試論居民健康檔案管理中存在的不足及其建議

禹敏

摘要：建立居民健康的檔案管理能夠及時(shí)了解居民的生活狀況，把握他們的身心健康和衛(wèi)生情況，促進(jìn)居民生活水平的提高。居民健康檔案包括居民的個(gè)人信息、健康體檢以及重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)，在對(duì)其管理工作中仍存在許多不足。有關(guān)部門和社區(qū)要加大宣傳教育，讓居民形成正確的健康檔案管理觀念，通過培養(yǎng)專業(yè)的檔案管理人才，提高檔案管理工作的效率。建立統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的資源共享。

關(guān)鍵詞：健康檔案管理;居民;社區(qū)

為居民建立健康檔案，是做好居民管理工作的重要組成部分，它能夠幫助社區(qū)更好的了解居民的生活狀況，對(duì)他們的身心健康問題、衛(wèi)生問題進(jìn)行較好的把握，并將潛在的高危人群篩選出來，有助于對(duì)他們開展健康知識(shí)宣傳，促進(jìn)居民健康檔案管理和居民管理工作的開展。隨著人們生活水平的提高，社區(qū)管理水平的提高，一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地方已經(jīng)將居民的健康管理作為日常工作中的重點(diǎn)，制定了居民健康管理的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)檔案進(jìn)行規(guī)范化的管理，給居民的生活帶來了便利和良好的支持。

一、居民健康檔案管理的有關(guān)概念

（一）定義

居民健康檔案是把有關(guān)居民的健康信息進(jìn)行記錄的系統(tǒng)化文件，它描述了居民的健康問題以及居民和家庭之間的有關(guān)問題。居民健康檔案包含了生理、心理、社區(qū)、預(yù)防和治療、保健等多個(gè)方面的內(nèi)容。門診病歷、住院病歷以及健康保健卡等都是居民健康檔案的一部分，但它們彼此之間都是孤立的，在此背景下，衛(wèi)生部門將健康檔案定義為一種對(duì)居民的健康狀態(tài)進(jìn)行規(guī)范化記錄的過程，它涵蓋了居民的整個(gè)生命過程，承載著與健康相關(guān)的多方面的因素和信息，能夠幫助居民做好自我健康管理。

（二）要求

建立居民的健康檔案，其內(nèi)容包括了居民的個(gè)人基本信息、健康體檢以及對(duì)關(guān)注群體的監(jiān)督等。在設(shè)計(jì)居民的健康檔案時(shí)，具體的內(nèi)容要包括以下幾個(gè)部分：

一是居民的個(gè)人基本情況。要在居民健康檔案中準(zhǔn)確記錄居民的姓名、性別、家族史等。二是健康體檢，這部分包括了居民健康檢查及結(jié)果、居民生活方式等。三是重點(diǎn)人群的健康。這部分人群包括兒童、孕婦、患有慢性疾病的人群等。在構(gòu)建居民健康檔案時(shí)，一定要確保信息的真實(shí)性和科學(xué)性，及時(shí)分析健康的內(nèi)容，跟蹤居民的健康問題，并就問題進(jìn)行宣傳和管理，不斷優(yōu)化服務(wù)，使居民能有積極的健康意識(shí)。

（三）意義

建立居民健康檔案并對(duì)其進(jìn)行妥善的管理，能夠讓國家和有關(guān)部門準(zhǔn)確的掌握社區(qū)和居民與健康有關(guān)的理性并特征，快速篩選出高危的人群，為有針對(duì)性、預(yù)防性的做好健康管理工作打下良好的基礎(chǔ)。例如，2020年的新冠肺炎疫情，容易對(duì)有基礎(chǔ)性疾病的老年人造成侵害，如果老年人建立了居民健康檔案，就可以快速的對(duì)其加強(qiáng)防護(hù)，提高他們的免疫能力。同時(shí)，居民健康檔案也可以為全科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療提供依據(jù)。全科醫(yī)生在進(jìn)行連續(xù)、綜合和高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)時(shí)，可以通過居民健康檔案了解患者的基本情況，在較短的時(shí)間內(nèi)，從多個(gè)角度形成對(duì)患者的了解。此外，居民健康檔案也是科研和開展醫(yī)學(xué)教育的重要資料，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，還可以成為重要的法律證據(jù)。

