疏肝養(yǎng)血、健脾化痰法治療橋本氏甲狀腺炎驗案一則

胥玲　包揚　惠嚴(yán)夕　徐凱　李志浩

【摘要】橋本氏甲狀腺炎是內(nèi)分泌代謝病科的常見疾病，可分為甲減期、亞臨床甲減期、甲亢期、亞臨床甲亢期和甲功正常期五個期。橋本屬于中醫(yī)癭病的范疇，此病病程較長，纏綿難愈。此處記載吾師疏肝養(yǎng)血、健脾化痰法治療橋本氏甲狀腺炎驗案一則。

【關(guān)鍵詞】橋本氏甲狀腺炎;驗案;疏肝養(yǎng)血

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

A case study on the treatment of Hashimoto's thyroiditis

Xu ?Ling1， Bao ?Yang2*， Hui ?Yan-xi1， Xu ?Kai1， Li ?Zhi-hao

（1.Changchun University of Chinese Medicine，Jilin Changchun 130117，China;

2.the Affiliated Hospital of the Changchun University of Chinese

Medicine，Jilin Changchun 130021，China）

【Abstract】Hashimoto's thyroiditis is a common disease in the Department of Endocrinology and metabolism. It can be divided into five stages：hypothyroidism， subclinical hypothyroidism， hyperthyroidism，subclinical hyperthyroidism and normal hypothyroidism. Qiaoben belongs to the category of gall disease in traditional Chinese medicine， which has a long course and is hard to recover. Here is a case report of my teacher's method of relieving liver and nourishing blood， strengthening the spleen and removing phlegm for Hashimoto's thyroiditis

【Key words】Hashimoto's thyroiditis;Cases;Soothing liver and nourishing blood

1 病 案

患者胡某某，21歲女性患者。就診時間：2019年3月15日。

主訴：急躁易怒1月余?，F(xiàn)癥：急躁易怒，善太息，食欲欠佳，喉中有痰，青黃色，質(zhì)黏，易咯出，乏力，心悸，睡眠一般，多夢，小便黃，大便干。月經(jīng)不規(guī)則，行經(jīng)5～7天，月經(jīng)量少，月經(jīng)經(jīng)期有痛經(jīng)，有血塊，經(jīng)前腰痛，舌紅，苔白膩，脈弦滑。甲功5項（含抗體兩項）檢測;促甲狀腺激素TSH 5.120 uIU/mL，血清游離T3 4.14 pmol/L，血清游離T4 17.00 pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體 505.50 IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體 817.20 IU/mL。西醫(yī)診斷為橋本氏甲狀腺炎，中醫(yī)診斷為癭?。ǜ斡羝⑻撟C）。以疏肝養(yǎng)血，健脾化痰為治法，擬予小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散合二陳湯加減，具體方藥如下：柴胡12 g，黨參10 g，茯苓10 g，生姜3 g，大棗10 g，姜半夏6 g，陳皮20 g，炙甘草3 g，烏梅10 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍20 g，澤瀉10 g，川芎6 g，黃柏6 g，知母10 g，炒蒼術(shù)10 g，蜜桑白皮10 g，桂枝6 g。上方15劑，水煎取汁200 mL，早晚兩次各100 mL，餐后口服。

二診：2019年4月1日。患者急躁易怒改善，喉中有痰癥狀減輕，痰液質(zhì)地變清晰，易咯出，睡眠輕微改善，二便正常。舌紅，苔白膩，脈弦滑?；颊咴陆?jīng)將至，故在原方基礎(chǔ)上川芎加量到9 g，另加丹參6 g，不通則痛，體內(nèi)有瘀血，以致患者長期月經(jīng)期間有痛經(jīng)及血塊，在原方基礎(chǔ)上加活血化瘀藥有利于體內(nèi)瘀血排出，以改善患者癥狀。另外痰液變清晰，二便正常，可去除桑白皮、黃柏、知母等清上焦熱及下焦熱之藥。上方7劑，水煎取汁200 mL，早晚兩次各100 mL，餐后口服。

三診：2019年4月16日。患者急躁易怒明顯改善，喉中有痰癥狀減輕，易咯出，食欲改善，心悸減輕，睡眠可，月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期痛經(jīng)癥狀減輕，余癥狀不變。甲功5項（含抗體兩項）檢測：促甲狀腺激素5.020 uIU/mL，血清游離T3 4.14 pmol/L，血清游離T4 17.00 pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體437.10 IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體734.40 IU/mL，效果顯著。

2 按 語

西醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎有其局限性，在改善橋本患者的臨床癥狀上尚有不足，而中醫(yī)治療此病副作用小，療效好，逐漸被人們所采納。中醫(yī)認(rèn)為，此疾病的基本病機(jī)為肝郁氣滯。該患者為青年女性，以急躁易怒、善太息、食欲差、喉中有痰為主要臨床表現(xiàn)，且伴有乏力，心悸、多夢、小便黃、大便干、月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等癥狀。長期受來自外界的生活及工作壓力，容易引起肝郁。根據(jù)五行相克原理，肝木克脾土[1]，長期肝郁，肝火偏盛，影響脾的運化功能。脾關(guān)系人的后天之本，脾的功能弱會引起痰濕內(nèi)生，日久則氣血虧虛。

女子以肝為先天[2]，以血為本[3]。故臨床治療上，從女性生理特點出發(fā)，制定此方。方中有味辛、入肝經(jīng)之柴胡，以疏肝;有入肝脾經(jīng)之當(dāng)歸，以補血、養(yǎng)血;有味苦、歸肝脾經(jīng)之白芍，以養(yǎng)肝血，斂肝陰;有味甘、入脾經(jīng)之黨參，以補血;此方疏肝、養(yǎng)肝血，有利于女子的經(jīng)帶乳產(chǎn)的順利進(jìn)行。

另外，肝、脾、腎三條經(jīng)脈均經(jīng)過頸部，經(jīng)之絡(luò)脈系甲狀腺周圍。根據(jù)絡(luò)病學(xué)說，絡(luò)脈有“易虛”、易淤”[4]的特點。故此方運用當(dāng)歸芍藥散加黨參，補益氣血，防止氣血虧虛;運用二陳湯去除痰濕，以防止痰濕淤阻絡(luò)脈。柴胡疏肝解郁，黨參健脾益氣，重用芍藥柔肝，和營，川芎合當(dāng)歸活血養(yǎng)血，茯苓健脾利濕，助脾的運化，炒蒼術(shù)去中焦?jié)褡?。痰濕困脾，痰濕去則利于脾的運化功能恢復(fù)，故運用姜半夏、陳皮、炙甘草、烏梅等共奏化痰去濕之功。另外，患者上焦和下焦均有熱，予以黃柏、知母祛除下焦之熱，桑白皮清上焦肺熱。體內(nèi)有熱則津液灼傷，津液乃氣血化生之源，故要及時去除內(nèi)熱，防久病損傷人體之氣血。此方少量使用桂枝，桂枝、芍藥同用具有調(diào)和氣血營衛(wèi)，助正氣生，邪氣去。

參考文獻(xiàn)

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[2] 包 揚，李 婷.健脾祛痰通癭絡(luò)治療橋本氏甲狀腺炎驗案1則[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（07）：183-184.

[3] 穆 晶，何 澤.解毒化痰通絡(luò)法治療橋本氏甲狀腺炎早期驗案[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2017（08）：16.

[4] 劉 婧.以絡(luò)論治橋本甲狀腺炎思路[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（7）：2952-2955.