宮頸機(jī)能不全的經(jīng)陰道超聲診斷價值評價

王麗娟

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)寧 272000）

宮頸機(jī)能不全（cervical incompetence, CIC）又稱宮頸內(nèi)口閉鎖不全、宮頸口松弛癥，可導(dǎo)致在足月妊娠常以妊娠37 周前在缺乏早產(chǎn)征象的情況下出現(xiàn)進(jìn)行性、無痛性宮頸縮短、擴(kuò)展、展平及漏斗狀宮頸，伴或不伴胎膜早破、羊膜外凸出宮頸口，最終導(dǎo)致無法維持妊娠，發(fā)生率0.1%～1.0%。是復(fù)發(fā)性中晚期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)的重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至6 月在我院確診的CIC 患者(21～42 歲) 25 例，其中有1 次晚期自然流產(chǎn)史者12 例，有2 次及以上晚期自然流產(chǎn)史者13 例。本研究患者均經(jīng)相關(guān)檢查排除遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫以及解剖等其他因素所致的早產(chǎn)或流產(chǎn)，并簽署相關(guān)知情同意書。選取同期年齡配對的25 名健康孕婦作為對照組（22 ～45 歲），其中首次自然懷孕并自然分娩10 例，2 次或2 次以上自然懷孕并自然分娩15 例。

1.2 影像學(xué)檢查方法

采用GE VOLUSON E8 彩超診斷儀，經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭，頻率為5.0 ～9.0Hz，所有受檢者分別在非孕期和孕16 ～18周時進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查?；颊吲趴瞻螂缀笕“螂捉厥?，將陰道探頭緩慢置于陰道中下1/3 段顯示宮頸矢狀面（完整顯示宮頸內(nèi)口及外口），測量宮頸內(nèi)口至外口總長度。

1.3 CIC 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸管內(nèi)可見凸出的羊膜囊；（2）宮頸管寬度＞6mm 或?qū)m頸內(nèi)口寬度≥15mm；宮頸長度≤20mm。以上情況符合其中之一者可診斷為CIC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，受檢者宮頸總長度、宮頸內(nèi)口寬度為計量資料，采用（±s）表示，CIC 者非孕期、孕16 ～18 周宮頸總長度與健康對照組間比較采用t檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸機(jī)能不全組宮頸長度與健康對照組比較：CIC 患者非孕期宮頸長度（32.8±3.35mm）低于健康對照組宮頸長度（43.56±3.06mm），P＜0.05；孕16 ～18 周經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度（32.46±4.25mm）低于健康對照組宮頸長度（37±1.09mm），P＜0.05。

3 討論

CIC 的病因尚不明確，目前認(rèn)為可分為先天性和獲得性兩方面。先天性的主要包括先天性的宮頸結(jié)締組織發(fā)育異常，膠原纖維含量降低或者比例失調(diào)而導(dǎo)致括約肌功能障礙、先天性子宮畸形，如幼稚子宮、單角子宮等伴先天性宮頸過短或形態(tài)失常，胎兒時期受藥物因素影響，暴露于乙烯雌酚中誘發(fā)宮頸發(fā)育不良；獲得性的包括不良妊娠導(dǎo)致的中期妊娠流產(chǎn)或極早產(chǎn)史；宮頸外科創(chuàng)傷如人工流產(chǎn)、終止妊娠時過度擴(kuò)張宮頸、陰道分娩時造成的裂傷、錐形切除術(shù)、環(huán)形電切術(shù)等，以及感染和其他全身性疾病等其他因素。目前認(rèn)為多數(shù)的CIC 是由于宮頸外科創(chuàng)傷造成的。

宮頸的超聲檢查分為經(jīng)腹部、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查宮頸易受腹壁脂肪層、膀胱充盈程度、宮頸位置及胎兒體位影響導(dǎo)致顯示不佳。經(jīng)會陰超聲檢查則易受相鄰直腸氣體的干擾，宮頸下部及外口往往不能成功顯示。經(jīng)陰道超聲檢查采用高頻探頭且探頭至于陰道內(nèi)，與宮頸距離較近，受腸道氣體、胎兒活動等外界干擾因素的影響較少，對檢測宮頸具有很大的優(yōu)勢。陰道超聲檢查過程中，探頭需放入陰道內(nèi)適當(dāng)?shù)纳疃龋幍乐邢?/3 段）處，避免探頭直接接觸宮頸，以減少對其刺激或者引起宮縮[1]。檢查中如果宮頸呈后位無法清晰顯示時，可要求患者雙手握拳置于臀部下方抬高臀部從而充分顯示宮頸內(nèi)口、外口。在測量宮頸長度時一定要選取宮頸的標(biāo)準(zhǔn)切面顯示宮頸全長，如出現(xiàn)宮頸彎曲時，我們采用分段測量后再進(jìn)行疊加來計算宮頸總長度。

目前CIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)難以確定，臨床常用的診斷方法包括子宮輸卵管造影測定子宮峽部直徑、宮頸氣囊牽引放射顯像、用9 號Hegar 擴(kuò)張器無阻力通過宮頸內(nèi)口、Foley導(dǎo)管牽拉試驗等。經(jīng)陰道超聲檢查是妊娠期診斷宮頸機(jī)能不全最常用且有效的方法。目前，出現(xiàn)下列情況做出CIC臨床診斷：既往宮頸損傷史，孕中期或晚孕早期流產(chǎn)史，腹部下墜盆腔壓迫感，白帶增多，宮頸擴(kuò)張及胎膜漏斗狀突出。診斷CIC 的最終目的是為了盡早采取合適的干預(yù)措施來預(yù)防各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，其中宮頸環(huán)扎術(shù)治療CIC 具有簡單、易操作、損傷小、成功率高等優(yōu)點，更是目前治療CIC 的惟一有效術(shù)式，妊娠24 周以內(nèi)宮頸長度＜25mm時，提示有發(fā)生CIC的風(fēng)險，進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)可以獲益。術(shù)前對宮頸狀態(tài)進(jìn)行評估具有一定必要性。本研究中25 例CIC 患者在非孕期及孕16 ～18 周進(jìn)行經(jīng)陰道超聲測量宮頸總長度與健康對照組的宮頸總長度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明非孕期對可疑CIC 患者行經(jīng)陰道超聲檢查宮頸總長度可以給臨床提供一定的診斷思路，提示臨床進(jìn)行早期的合理干預(yù)，但是本次研究樣本量較少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度可對CIC 進(jìn)行預(yù)評估，有效提高CIC 患者的檢出率，便于臨床醫(yī)生盡早作出CIC 的診斷，進(jìn)行早期干預(yù)。