數(shù)字乳腺鉬靶檢查診斷乳腺癌與病理結(jié)果的對(duì)照分析研究

申燕艷，裴 云，李文美

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530021）

報(bào)道顯示，由于飲食方式、生活壓力和工作壓力等因素的影響，使國(guó)內(nèi)乳腺癌發(fā)病率居高不下，尤其是在上海和北京等一線城市，乳腺癌位居惡性腫瘤的前列，不僅會(huì)降低女性群體生存率，還會(huì)制約其生活質(zhì)量，即做好乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作刻不容緩。例如：數(shù)字乳腺鉬靶攝影和彩色多普勒超聲等影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠依據(jù)細(xì)胞組織成像分布情況，做好乳腺癌早期篩查工作。針對(duì)此，對(duì)本科室乳腺癌影像資料予以回顧分析，增強(qiáng)乳腺癌診斷率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

擇取我科室2013 年9 月至2015 年7 月時(shí)段內(nèi)收治的乳腺癌患者共92 例，均經(jīng)數(shù)字乳腺鉬鈀檢查并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)；均為女性，年齡33 ～72 歲，平均年齡50.4 歲。

1.2 檢查方法

術(shù)前，均對(duì)患者施行鉬靶攝影（高頻鉬靶專用乳腺機(jī)）、彩色多普勒超聲檢查（彩色多普勒超聲儀）。在鉬靶攝影期間，協(xié)助患者保持立位，取正位（HIA 可稱為頭尾位，CC 位）、內(nèi)外斜位（MLO 位）予以投照，特殊情況下還可取側(cè)位（ML 位），再借助PACS 系統(tǒng)的運(yùn)用完成數(shù)據(jù)存儲(chǔ)工作。而在超聲檢查過程中，應(yīng)取仰臥位、前傾臥位（左右兩側(cè)），若存在腫塊，則應(yīng)詳細(xì)探查腫塊大小、形態(tài)和邊界、內(nèi)部回聲與包膜等，再依據(jù)CDFI（彩色多普勒血流顯像）、RIS 系統(tǒng)，完成數(shù)據(jù)存儲(chǔ)工作。

2 結(jié)果

經(jīng)病理確診可知本研究患者均為乳腺癌，但浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占比80.43%（75/92），小葉原位癌占比5.43%（5/92），髓樣癌占比8.70%（8/92），粘液癌占比1.09%（1/92），單純癌占比3.26%（3/92），且5 例患者表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病。而在數(shù)字乳腺鉬靶檢查中，81 例患者確診為乳腺癌，準(zhǔn)確率為88.00%，原因?yàn)椋? 例乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者癥狀不典型，將其誤診為乳腺增生，病變?cè)谌橄僭錾幕A(chǔ)上密度稍增高或無明顯增高，鈣化點(diǎn)小于5 個(gè)或者鈣化點(diǎn)密度較低；5 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌漏診，未見明確腫塊、鈣化及腋窩淋巴結(jié)腫大。結(jié)論：在乳腺癌診斷方面，乳腺鉬靶診斷與病理診斷有較高的的符合率；是乳腺癌前期篩查及診斷過程中重要的檢查手段；乳腺鉬靶檢查診斷正確與否與乳腺鉬靶檢查圖像質(zhì)量有密不可分的關(guān)系，技師在檢查前應(yīng)詢問病史，最好進(jìn)行觸診，拍片過程中應(yīng)盡可能多角度體現(xiàn)病變，個(gè)體化設(shè)計(jì)體位，必要時(shí)加做附加體位，使病變充分曝光，能夠有效預(yù)防乳腺癌誤診、漏診等風(fēng)險(xiǎn)。在病理研究過程中，可知數(shù)字乳腺鉬靶檢查乳腺癌征象為：多表現(xiàn)為分葉狀腫塊，邊界較為模糊，且伴有異型、小桿狀、細(xì)砂粒狀鈣化，是早期或無典型癥狀乳腺癌篩查常見方式。例如：本研究確診為5 例原位癌患者，毛刺征鑒別是否為乳腺癌的主要特征；乳頭凹陷，且和相鄰腫塊處導(dǎo)管腔存在增粗現(xiàn)象，是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌晚期表現(xiàn)；而局限性凹陷、皮膚增厚等癥狀多集中在晚期乳腺癌患者中，且腋窩淋巴結(jié)腫大和門結(jié)構(gòu)消失，可為乳腺癌篩查提供輔助價(jià)值。

3 討論

在整合數(shù)字乳腺鉬靶攝影各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)的前提下，可知其在乳腺癌疾病診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，尤其是在無癥狀、體征表現(xiàn)的早期患者中，診斷優(yōu)勢(shì)更是其他影像學(xué)技術(shù)難以取締的。筆者建議可將乳腺影像檢查定義為健康群體乳腺癌篩查常見方式，但若乳房體積較小、腫瘤病變處較深，往往不利于乳房攝片檢查，繼而引起漏診風(fēng)險(xiǎn)；而在高密度、腫塊重疊等致密型乳房患者中，也易出現(xiàn)漏診問題。在此過程中，彩色多普勒超聲診斷儀是以高頻率線陣探頭為基準(zhǔn)，以高清晰度和高分辨力的優(yōu)勢(shì)，繪制二維乳腺圖像，即使腫塊直徑＜1cm 也可起到檢查的效果，一旦出現(xiàn)異常血流信號(hào)，可在聯(lián)合MR 技術(shù)的前提下，為乳腺癌診斷提供有利價(jià)值。

依據(jù)現(xiàn)有臨床資料，可知乳腺癌聲像圖表現(xiàn)為：存在實(shí)質(zhì)性包塊，且為低回聲，但形態(tài)不均，常見蟹足狀、分葉狀和毛刺狀；邊界模糊，內(nèi)部回聲不規(guī)則，個(gè)別情況下表現(xiàn)為微小鈣化和回聲衰減的現(xiàn)象[3]。但該項(xiàng)檢查技術(shù)不會(huì)受到乳腺組織類型的影響，特別是在聯(lián)合數(shù)字乳腺鉬靶攝影的前提下，其優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)于其余檢查方式，且超聲檢查具有無輻射、方便快捷的特點(diǎn)，是青少年、妊娠期、哺乳期等女性群體不容忽視的檢查技術(shù)。此外，超聲檢查還可鑒別乳腺腫塊是否為囊實(shí)性改變，準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于數(shù)字乳腺鉬靶攝影，但該技術(shù)卻對(duì)醫(yī)師素質(zhì)有著絕對(duì)依賴性，復(fù)查期間難以獲取高凈度對(duì)比圖像，病灶定性鑒別較為困難，僅適用于惡性鈣化、陽(yáng)性征象限制的乳腺癌檢查工作。

綜上所述，數(shù)字乳腺鉬靶攝影呈現(xiàn)較高的準(zhǔn)確率，和病理診斷結(jié)果相接近，而在聯(lián)合使用超聲檢查技術(shù)的前提下，能夠有效預(yù)防漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，為疾病早期篩查和診斷提供新方向。