二、居民健康檔案管理中存在的不足

（一）居民對(duì)健康檔案的認(rèn)同不夠，缺少合作意識(shí)

在對(duì)居民的調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，部分居民并沒有形成對(duì)檔案的正確認(rèn)知，不僅沒有認(rèn)識(shí)到檔案是對(duì)他們的一種幫助，反而覺得它是繁瑣的、浪費(fèi)時(shí)間的，對(duì)建立健康檔案毫無好感。同時(shí)一些居民對(duì)社區(qū)不太信任，在建立檔案的過程中提供虛假的信息。究其原因是在建立社區(qū)居民檔案的過程中，人們通常認(rèn)為這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情，政府有關(guān)部門沒有對(duì)此形成正確的認(rèn)識(shí)，沒有及時(shí)進(jìn)行政策宣傳，使得居民在參與健康檔案建設(shè)的過程中不積極。在一些社區(qū)的健康檔案建設(shè)過程中，由于無法與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和更高一級(jí)的機(jī)構(gòu)共享資源，使得對(duì)居民健康檔案的管理很難做到位，影響到管理的效果，也影響到居民對(duì)社區(qū)的信任。

（二）醫(yī)護(hù)人員對(duì)建立居民健康檔案缺乏主動(dòng)性

就建立居民健康檔案管理來說，這是一項(xiàng)較為龐大的工作，其任務(wù)較為瑣碎，且需要定期進(jìn)行更新，更新的速度也較快。這就給居民健康檔案的建立帶來了很大的挑戰(zhàn)。建立居民健康檔案是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工程，在社區(qū)中，常常由于對(duì)這塊的工作投入經(jīng)費(fèi)的缺乏，導(dǎo)致無法覆蓋到所有的居民，也就無法實(shí)現(xiàn)對(duì)全社區(qū)居民健康的監(jiān)控。醫(yī)護(hù)人員在此背景下，也很難主動(dòng)建立居民監(jiān)控檔案，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員，他們大部分的時(shí)間精力花在了日常醫(yī)療服務(wù)上以及宣傳工作上，建立居民健康檔案管理的工作讓醫(yī)護(hù)人員感到力不從心。其次，對(duì)于管理檔案的有關(guān)人員來說，由于掌握的信息不全，使得檔案缺乏完整性，管理眾多的檔案在實(shí)操上也存在一定的難度。

（三）在居民健康檔案管理中出現(xiàn)的局限因素

從居民健康檔案管理的現(xiàn)狀來看，在進(jìn)行管理的過程中，存在信息化程度不高的問題，如軟件系統(tǒng)滯后，這就會(huì)影響到健康檔案的質(zhì)量。在構(gòu)建的檔案管理工作中，由于缺乏統(tǒng)一的檔案管理機(jī)制，一些領(lǐng)導(dǎo)者、管理者對(duì)檔案管理的信息化認(rèn)知度不高，導(dǎo)致信息資源的利用率較低。盡管在一些社區(qū)中建立了檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)模式，但由于無法實(shí)現(xiàn)資源共享，也容易使得居民健康檔案管理和其他項(xiàng)目缺乏聯(lián)系，呈現(xiàn)孤島化的局面，不能充分利用檔案的信息內(nèi)容，造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。

