直接數(shù)字化X 射線攝影在塵肺病診斷中價(jià)值探究

張 程

（寧津縣中醫(yī)院 山東 德州 253400）

塵肺病為職業(yè)病中較常見的類型，發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛，隨著病程的延長(zhǎng)而不斷加重，延誤治療可繼發(fā)氣胸、肺結(jié)核、慢性肺心病等多種并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。因此，該疾病患者在發(fā)病早期確診十分必要。X 射線一直為我國(guó)臨床診斷肺部疾病常用方法，傳統(tǒng)的檢查方法為拍攝X 線平片，通過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用已經(jīng)證實(shí)該方法存在較明顯的應(yīng)用局限性，現(xiàn)階段肺部疾病的X 射線檢查已經(jīng)發(fā)展至直接數(shù)字化X 射線攝影，對(duì)多種肺部疾病的診斷價(jià)值均得到明顯優(yōu)化[2-3]。為進(jìn)一步明確直接數(shù)字化X 射線攝影對(duì)塵肺病的診斷價(jià)值，本研究展開分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我科2017 年1 月至2019 年8 月檢查的49 例職業(yè)史接觸患者作為研究對(duì)象。本組患者年齡范圍29 ～63歲，平均（48.19±4.38）歲，其中男性患者31 例，女性患者18 例，入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，部分患者有咯血癥狀。詢問(wèn)職業(yè)，其中12 例患者在工作中接觸過(guò)粉塵。研究對(duì)象及其家屬均對(duì)本次研究知情，研究對(duì)象自愿參與研究，其家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)研究對(duì)象實(shí)施直接數(shù)字化X 射線攝影。

檢查器械：GE DR-F，參數(shù)設(shè)置：管電壓125kV，管電流、曝光時(shí)間自動(dòng)跟蹤，囑咐患者深吸氣后屏氣，在患者屏氣時(shí)曝光，膠片放大率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)包括：（1）研究對(duì)象的直接數(shù)字化X 射線攝影的成像質(zhì)量；（2）直接數(shù)字化X 射線攝影診斷塵肺病的敏感性（省職業(yè)病防治院確診為塵肺病的患者被試驗(yàn)方法診斷為塵肺病的概率）、特異性（省職業(yè)病防治院確診為非塵肺病的患者被試驗(yàn)方法診斷為非塵肺病的概率）、準(zhǔn)確性（直接數(shù)字化X 射線攝影診斷結(jié)果與省職業(yè)病防治院確診結(jié)果的符合率）；（3）直接數(shù)字化X射線攝影確診為塵肺病患者的疾病分期情況。

成像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》附錄C 中的胸片質(zhì)量評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究中患者的胸片質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)片、良片、差片、廢片四級(jí)評(píng)價(jià)。優(yōu)片：清晰顯示兩側(cè)肺尖和肋膈角，肺邊緣銳利，紋理清晰，延伸至肺野外，無(wú)偽影、漏光、污染；良片：優(yōu)片中的標(biāo)準(zhǔn)有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)；差片：優(yōu)片中的標(biāo)準(zhǔn)有三項(xiàng)不達(dá)標(biāo)；廢片：優(yōu)片中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均不達(dá)標(biāo)。

塵肺病分期標(biāo)準(zhǔn)：與塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)小陰影總體密集度分級(jí)及分布范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)。小陰影總體密集度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：無(wú)小陰影或有較少小陰影；1 級(jí)：有少量小陰影；2 級(jí)：有多量小陰影；3 級(jí)：有很多小陰影。Ⅰ期塵肺：有小陰影，總體密集度為1 級(jí)，至少在2 個(gè)肺區(qū)分布；Ⅱ期塵肺：小陰影總體密集度為2 級(jí)，分布范圍超過(guò)4 個(gè)肺區(qū)；Ⅲ期塵肺：有長(zhǎng)徑至少為20mm、短徑至少為10mm 的大陰影。

病理分期根據(jù)病灶分布情況進(jìn)行判定，病理改變?nèi)庋劭梢?，至少? 個(gè)肺區(qū)分布對(duì)應(yīng)影像學(xué)檢查的Ⅰ期，病理改變?nèi)庋劭梢姡植挤秶^(guò)4 個(gè)肺區(qū)，對(duì)應(yīng)影像學(xué)檢查的Ⅱ期，有長(zhǎng)徑至少為20mm、短徑至少為10mm 的病理改變對(duì)應(yīng)影像學(xué)檢查的Ⅲ期。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的確診結(jié)果

