示向量對心肌缺血的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，可見立體心電圖診斷無癥狀心肌缺血的價值更高。

綜上所述，立體心電圖能夠準確發(fā)現冠心病心絞痛和無癥狀心肌缺血，值得廣泛開展。

參考文獻

[1] 陳 瑜，廖 虹.動態(tài)心電圖和平板運動試驗進行無癥狀心肌缺血診斷的臨床價值對比[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（12）：145-146.

[2] 孫曼麗，陸 琨，吳晨薇，等.立體心電圖對冠心病心肌缺血的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（1）：81-84.

[3] 王蓮花.動態(tài)心電圖監(jiān)測在冠心病無癥狀心肌缺血診斷中的應用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018，24（20）：3104.

[4] 張 麗.動態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的價值研究[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（21）：19.

[5] 麥惠珊.動態(tài)心電圖在老年冠心病心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2018，038（002）：338-339.

[6] 尚 瀾，李 同，范丹丹，等.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（02）：42-43.