觀察胸膜下透亮帶在CT 診斷塵肺肺部彌漫性粟粒樣病變中的價(jià)值

張文斌

（廣東省惠州市職業(yè)病防治院 廣東 惠州 516001）

塵肺主要是由長(zhǎng)期吸入灰塵引起，灰塵在肺部潴留，引起肺組織纖維化病變，長(zhǎng)期工作于粉塵較多區(qū)域的人群，患病率較高，尤其是水泥廠，若是粉塵中游離二氧化硅含量偏高，會(huì)加速疾病的發(fā)展[1]。疾病發(fā)生后，除常規(guī)的咳嗽、咳痰等肺病表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，需盡早診斷治療。疾病診斷多是參考影像學(xué)資料，CT 診斷為疾病診斷提供了很多幫助，但是在診斷過(guò)程中，可能發(fā)生誤診情況，由于很多肺部疾病都會(huì)出現(xiàn)粟粒樣病變情況，無(wú)法準(zhǔn)確判定就是塵肺[2]。近來(lái)發(fā)現(xiàn)胸膜下透亮帶對(duì)于塵肺的鑒別，有輔助作用。本次研究即為觀察胸膜下透亮帶在鑒別塵肺中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月—2019 年6 月在我院診治的48 例肺部彌漫性粟粒樣病變患者進(jìn)行研究，所選案例均確診為塵肺，臨床資料齊全，同意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。按照病變類型，分為塵肺肺部彌漫性粟粒樣病變29 例，男18 例，女11 例，年齡在37 ～63 歲之間，平均年齡為（50.32±7.93）歲，其他彌漫性粟粒樣病變19 例，男13 例，女6例，年齡在38～63歲之間，平均年齡為（51.47±7.22）歲。基本信息無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

均進(jìn)行CT 掃描，掃描前向患者介紹檢查流程，明確CT 檢查的無(wú)創(chuàng)性，并講解相關(guān)注意事項(xiàng)，獲取患者的充分配合。掃描時(shí)，儀器電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為100mA，螺距設(shè)置為1.5mm，檢查患者情況，對(duì)無(wú)需掃描區(qū)域做好防護(hù)，隨后讓患者深呼吸，即可進(jìn)行掃描。獲取結(jié)果后，由3 名以上專業(yè)醫(yī)師對(duì)其CT 資料進(jìn)行分析，診斷疾病種類，分析胸膜下透亮帶出現(xiàn)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄胸膜下透亮帶出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29 例肺部彌漫性粟粒樣病變患者中，出現(xiàn)胸膜下透亮帶的有26 例，占比為89.66%，19 例其他彌漫性粟粒樣病變患者中，出現(xiàn)胸膜下透亮帶的有4 例，占比為21.05%，肺部彌漫性粟粒樣病變出現(xiàn)胸膜下透亮帶的案例較多（χ2=23.051，P=0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

粟粒樣病變可在很多肺部疾病中出現(xiàn)，常見的就有肺結(jié)核、支氣管炎、塵肺，一些肺癌患者也會(huì)出現(xiàn)粟粒樣病變，因此很多人在診斷出肺部粟粒樣病變后，都會(huì)覺(jué)得自己患上肺癌，針對(duì)塵肺患者，其出現(xiàn)肺部彌漫性粟粒樣病變，是由于粉塵進(jìn)入肺泡，以至于間質(zhì)發(fā)生改變，此種病灶多是呈現(xiàn)高密度，邊緣清晰，分布不甚均勻，有持續(xù)擴(kuò)大的可能，長(zhǎng)期發(fā)展可能引起肺心病[3]。由于很多肺部疾病都有可能出現(xiàn)彌漫性粟粒樣病變，給塵肺的準(zhǔn)確診斷造成了一定阻礙，可能會(huì)誤診為其他疾病，若是與癌癥混淆，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療期，造成嚴(yán)重的不良后果。另外，塵肺屬于職業(yè)病，長(zhǎng)期處在粉塵環(huán)境中，會(huì)降低肺功能和人體機(jī)能，可能會(huì)增加肺結(jié)核、支氣管肺炎的患病率，這些疾病都會(huì)對(duì)診斷造成干擾，因此結(jié)合個(gè)人史并不能做到絕對(duì)準(zhǔn)確的判斷，必須明確塵肺CT 影像中與其他肺病存在的差異，提高診斷效率，給予患者相應(yīng)的治療。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)塵肺患者肺部CT 中呈現(xiàn)的胸膜下透亮帶會(huì)與其他彌漫性粟粒樣病變種類有所差異。胸膜下透亮帶是指在胸膜下未出現(xiàn)粟粒樣病變情況，未病變區(qū)域與胸膜尚有一定距離，從而形成了透亮帶。對(duì)于塵肺患者而言，此種透亮帶是因粉塵進(jìn)入肺泡，在呼吸性細(xì)支氣管周圍形成了塵肺結(jié)節(jié)，在胸膜下形成了小葉中心結(jié)節(jié)，最終導(dǎo)致透亮帶的形成[4]。該情況能為塵肺診斷提供參考是由于其他彌漫性粟粒樣病變一般不會(huì)出現(xiàn)胸膜下透亮帶，就臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，支氣管肺炎、肺結(jié)核患者的CT資料中，幾乎都沒(méi)有胸膜下透亮帶。但是需要注意，也存在一些患者存在透亮帶，卻不是塵肺，臨床上需要細(xì)致分析，整合較為完整的臨床資料，避免出現(xiàn)誤診的情況，對(duì)于一些存在癌變風(fēng)險(xiǎn)的塵肺患者，需要做進(jìn)一步評(píng)估，能夠盡早控制病情，避免其持續(xù)發(fā)展，保障患者的生命安全。

研究結(jié)果表明，塵肺肺部彌漫性粟粒樣病變患者，出現(xiàn)胸膜下透亮帶的幾率較高（P＜0.05）。

綜上所述，在CT 診斷塵肺時(shí)，觀察胸膜下透亮帶出現(xiàn)情況，可以對(duì)肺部彌漫性粟粒樣病變進(jìn)行初步判定，對(duì)于病變類型的鑒別診斷有較高價(jià)值。