活血消癥殺胚方治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠療效研究*

馮廣月,周榮生

合肥市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(合肥 230000)

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是臨床婦科常見病，屬于特殊的異位妊娠，是指受精卵在患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕部位著床、妊娠，僅限孕周12周內(nèi)患者[1-2]。甲氨蝶呤、米非司酮為治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠常用藥物，治療效果良好，藥物治療后結(jié)合宮腔鏡電切術(shù)切除妊娠組織，可較好促進(jìn)患者康復(fù)[3-6]。研究顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)用中醫(yī)藥可較好提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，引起臨床重視[7-8]?；钛Y殺胚方具有較好活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)功效，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者具有積極影響。故而筆者納入60例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者分組進(jìn)行研究，探究活血消癥殺胚方在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 以我院2016年9月至2019年12月收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者為研究對象，共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組：30例，年齡20～39歲，平均年齡(28.34±1.35)歲；停經(jīng)時(shí)間31 ～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間(42.35±3.45)d；孕次1～4次，平均孕次(1.78±0.34)次；前次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間8個(gè)月至5年，平均時(shí)間(2.99±0.37)年。觀察組：30例，年齡21～39歲，平均年齡(28.27±1.32)歲；停經(jīng)時(shí)間30～56 d，平均停經(jīng)時(shí)間(42.22±3.37)d；孕次1～4次，平均孕次(1.71±0.37)次；前次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間9個(gè)月至5年，平均時(shí)間(2.97±0.40)年。比較兩組患者年齡、平均停經(jīng)時(shí)間、孕次、前次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)中剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往剖宮產(chǎn)手術(shù)史；停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血伴有腹痛；β-HCG呈陽性；超聲、腹腔鏡檢查確診[9]。中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)中剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并婦科腫瘤患者、凝血功能異常、免疫功能異?；颊?；排除危險(xiǎn)性較大患者；排除配合度差患者；排除智力障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者采取甲氨蝶呤(國藥準(zhǔn)字H31020644 )聯(lián)合米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20033551)治療，甲氨蝶呤藥物劑量根據(jù)體表面積計(jì)算，50 mg/m2，1次/d，肌注，療程1周。米非司酮2次/d，口服，50 mg/次，1周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，宮腔鏡電切術(shù)切除妊娠組織。

2.2 觀察組：患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血消癥殺胚方。方藥組成：益母草20 g，當(dāng)歸、桃仁、紅花、炒白芍、熟地、川芎、川牛膝、天花粉、莪術(shù)、浙貝母、蒲黃炭、炮姜各10 g，制香附6 g，甘草3 g，水煎煮，取汁450 ml，1劑/d，分早中晚各150 ml服用，患者術(shù)后當(dāng)日開始服用，連續(xù)服藥1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：包括停經(jīng)、早孕反應(yīng)、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等，各項(xiàng)積分0～3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重[11-12]。記錄比較兩組患者包塊消失時(shí)間、陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間；兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間。滿意度調(diào)查：治療完成后協(xié)助患者完成治療滿意度問卷調(diào)查，評估患者對本次治療滿意程度?；颊咧委熀螃?HCG水平恢復(fù)正常值，B超顯示患者子宮中無異常回聲，即為治愈[13]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者停經(jīng)、早孕反應(yīng)、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者停經(jīng)、早孕反應(yīng)、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑中醫(yī)癥狀積分均下降，且觀察組患者治療后停經(jīng)、早孕反應(yīng)、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分)

2 兩組患者包塊消失時(shí)間、陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者包塊消失時(shí)間、陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者包塊消失時(shí)間、陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間比較(d)

3 兩組患者β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 與對照組比較，觀察組患者β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者β-HCG水平恢復(fù)及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較(d)

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組23.33%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

5 兩組患者治療滿意度比較 觀察組滿意度為96.67%，高于對照組患者的76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1923，P<0.05)。

6 兩組患者治愈情況比較 觀察組患者治愈30例，治愈率為100.00%；對照組治愈29例，治愈率為96.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0169,P>0.05)。

討 論

數(shù)據(jù)顯示，近年我國剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)病率顯著上升，危害患者健康，引起臨床重視[14-15]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠十分危害，若治療不及時(shí)、有效，可能會(huì)切除患者子宮，甚至危害患者生命安全，我院十分重視患者臨床治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有顯著療效，值得深入研究藥物作用機(jī)制。甲氨蝶呤為抗代謝藥物，可抑制二氫葉酸酶從而抑制細(xì)胞合成，有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞瘢痕妊娠患者子宮內(nèi)膜絨毛組織，促進(jìn)胚胎組織壞死、脫落、吸收[16-18]。米非司酮為新型抗孕激素，可與孕酮受體結(jié)合，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，阻斷孕酮活性，達(dá)到終止妊娠目的。數(shù)據(jù)顯示，甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠效果顯著[19-21]。為了提升剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床治療效果，筆者在甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，取得一定成果。