三、居民健康檔案管理的建議

（一）正確引導(dǎo)，讓人們形成對(duì)健康檔案的正確認(rèn)知

首先，在設(shè)計(jì)居民健康檔案管理中，要向居民闡述建立健康檔案管理的初衷和目的，取得居民的信任，培養(yǎng)他們對(duì)健康檔案管理的意識(shí)，使他們能夠認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，從而爭取到他們的配合。在檔案的宣傳中，要引導(dǎo)人們及時(shí)將自己的體檢信息和健康內(nèi)容在第一時(shí)間反饋到健康檔案管理中心，做到檔案能夠反映居民最近的狀況，挖掘檔案管理的積極性，增加人們對(duì)健康檔案管理健康的安全性和合理性的認(rèn)識(shí)，為強(qiáng)化檔案管理工作提供支持。其次，政府有關(guān)部門要對(duì)建立健康檔案管理做出政策性和資金性的傾斜，投入更多的資源促進(jìn)健康檔案管理工作的開展。一方面，要增加資金的投入，通過補(bǔ)貼居民進(jìn)行監(jiān)控體檢，讓居民積極參與體檢。另一方面，要對(duì)管理監(jiān)控檔案的工作人員給與一定的補(bǔ)助，根據(jù)確定的有效檔案份數(shù)給與相應(yīng)的報(bào)酬，激發(fā)社區(qū)工作人員對(duì)此項(xiàng)工作的投入和興趣。此外，還要加強(qiáng)對(duì)健康檔案管理的物質(zhì)上的投入。例如在社區(qū)建立專門管理居民健康檔案的儲(chǔ)藏室，按照年齡、家庭等為單位設(shè)置檔案柜，還可以為檔案管理室配備電腦，提高居民健康檔案管理的信息化水平和動(dòng)態(tài)化管理，穩(wěn)定提高檔案管理的效率。

（二）加強(qiáng)檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)

在設(shè)計(jì)居民健康檔案的過程中，具有專業(yè)素質(zhì)的人才能夠讓檔案管理工作如虎添翼。社區(qū)要采取措施強(qiáng)化檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，主要做到以下幾個(gè)方面：一是加強(qiáng)對(duì)居民健康檔案內(nèi)容的培訓(xùn)工作，讓檔案管理者熟知基本的工作事項(xiàng)。二是要對(duì)檔案管理人員按時(shí)按需制定培訓(xùn)計(jì)劃，讓他們能夠在執(zhí)行工作的過程中，牢記各項(xiàng)要求和準(zhǔn)則。三是要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)行政制度和法律法規(guī)的培訓(xùn)，使他們能依照《檔案法》以及《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》等依法依規(guī)開展工作，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)。此外，還需要加大對(duì)檔案管理人員的進(jìn)修培訓(xùn)，更新他們?cè)械闹R(shí)結(jié)構(gòu)，讓他們具備系統(tǒng)的知識(shí)，促進(jìn)居民健康檔案管理工作的穩(wěn)步開展。在執(zhí)行檔案管理工作的過程中，要利用歸檔制度、保密制度、統(tǒng)計(jì)制度以及鑒定銷毀制度等，使得居民健康檔案管理更加規(guī)范化、合理化。

（三）建立統(tǒng)一化的資源管理平臺(tái)

在構(gòu)建居民信息檔案管理的過程中，要將居民的滿意度放在首位，以此為基礎(chǔ)利用好檔案的資源。構(gòu)建統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)，可以促進(jìn)資源的共享，提高居民檔案管理的效率。在社區(qū)，通過設(shè)計(jì)具有社區(qū)特色的電子檔案憑條，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)管理的有效化和動(dòng)態(tài)化，不斷創(chuàng)新信息資源和背景。此外，還要建立居民健康檔案管理平臺(tái)，只要輸入居民的基本信息，就能獲得居民的其它信息，為資源管理平臺(tái)提供數(shù)據(jù)輸入口，形成全面、及時(shí)更新的數(shù)據(jù)庫。

四、結(jié)束語

綜上所述，居民健康檔案管理是管理好居民的重要舉措。在構(gòu)建居民健康檔案管理的事務(wù)中，要認(rèn)識(shí)到管理工作中的不足，通過有效的宣傳，提高居民們對(duì)建立健康檔案的意識(shí)，爭取居民的配合，建立信息化的資源管理平臺(tái)，不斷優(yōu)化檔案資源的共享機(jī)制，提高對(duì)居民健康資源的利用率，培養(yǎng)專業(yè)化素質(zhì)高的檔案管理人員，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，扎實(shí)做好居民健康檔案管理工作。

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