白內(nèi)障超聲乳化治療老年性硬核白內(nèi)障效果觀察

付建華

（烏魯木齊市普瑞眼科醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

老年性白內(nèi)障占所有白內(nèi)障患者的50%以上,是老年人失明的主要原因，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。常為雙側(cè)先后發(fā)病，病因尚未明確[1]。目前臨床上常用來(lái)治療老年白內(nèi)障的方法為超聲乳化術(shù)，有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。基于其療效，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的200 例老年硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。男113 例，女87 例，年齡在60 ～86 歲間，平均（72.28±4.37）歲，均確診為硬核白內(nèi)障，其中硬核Ⅳ級(jí)125 例，硬核Ⅴ級(jí)75 例；病發(fā)在左眼為110 例，右眼為90 例?；颊呔楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?shū)?；颊呋€資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均先行角膜曲率檢查及眼科B超檢查，在術(shù)前3 天指導(dǎo)患者使用抗生素滴眼液。術(shù)前1d 將淚道沖洗干凈，睫毛剪掉。術(shù)前使用濃度0.5%的托吡卡胺聯(lián)合濃度為0.5%的鹽酸去氧腎上腺素滴眼液散瞳，每5 分鐘1 次，連續(xù)3 次，表面麻醉在術(shù)前10 分鐘采用0.5%的鹽酸奧布卡因滴眼液，每5 分鐘1 次，連續(xù)3 次。然后在10 點(diǎn)至11 點(diǎn)方向作一長(zhǎng)度約為3.0mm 的透明角膜切口，同時(shí)需在2 點(diǎn)方向作一個(gè)輔助小切口，在前房?jī)?nèi)注入粘彈性物質(zhì)，繼續(xù)進(jìn)行環(huán)形囊擴(kuò)張治療。當(dāng)有足夠的水分離和水分層后進(jìn)行劈核處理，應(yīng)用原位碎核和攔截劈核，然后調(diào)整扭轉(zhuǎn)模式，在超聲乳化下抽吸晶體核，去除多余的皮質(zhì)。接著將晶狀體后囊拋光，將粘彈性劑注入囊袋和前房，將人工晶狀體植入囊內(nèi)。最后清除粘彈劑，在角膜切口中填充平衡鹽溶液，并在水化和密封后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后裸眼視力變化、術(shù)后角膜水腫情況、手術(shù)前后角膜內(nèi)皮情況、手術(shù)前后角膜散光情況以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率5 個(gè)指標(biāo)。

判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：角膜水腫分為4 級(jí)。角膜透明，無(wú)水腫為0 級(jí)；角膜局部霧狀水腫，虹膜紋理清晰可見(jiàn)為1 級(jí)；角膜呈淺灰色水腫，且內(nèi)皮較為粗糙，虹膜紋理模糊為2級(jí)；角膜呈彌散性灰白色水腫，且內(nèi)皮表面有裂紋，虹膜紋理不清晰為3 級(jí)；角膜呈乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清晰為4 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后裸眼視力變化

將視力分為≤0.3、0.4～0.5、≥0.6三區(qū)間進(jìn)行比較。術(shù)前所有患者視力均≤0.3；術(shù)后1d 視力≤0.3 占31 例，占比15.5%（31/200），視力在0.4 ～0.5 之間占86 例，占比43.0%（86/200），視力≥0.6 占83 例，占比41.5%（83/200）；術(shù)后3d 視力≤0.3 占0 例，占比0，視力在0.4～0.5 之間占42 例，占比21.0%（42/200），視力≥0.6占158 例，占比79.0%（158/200）；術(shù)后3 個(gè)月所有患者視力均≥0.6。術(shù)后視力優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后角膜水腫情況

術(shù)后1d角膜水腫0級(jí)占160例，占比80.0%（160/200），1 級(jí)占25 例，占比12.5%（25/200）,2 級(jí)占15 例，占比7.5%（15/200），3 級(jí)、4 級(jí)均占0 例；術(shù)后3d 角膜水腫0 級(jí)占185 例，占比92.5%（185/200），1 級(jí)占15 例，占比7.5%（15/200），2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)均占0 例。

2.3 手術(shù)前后角膜內(nèi)皮情況對(duì)比

角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度在術(shù)前和術(shù)后1 月分別為平均為（2565.7±127.5）cells/mm2、（2216±76.5）cells/mm2；角膜內(nèi)膜細(xì)胞平均面積分別為（435.6±133.5）um2、（483.4±145.8）um2。術(shù)后1 月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，而角膜內(nèi)膜細(xì)胞面積增大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 手術(shù)前后角膜散光情況觀察

術(shù)前患者的角膜散光值平均為（0.9±0.2）D，術(shù)后6個(gè)月患者的角膜散光平均為（1.5±0.3）D。術(shù)后患者的角膜散光值高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率情況

9 例角膜水腫，5 例眼高壓，5 例虹膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%（19/200），未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

硬核白內(nèi)障好發(fā)于老人，有晶狀體核硬度大、手術(shù)時(shí)難分離、劈裂后粘連等特點(diǎn)，乳化難度大。超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法。有報(bào)道稱(chēng)，晶狀體核的軟硬度關(guān)系著手術(shù)難度，通常硬度越小，操作越易。超聲乳化治療可保證手術(shù)的可行性和安全性，在臨床上具有重要的意義。本研究顯示，術(shù)后1d、3d、3 個(gè)月患者裸眼視力較手術(shù)前均有不同程度的改善（P＜0.05）；術(shù)后1d、3d 角膜水腫情況明顯減輕；術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，而角膜內(nèi)膜細(xì)胞面積增加，均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；手術(shù)后角膜散光情況明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后出現(xiàn)103 例角膜水腫，48例眼高壓，43例虹膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%（194/2000）。

綜上所述，超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障有較好的臨床效果，值得應(yīng)用。