中醫(yī)并無剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病名，將其歸屬于“癥瘕”“異位妊娠”“胎動(dòng)不安”“胎漏”“妊娠腹痛”“少腹瘀血”等范疇[22]。中醫(yī)典籍中關(guān)于以上記載較多[23-25]?！秼D人病脈證并治》記載：“……有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻 ”。《圣濟(jì)總錄》記載：“發(fā)竭攻刺疼痛，嘔逆噎塞，迷悶及血蠱脹滿，經(jīng)水不行”。明代李梴曰：“不痛而下血者，為胎漏”?！杜谱C治準(zhǔn)繩·胎動(dòng)不安 》記載：“妊娠病胎動(dòng)欲墜、腹痛不可忍”。該病病機(jī)復(fù)雜?！秼D科經(jīng)論》記載： “婦女行經(jīng)遇冷則血流而成癥……女人恒有或不在子宮行經(jīng)受胎……如癥塊阻擋子宮則行經(jīng)受孕不得其正”?！梆觥睘樵摬『诵牟C(jī)?！杜R證指南醫(yī)案》記載：“女子以肝為先天，女子屬陰，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯”。中醫(yī)藥對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有積極影響，臨床應(yīng)用廣泛，取得較好治療效果，臨床報(bào)道較多。楊慶彪等[26]將110例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為對照組與研究組，各55例，對照組患者甲氨蝶呤與米非司酮治療，研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方治療，結(jié)果研究組患者一次性保守治療成功率高于對照組，且患者陰道出血消失時(shí)間短于對照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組，β-HCG達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，提示西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果顯著，可提升保守治療成功率，值得應(yīng)用。王謀云[27]研究納入44例剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠患者平均分為兩組，對照組甲氨蝶呤常規(guī)治療，觀察組患者在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥殺胚Ⅰ號(hào)方治療，數(shù)據(jù)提示中藥殺胚Ⅰ號(hào)方結(jié)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠效果佳，患者不良反應(yīng)率低，安全可靠。筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病機(jī)為少腹宿有瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，胎孕位置異常，故而可采取活血化瘀、消癥殺胚、軟堅(jiān)散結(jié)法治療。活血消癥殺胚方是桃紅四物湯衍生湯劑，其主要包括當(dāng)歸、益母草、桃仁、紅花、炒白芍、熟地、川芎、川牛膝、天花粉、莪術(shù)、浙貝母、蒲黃炭、炮姜、制香附、甘草等中藥，方中當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；炒白芍平肝、止痛、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)；熟地滋陰補(bǔ)血，益精填髓；川芎活血祛瘀、行氣、祛風(fēng)止痛；川牛膝活血化瘀，通經(jīng)通絡(luò)；天花粉清熱瀉火，生津止渴；《本草綱目》中記載天花粉可治療胞衣不下；莪術(shù)破血行氣、消積止痛；浙貝母清熱化痰、散結(jié)解毒；蒲黃炭行氣止痛、活血祛瘀；炮姜溫經(jīng)止血、溫中止痛；制香附助陽氣補(bǔ)血，理氣解郁，止痛調(diào)經(jīng)；甘草清熱解毒、補(bǔ)氣益脾、和中緩急、調(diào)和諸藥共行活血化瘀、行氣止痛、消癥殺胚功效。本次研究樣本含量較少，在后期研究中可擴(kuò)大樣本含量，探究中醫(yī)藥是否可提升臨床療效。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠主要表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)、少腹隱痛、陰道出血、舌紅苔薄、脈弦滑等，本次經(jīng)治療后患者癥狀改善明顯，可見活血消癥殺胚方可較好改善患者臨床表現(xiàn)。觀察組患者經(jīng)治療后包塊消失時(shí)間及陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，提示活血消癥殺胚方可促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者更快康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者經(jīng)活血消癥殺胚方治療后，β-HCG水平恢復(fù)正常，患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短，患者恢復(fù)好，且不良反應(yīng)率較低，在今后的研究中擬對其機(jī)理機(jī)制作進(jìn)一步探究。