實(shí)時(shí)三維超聲牛眼圖評價(jià)陳舊性前壁心梗患者室壁運(yùn)動幅度

董 欣

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)寧 272000）

心肌梗死后受累節(jié)段收縮功能降低，不但出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動一場，還表現(xiàn)為舒張功能障礙，進(jìn)而加速左室重構(gòu)，引起一系列形態(tài)和功能的改變[1]。因此，心肌梗死患者的預(yù)后不僅與梗死受累節(jié)段室壁運(yùn)動狀態(tài)密切相關(guān)，還取決于左心室的功能正常與否。本文章重在應(yīng)用IBE 對陳舊性前壁心肌梗死患者室壁運(yùn)動的臨床研究，找出可行性直觀規(guī)律，為心肌梗死的診斷、治療及隨訪提供了一種無創(chuàng)性準(zhǔn)確度高的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 研究對象

正常組50 例，經(jīng)詳細(xì)詢問病史及各項(xiàng)常規(guī)檢查均排除心臟疾病。心梗組50 例：為2018 年5 月至2019 年5月在我院心內(nèi)科住院治療確診為陳舊性前壁心肌梗死患者，受試患者根據(jù)動態(tài)心電圖、心肌酶譜及冠狀動脈造影學(xué)等檢查確定。入選者均簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會審核通過，全部為竇性心律，除外陳舊性前壁心梗以及其他心臟和心包等疾病。

1.2 超聲儀器與方法

1.2.1 采用Philips EPIQ7c 超聲診斷儀，配置S5-1、X5-1 矩陣探頭，頻率分別為2 ～5MHz、1 ～5 MHz，儀器內(nèi)置配有Qlab 8.0 高端系統(tǒng)軟件。

1.2.2 超聲檢查 由專業(yè)的超聲醫(yī)生囑患者左側(cè)臥位，同時(shí)連接心電圖，首先獲取二維圖像，將S5-1 探頭置于心尖部，采集標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，調(diào)節(jié)聚焦、掃描角度及圖像對比度，以顯示最佳圖像；其次啟動全容積（Full volume）成像三維圖像，連續(xù)采集四個心動周期，于呼氣末屏氣時(shí)獲得雙平面圖像，調(diào)整至滿意心內(nèi)、外膜輪廓手動勾勒，最后將獲取的標(biāo)準(zhǔn)圖像存儲于光盤中，以備分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析

選取以左室為主的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心、兩腔心動態(tài)切面上，點(diǎn)擊“3DQAdavanced”菜單鍵，標(biāo)記舒張及收縮末期二尖瓣瓣環(huán)的間壁、側(cè)壁、前壁及下壁心內(nèi)膜4 點(diǎn)和左室心內(nèi)膜面心尖頂點(diǎn)，Qlab 分析軟件自動生成一個立體圓形平面圖即IBE，用17 種不同色彩代表左室每個節(jié)段容積模型，由外至內(nèi)依次代表基底段、中間段、心尖段。在IBE 上，可以更直觀的通過顏色變化獲取各節(jié)段運(yùn)動分布的信息，從而顯示出受累節(jié)段室壁運(yùn)動的幅度。同時(shí)，經(jīng)軟件自動分析在IBE 曲線上可得出EA、SD、Emax、Emin，手動計(jì)算得出SD/EA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.001 為存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

心梗組EA、SD、Emax、Emin 均小于正常組，SD/EA 大于正常組（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常和舒張功能障礙是評價(jià)節(jié)段性心肌缺血的重要指標(biāo)，以往研究證實(shí)，左心室整體功能顯示與各節(jié)段的對應(yīng)貢獻(xiàn)不匹配存在差異性。左室前壁是臨床最為好發(fā)的梗死受累節(jié)段，因此，本研究只選取了前壁心肌梗死患者作為受試對象，是有助于擴(kuò)大臨床治療的開展[1]。

本研究中IBE 的時(shí)間圖表明正常組左室各節(jié)段位移差較小，較均勻，離散度小，牛眼圖顏色均一、明亮；曲線收縮末期達(dá)到最小收縮容積峰值時(shí)間基本一致，收縮同步性較好；而心梗組時(shí)間圖顯示左室各節(jié)段收縮同步性較差，受累節(jié)段運(yùn)動幅度減低，缺血區(qū)位移不均、雜亂，運(yùn)動離散度大，甚至呈矛盾運(yùn)動，曲線可見受累節(jié)段達(dá)到最小收縮容積峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間長，無規(guī)律性，心梗組顏色異常節(jié)段的部位范圍與冠脈造影病變血管的支配區(qū)大致匹配[2]。另外，通過IBE 手動計(jì)算得出受累節(jié)段運(yùn)動幅度離散度（SD/EA），更好地詮釋了室壁運(yùn)動的同步性。心梗組EA、SD、Emax、Emin 均小于正常組表明受累心肌運(yùn)動幅度明顯減低，相反離散度值增高，則提示受累心肌各節(jié)段運(yùn)動幅度差異明顯，二者是相對應(yīng)的，進(jìn)一步表明心梗組患者局部心肌血流灌注不足，其與室壁心肌運(yùn)動狀態(tài)之間存在著量化關(guān)系。有研究表明在心肌缺血15 秒后就能檢測心肌節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，且該運(yùn)動異常早于臨床癥狀及心電圖的改變。同時(shí)，IBE 技術(shù)彌補(bǔ)了以往的超聲技術(shù)不能直接觀察心肌節(jié)段運(yùn)動幅度的缺陷。時(shí)間圖及位移圖中1、7、8、13、14 節(jié)段顏色均為亮紅色，位移圖受累節(jié)段運(yùn)動狀態(tài)減低部分與時(shí)間圖中收縮延長的雜亂曲線相對應(yīng)，亦提示了這些節(jié)段即為發(fā)生心肌梗死的范圍，這與冠狀動脈狹窄程度是相匹配的[3]。

因此，實(shí)時(shí)三維超聲牛眼圖是將受累心肌的節(jié)段運(yùn)動狀態(tài)及顏色分布顯示在同一心動周期平面圖中，使檢查者對左心室運(yùn)動幅度減低節(jié)段及代償節(jié)段的分布范圍一目了然，更清晰直觀的通過曲線和視覺顏色的改變獲取相對應(yīng)的結(jié)論。RT-3DE 還可無創(chuàng)、有效的評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)的改變及動態(tài)反映受累節(jié)段心肌功能的變化。但由于病例數(shù)有限，所選患者僅為前壁梗死患者，以及RT-3DE 全容積取樣范圍出現(xiàn)室壁部分容積殘缺現(xiàn)象等，使本次研究有一定的局限性，另外與其他分析同步性方法間的對比亦等有待于更深入的研究。相信隨著更多相關(guān)研究的開展和深入，實(shí)時(shí)三維超聲心動圖心肌節(jié)段運(yùn)動幅度牛眼圖技術(shù)在臨床診斷心肌梗死領(lǐng)域可得到更廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。