49 例患者中，6 例患者省職業(yè)病防治院確診為塵肺病，其他43例患者中，1例為肺腫瘤，2例為肺炎，7例為肺結(jié)核，余為正常。

6 例塵肺病患者，Ⅰ期塵肺病4 例，Ⅱ期塵肺病2 例。

2.2 研究對(duì)象直接數(shù)字化X 射線攝影的成像質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用上述成像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，49 例患者中，優(yōu)片42 張，良片6 張，差片1 張，廢片0 張，成像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.96%（48/49）。

6 例塵肺病患者的聲像圖資料中，優(yōu)片5 張，良片1 張，成像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100.00%。

2.3 直接數(shù)字化X 射線攝影對(duì)塵肺病的診斷價(jià)值分析

將省職業(yè)病防治院確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，直接數(shù)字化X 射線攝影診斷塵肺病，真陽(yáng)性共5 例，敏感性為83.33%（5/6），真陰性為40 例，特異性為93.02%（40/43），準(zhǔn)確性為91.84%（45/49）。

2.4 直接數(shù)字化X 射線攝影確診為塵肺病患者的疾病分期情況

直接數(shù)字化X 射線攝影確診為塵肺病的5 例患者中，Ⅰ期塵肺病3 例，Ⅱ期塵肺病2 例，疾病分期與省職業(yè)病防治院確診結(jié)果的符合率為100.00%。

3 討論

改革開放以來(lái)，我國(guó)工業(yè)、農(nóng)業(yè)、建筑業(yè)等各個(gè)行業(yè)均迅速發(fā)展，但在創(chuàng)造更多社會(huì)效益的同時(shí)，職業(yè)病問(wèn)題也逐漸受到醫(yī)療領(lǐng)域高度重視[5]。塵肺病作為一種嚴(yán)重類型的職業(yè)病，延誤治療可造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果。

直接數(shù)字化X 射線攝影是在傳統(tǒng)X 線平片基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種X 射線檢查方法。為明確該方法對(duì)塵肺病的診斷價(jià)值，本研究從成像質(zhì)量、疾病分期顯示情況等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果顯示研究對(duì)象的成像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.96%，省職業(yè)病防治院確診結(jié)果證實(shí)為塵肺病的6 例患者的成像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100.00%。該方法診斷塵肺病的敏感性、特異性均高于80%，準(zhǔn)確性高于90%，疾病分期顯示方面，該方法確診的5 例塵肺病患者的疾病分期與省職業(yè)病防治院確診結(jié)果的疾病分期完全符合。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，直接數(shù)字化X 射線攝影為適用于塵肺病的臨床診斷方法，能夠有效減少不同分期塵肺病的誤診和漏診。

本研究中，僅1 例塵肺病患者被漏診，分析原因?yàn)椋涸摾颊叩氖÷殬I(yè)病防治院確診結(jié)果為Ⅰ期塵肺病，肺部病理改變不是很明顯，加之該例患者直接數(shù)字化X 射線攝影的成像質(zhì)量為良。因此，未能較清晰的顯示疾病的病理特征，導(dǎo)致漏診的發(fā)生。但直接數(shù)字化X 射線攝影對(duì)塵肺病的診斷價(jià)值與傳統(tǒng)X 線平片比較還是具有較明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。直接數(shù)字化X 射線攝影的管電壓雖然較傳統(tǒng)X 線平片高，但曝光時(shí)間顯著短于X 線平片，可在較大程度上避免光電效應(yīng)，故成像質(zhì)量相對(duì)較高[6]。成像原理方面，直接數(shù)字化X 射線攝影為在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)的控制下，采集X 線影像信息，并將信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，能夠更加清晰的顯示肺部病變及周邊組織情況[7]。此外，密度分辨率方面，直接數(shù)字化X 射線攝影高于傳統(tǒng)的X 線胸片，這是技術(shù)進(jìn)步的必然過(guò)程。高分辨率成像能夠更加清晰的顯示肺紋理、肺實(shí)質(zhì)及肺周圍組織的病理改變情況，因此，能夠獲得更多客觀診斷信息，為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病鑒別診斷和分期判斷提供參考價(jià)值。

綜上所述，直接數(shù)字化X 射線攝影對(duì)塵肺病的敏感性、特異性均較高，成像清晰，可較好的顯示疾病分期，有利于實(shí)現(xiàn)塵肺病的早期確診和及時(shí)治療，值得我國(guó)醫(yī)療將其作為塵肺病的常用診斷方法。