動態(tài)增強CT 掃描對小肝癌的診斷價值

陸 璞

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226001）

肝癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，尤其是在南通地區(qū)發(fā)病率較高[1]。小肝癌是指腫塊直徑小于3cm 或多個腫塊數(shù)目不超過兩個，最大直徑總和小于3 的肝癌[2]。小肝癌早期確診、早期治療預(yù)后好，因此小肝癌的早期篩查就顯得尤為重要。小肝癌臨床癥狀不明顯，以往早期診斷有一定的難度。隨著臨床影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，CT 掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床和體檢篩查中，尤其是動態(tài)增強CT 掃描在檢查肝癌方面具有較好的鑒別診斷價值，本研究以2016年1 月—2019 年6 月本院病理確診的小肝癌患者66 例為研究對象，回顧性分析66 例患者的動態(tài)增強CT 掃描影像學(xué)特點，探討動態(tài)增強CT 掃描對小肝癌的診斷價值，先將結(jié)果報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月—2019 年6 月本院病理確診的小肝癌患者66 例為研究對象，其中男性38 例，女性28 例，年齡39 ～65 歲，平均49.66±8.14 歲。66 例小肝癌患者，共檢出72 個病灶，左半肝31 個（43.06%），右半肝41個（56.94%），病灶平均直徑為1.86±0.79cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

患者掃描前禁食8h，所有患者取仰臥位，均應(yīng)用飛利浦256 排螺旋CT 機行常規(guī)CT 平掃以及三期動態(tài)增強掃描，掃描平面自膈頂至右腎下極。掃描參數(shù)設(shè)置電壓120kV，Dosright 軟件自動設(shè)置電流，層厚0.5cm，層距0.5cm，經(jīng)正中靜脈高壓注射器團注造影劑（碘佛醇），注射速率3.0ml/s，注射后25s、60 ～65s 及120 ～130s 分別做動脈期、門脈期及靜脈期增強掃描，必要時加做延遲期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析66 例患者的CT 掃描影像學(xué)特點，統(tǒng)計病灶檢出率以及定性診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。本研究所得計量資料用（±s）表示，所得計數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗或Fisher 確切概率法進行檢驗。以P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌病灶一般情況

66 例小肝癌患者，共檢出72 個病灶，左半肝31 個（43.06%），右半肝41 個（56.94%），病灶平均直徑為1.86±0.79cm。

2.2 小肝癌檢出率情況

CT 平掃期檢出低密度病灶63 個，檢出率為87.50%。動態(tài)增強CT 掃描動脈期檢出高密度病灶65 個，檢出率為90.28%；門脈期檢出低密度病灶62 個，高密度病灶5 個，檢出率為93.06%；靜脈期檢出低密度病灶66 個，檢出率為91.67%；72 個病灶在動態(tài)增強掃描中均獲顯影，總體檢出率為100%，明顯高于平掃CT（P=0.002），動態(tài)增強掃描三期檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.364，P=0.834）。

2.3 小肝癌動態(tài)增強CT 掃描影像學(xué)特點

小肝癌動態(tài)增強CT 掃描主要表現(xiàn)為動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型，此外還有少數(shù)呈現(xiàn)門脈期增強、靜脈期消散型?？傮w呈現(xiàn)高密度-低密度-低密度模式。

2.4 小肝癌動態(tài)增強CT 掃描定性診斷情況

66 例小肝癌患者，動態(tài)增強CT 定性診斷63 例，診斷準(zhǔn)確率為95.45%。

3 討論

小肝癌臨床癥狀隱匿，以往由于醫(yī)療技術(shù)限制，不能及時診斷，延誤了治療時機，待發(fā)展到后期，治療效果不佳，預(yù)后不良，會嚴重影響患者生活質(zhì)量，患者生存期不高[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT 檢查以普遍應(yīng)用于臨床，相比其它臨床輔助檢查，CT 掃描檢查肝臟腫瘤具有快速、直觀的優(yōu)點，大大提高了小肝癌的檢出率。尤其是動態(tài)增強CT 掃描的應(yīng)用，能夠清晰直觀地反應(yīng)肝臟腫瘤病灶的血供狀態(tài)等特點，已經(jīng)成為肝臟腫瘤定性診斷的主要輔助檢查方法[4-5]。

本研究回顧性分析66 例小肝癌患者的動態(tài)增強CT 掃描影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)果顯示：66 例小肝癌患者，共檢出72 個病灶，病灶平均直徑為1.86±0.79cm 左半肝31個（43.06%），右半肝41 個（56.94%），右半肝發(fā)病率高于左半肝，這可能與肝臟的解剖學(xué)形態(tài)有關(guān)，解剖形態(tài)上右半肝體積大于左半肝，這可能是右半肝小肝癌發(fā)病率高于左半肝的主要原因。CT 平掃期檢出低密度病灶63 個，檢出率為87.50%，CT 平掃期小肝癌病灶都是低密度顯影，這可能與腫瘤新生血管較多，血供豐富代謝旺盛密切相關(guān)，CT 平掃期小肝癌病灶邊界欠清晰，這可能與腫瘤體積小、無占位或無包膜有關(guān)。動態(tài)增強CT 掃描動脈期檢出高密度病灶65 個，檢出率為90.28%；門脈期檢出低密度病灶62 個，高密度病灶5 個，檢出率為93.06%；靜脈期檢出低密度病灶66 個，檢出率為91.67%；72 個病灶在動態(tài)增強掃描中均獲顯影，總體檢出率為100%，明顯高于平掃CT。小肝癌動態(tài)增強CT 掃描主要表現(xiàn)為動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型，此外還有少數(shù)呈現(xiàn)門脈期增強、靜脈期消散型，總體呈現(xiàn)高密度-低密度-低密度模式。上述動態(tài)增強CT 掃描影像學(xué)特點可能主要與肝臟的血供有關(guān)，運輸血液進入肝臟的脈管有肝固有動脈和門靜脈，大部分的小肝癌病灶血液來源于肝固有動脈，因此大部分小肝癌病灶呈現(xiàn)動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型，小部分小肝癌病灶血液可能來源于門靜脈，因此呈現(xiàn)門脈期增強、靜脈期消散型。本研究定性診斷分析結(jié)果顯示：66例小肝癌患者，動態(tài)增強CT 定性診斷63 例，診斷準(zhǔn)確率為95.45%。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[4,6]。上述結(jié)果提示，可以通過動態(tài)增強CT 掃描影像學(xué)特點對小肝癌進行定性診斷，為小肝癌的診治提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，小肝癌的動態(tài)增強CT 掃描影像圖像具有特征性的三期表現(xiàn)，病灶檢出率高，對小肝癌的定性診斷具有較好輔助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。