超聲成像結(jié)合超聲造影在甲狀腺良惡性病變的鑒別研究

黎永彬

（東莞康華醫(yī)院 廣東 東莞 523080）

甲狀腺腫瘤屬于常見腫瘤疾病之一，這一疾病發(fā)病隱匿，因此需要及時診斷，以便于實施有效治療方案，使病情發(fā)展得到有效控制[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理復(fù)雜，所以早期鑒別診斷病灶的良惡性，可以為治療方案制定提供支持[2]。在甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中，超聲造影、超聲成像均為新型診斷技術(shù)[3]。現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年6 月至2019 年5 月從東莞康華醫(yī)院擇取90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男52 例，女38 例，病理擇取年齡范圍為32 ～77（55.48±1.12）歲，病理擇取結(jié)節(jié)直徑范圍為0.5 ～3.0（1.67±0.15）cm。發(fā)病部位：4 例位于峽部、45 例位于右側(cè)葉、41 例位于左側(cè)葉，經(jīng)病理檢查，共檢出158 個結(jié)節(jié)，102 個為良性結(jié)節(jié)，其中100 個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、2 個為腺瘤，56 個為惡性結(jié)節(jié)，16 個為髓樣癌、40 個為乳頭狀癌。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用儀器：飛利浦IU22 超聲診斷儀，彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率在6.5 ～13.0MHz。造影劑為Sonovue（聲諾維）是一含六氟化硫微泡（平均直徑2.5μm）的超聲造影劑。

1.2.2 方法 所選患者分別行以單獨超聲成像檢查、單獨超聲造影檢查、超聲成像結(jié)合超聲造影檢查。先對90 例患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，取患者仰臥位，經(jīng)常規(guī)掃查觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、邊緣、鈣化點、內(nèi)部回聲及周邊供血情況等，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。造影步驟：將超聲模式轉(zhuǎn)換為造影模式,告知患者平靜呼吸，皮膚消毒--建立靜脈通道（肘正中靜脈）--注入超聲劑Sonovue（聲諾維）2.4ml--注入生理鹽水5ml--同時啟動計時器，開展超聲造影檢查，對2 ～3min 動態(tài)圖像進(jìn)行觀察和記錄，對動態(tài)造影錄像進(jìn)行回放，對病灶結(jié)節(jié)所具備的強化程度、增強模式等進(jìn)行記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對照病理檢查結(jié)果，對兩種檢查方案的檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查，90 例患者檢出158 個結(jié)節(jié)，其中102 個為良性結(jié)節(jié)，56 個為惡性結(jié)節(jié)；單獨超聲成像檢查結(jié)果顯示，90 例患者檢出158 個結(jié)節(jié)，其中128 個為良性結(jié)節(jié)，30 個為惡性結(jié)節(jié)；單獨超聲造影檢查中，90 例患者檢出158 個結(jié)節(jié)，其中110 個為良性結(jié)節(jié)，48 個為惡性結(jié)節(jié)；超聲成像結(jié)合超聲造影檢查中，90 例患者檢出158 個結(jié)節(jié)，其中100 個為良性結(jié)節(jié)，58 個為惡性結(jié)節(jié)；超聲成像結(jié)合超聲造影檢查診斷準(zhǔn)確率高于單獨超聲成像檢查、單獨超聲造影檢查，P＜0.05。

3 討論

在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中，超聲作為無創(chuàng)檢查方式之一，具有較高的分辨率。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)相對復(fù)雜。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床診斷多采用彩色多普勒超聲，但部分患者表現(xiàn)無典型性，因此單獨使用常規(guī)超聲檢查無法有效判斷，對于此則需要對檢查方法進(jìn)行深入研究[4]。超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，相比于甲狀腺實質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)增強更晚，而良性結(jié)節(jié)則為同步增強或更早增強[5]。超聲成像是以病灶受壓期間軟組織更容易變形為基礎(chǔ)，評估病灶結(jié)節(jié)軟硬程度，此種方式適合在甲狀腺微小癌患者檢查中應(yīng)用，可以按照間質(zhì)對病灶分型進(jìn)行劃分，包括非硬化型、硬化型，甲狀腺微小癌一般為硬化型，通常超聲成像的方式，可以對病灶組織硬度進(jìn)行確定，以便于篩查病灶[6]。本次研究中，經(jīng)病理檢查，90 例患者檢出158個結(jié)節(jié)，其中102 個為良性結(jié)節(jié)，56 個為惡性結(jié)節(jié)；超聲成像結(jié)合超聲造影檢查診斷準(zhǔn)確率高于單獨超聲成像檢查、單獨超聲造影檢查，由此可見超聲成像結(jié)合超聲造影檢查的臨床價值更為顯著。

據(jù)相關(guān)研究指出，甲狀腺癌患者經(jīng)超聲造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多為低增強，主要是因惡性腫瘤生長通常是由分支雜亂且無明顯分級的新生血管提供營養(yǎng)支持，同時結(jié)節(jié)惡性浸潤性生長也會破壞新生血管以及周圍組織，形成癌栓，導(dǎo)致盲端血管、動靜脈瘺，影響結(jié)節(jié)內(nèi)血管分布。同時良性結(jié)節(jié)通常為高增強或等增強，這與其病變發(fā)展過程相關(guān)，同時也與其病變病理相關(guān)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)增生早期，出現(xiàn)大量內(nèi)微血管，因此超聲造影檢查顯示高增強現(xiàn)象，伴隨腺體增大，并有巨大濾泡形成，同時濾泡間微血管數(shù)量減少，此時造影檢查結(jié)果則為低增強或等增強，之后在結(jié)節(jié)作用下，內(nèi)部血管、周邊血管出現(xiàn)退行性變，如出血鈣化、壞死、液化等，超聲造影結(jié)果則為低增強或無增強。對于直徑在1cm 以上的結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化現(xiàn)象，且無血流信號，則造影結(jié)果為低增強或無增強，通常是因結(jié)節(jié)囊性變或出血吸收而引起。因結(jié)節(jié)反復(fù)增強，對周圍組織產(chǎn)生刺激作用，形成血管及包膜，超聲造影則為環(huán)狀增強。

4 結(jié)語

在甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中應(yīng)用超聲成像結(jié)合超聲造影的臨床價值顯著，可以為臨床診療提供參考。