超聲診斷技術(shù)在終末期腎臟疾病動(dòng)靜脈造痿中的臨床應(yīng)用價(jià)值

華巧芹

（江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院超聲科 江蘇 興化 225721）

對于終末期腎臟疾病患者來說，血液透析是有效的治療方法之一，而建立動(dòng)靜脈造痿（AVF）是開展透析治療的首選方案，超聲因能及時(shí)、快捷、準(zhǔn)確的評估血管通路狀況，能在一定程度上提高造痿成功率，對接受血液透析治療患者生活質(zhì)量與生存率的提升均有重要意義。為了進(jìn)一步探討超聲診斷術(shù)在接受AVF 治療ESRD 患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文進(jìn)行了如下分析。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月—2020 年1 月在我 院接受AVF 的ESRD 患者50 例為本次研究對象，其中有男性31 例，女性19 例，年齡在37 ～76 歲之間，平均（58.16±5.41）歲，納入患者均對本次研究內(nèi)容了解并自愿參加。

1.2 方法

應(yīng)用GE Vivid 7 彩色超聲診斷儀、飛利浦IE 33 超聲診斷儀，選擇線陣探頭，設(shè)置探頭頻率為6MHz ～13MHz?；颊呷∽换蜓雠P位，讓受檢側(cè)肢體外展，將檢查部位充分顯露。術(shù)前動(dòng)脈評估，應(yīng)用超聲診斷儀檢查橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈，觀察動(dòng)脈管徑情況，觀察血流充盈情況，評估血流動(dòng)力學(xué)，測定腕部橈動(dòng)脈反應(yīng)性充血情況。術(shù)前靜脈評估，檢查遠(yuǎn)上肢與鎖骨下靜脈的深靜脈與淺靜脈系統(tǒng)，觀察管壁情況、擴(kuò)張性、管徑以及通暢性與側(cè)支循環(huán)等參數(shù)。術(shù)后血管動(dòng)脈監(jiān)測，應(yīng)用超聲診斷技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測AVF 血管通路情況，包含管腔通暢性、管徑、管壁等，并評估血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，包含血流量、血流阻力指數(shù)以及血流速度等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前檢查結(jié)果分析

50 例預(yù)接受AVF 治療的患者中有，有4（8.00%）例不適宜接受AVF 治療，其中有2 例患者靜脈管徑細(xì)小、1 例患者動(dòng)脈管壁有多發(fā)斑塊形成、1 例造痿口附近有大側(cè)支靜脈，選擇使用其他通路透析，其余46 例患者接受AVF 治療。

2.2 術(shù)后檢查結(jié)果分析

對46 例接受AVF 治療的患者進(jìn)行超聲術(shù)后監(jiān)測，有37（80.43%）例患者造痿成功，9（19.57%）例患者造痿失敗，造痿失敗的患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，管腔內(nèi)存在絮狀低回聲或中等回聲，有血栓形成，存在局部充盈缺損。

3 討論

對于終末期腎臟疾病患者來說，血液透析治療是挽救患者生命，改善患者生存質(zhì)量的有效方法，而動(dòng)靜脈造痿是順利實(shí)施血液透析治療的關(guān)鍵，為了提高造痿成功率，術(shù)前對上肢靜脈、動(dòng)脈解剖學(xué)特征準(zhǔn)確評估非常關(guān)鍵，包含管壁厚度、血流動(dòng)力學(xué)特征、是否存在阻塞狹窄等，同時(shí)術(shù)后為了確保治療效果，還應(yīng)使用超聲診斷技術(shù)持續(xù)監(jiān)測。

超聲診斷技術(shù)具有安全、可重復(fù)操作、簡單快捷等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)階段進(jìn)行AVF 血管通路評估的最佳方法，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)橈動(dòng)脈內(nèi)徑低于1.6mm 時(shí)，手術(shù)早期失敗率較高[1]，為了提高AVF 成功率，建議選擇內(nèi)徑在2mm 以上的橈動(dòng)脈展開動(dòng)靜脈吻合術(shù)。一般AVF 的存活率、通暢性與橈動(dòng)脈內(nèi)徑呈正比，因此橈動(dòng)脈內(nèi)徑是影響AVF 成功的關(guān)鍵因素。需注意，在AVF 術(shù)后，仍然有一部分患者不能最終成熟，需在術(shù)后3 ～4 個(gè)月才能判斷手術(shù)成功與否[2]，才能明確該血管通路是否能用于血液透析治療，因此早期對AVF 血管通路成熟性進(jìn)行預(yù)測，并及時(shí)選擇有效的干預(yù)措施對臨床治療有重要的指導(dǎo)意義[3]。AVF 術(shù)后，通過超聲診斷技術(shù)對肱動(dòng)脈的每分血流量進(jìn)行評估是對AVF 失敗風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估的關(guān)鍵，當(dāng)血流量增加不足40%，術(shù)后1d 肱動(dòng)脈血流量不足310ml/min、術(shù)后14d 血流量不足413ml/min 時(shí)，提示AVF 失敗風(fēng)險(xiǎn)較高。通過超聲診斷技術(shù)，能可靠準(zhǔn)確的預(yù)測AVF 功能情況，為臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，對接受AVF 治療的ESRD 患者應(yīng)用超聲診斷技術(shù)進(jìn)行術(shù)前評估與術(shù)后監(jiān)測，能提高手術(shù)成功率，能對術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，評估動(dòng)靜脈內(nèi)萎功能與成熟性，對臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，且超聲技術(shù)具有便捷、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可作為AVF 首選的檢查方法。