綜合排痰護(hù)理在重癥肝炎伴肺部感染中的應(yīng)用

李燕

[摘要] 目的 探究綜合排痰護(hù)理在重癥肝炎合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年12月—2019年9月該院收治的58例重癥肝炎合并肺部感染患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將其分成兩組，每組29例，對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行綜合排痰護(hù)理，對(duì)比兩組治療效果以及患者生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療有效率93.10%，較對(duì)照組的72.41%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。觀察組患者在護(hù)理干預(yù)第3天、第7天每日排痰量均顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.458、5.463，P<0.001）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的CURB-65評(píng)分（1.92±0.41）分，較對(duì)照組（2.48±0.56）分明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.339，P<0.001），且觀察組GQOLI-74評(píng)分（62.63±4.85）分，較對(duì)照組（55.30±5.24）分患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.531，P<0.001）。 結(jié)論 對(duì)重癥肝炎合并肺部感染患者實(shí)施綜合排痰護(hù)理能夠有效增加排痰量，更好地控制肺部感染病情，改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 重癥肝炎;肺部感染;綜合排痰護(hù)理;生活質(zhì)量;治療效果;肺部感染嚴(yán)重程度

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0158-03

The Application of Comprehensive Phlegm Nursing in Severe Hepatitis with Pulmonary Infection

LI Yan

Department of Infection， Section One， Mengchao Hepatobiliary Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive sputum expectoration nursing in patients with severe hepatitis complicated with pulmonary infection. Methods 58 patients with severe hepatitis and pulmonary infection admitted to the hospital from December 2018 to September 2019 were selected as the research objects， and they were divided into 2 groups by random drawing method， each with 29 cases， and the control group received routine medical care， the observation group received comprehensive sputum expectoration care on the basis of routine care， and compared the two groups' treatment effects and patients' quality of life. Results The effective rate of treatment in the observation group was 93.10%， which was higher than 72.41% in the control group，the difference w asstatistically significant（χ2=4.350， P=0.037）. The daily sputum excretion of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group on the 3rd and 7th day of nursing intervention，the difference w asstatistically significant（t=6.458， 5.463， P<0.001）. After nursing intervention， the CURB-65 score （1.92±0.41）points， of the observation group was significantly reduced compared with the control group （2.48±0.56）points，the difference was statistically significant（t=4.339， P<0.001）， and the GQOLI-74 score of the observation group was （62.63±4.85） Points were significantly higher than those in the control group （55.30±5.24）points，the difference was statistically significant（t=5.531， P<0.001）. Conclusion Comprehensive sputum expectoration care for patients with severe hepatitis complicated with pulmonary infection can effectively increase the amount of sputum expectoration， better control the condition of pulmonary infection， and improve the quality of life of patients， with high clinical application value.

[Key words] Severe hepatitis; Lung infection; Comprehensive sputum expectoration care; Quality of life; Treatment effect; Severity of lung infection

重癥肝炎主要是病毒性肝炎病情進(jìn)展到后期的一種病理類型，具有治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生幾率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的人類健康。重癥肝炎患者由于病情進(jìn)展快、病情險(xiǎn)惡，肝功能進(jìn)展性受損，可在一定程度上導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，再加上廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素以及各種診療性操作地實(shí)施，各種機(jī)會(huì)性感染疾病發(fā)生率顯著增加，最常見的感染類型為肺部感染，大約占總感染率的50%以上，而且由于患者的免疫力低下，臨床應(yīng)用藥物治療肺部感染的療效并不理想，停藥后極易引發(fā)再次感染[1]。相關(guān)研究報(bào)道[2]，排痰能夠及時(shí)清除肺部感染患者氣道內(nèi)的分泌物，控制炎癥反應(yīng)，改善患者癥狀。鑒于此，該研究方便選取2018年12月—2019年9月該院58例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以探討分析綜合排痰護(hù)理對(duì)重癥肝炎合并肺部感染患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的58例重癥肝炎合并肺部感染患者為研究對(duì)象，均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的重癥肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)檢查、臨床癥狀體征等確診為肺部感染，患者治療方案相同，對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，簽訂了同意書;排除伴有嚴(yán)重肝腎臟器疾病、合并肺癌、哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病。以隨機(jī)抽簽法將患者分成兩組，每組29例，對(duì)照組有18例男，11例女;年齡22～72歲，平均年齡（44.31±9.30）歲;24 h咳痰量19～32 mL，平均（26.94±4.08）mL。觀察組有20例男，9例女;年齡20～68歲，平均年齡（43.98±9.68）歲，24 h咳痰量18～33 mL，平均（26.47±4.22）mL，兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 ?方法

對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)是否清除、呼吸是否通暢，病房環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、拍背排痰護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥治療等。在此基礎(chǔ)上，觀察組加行綜合排痰護(hù)理，具體內(nèi)容：①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬溝通，告知痰液對(duì)機(jī)體的危害和及時(shí)有效排痰的重要性及意義，在進(jìn)行各項(xiàng)排痰操作前解釋清楚操作目的及具體過程，減輕其心理壓力，爭(zhēng)取獲得患者配合，保證治療順利進(jìn)行。②霧化吸入：每日定時(shí)在氧氣濕化瓶中添加適量溫蒸餾水（水溫約為37℃），及時(shí)更換濕化水。同時(shí)，遵醫(yī)囑在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素抗感染治療的同時(shí)，予以10～20 mg沐舒坦+20 mL0.9%的氯化鈉溶液霧化，根據(jù)實(shí)際病情持續(xù)1～2周，并指導(dǎo)患者在霧化吸入后深呼吸，吸氣末屏氣5 s后再呼氣。③體位引流：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果明確患者肺部感染的位置（肺葉或肺段），予以合理的體位引流指導(dǎo)，進(jìn)行2～3次/d體位引流，20 min/次左右，同時(shí)配合翻身拍背排痰，在此過程中密切觀察患者呼吸、心率變化情況。④主動(dòng)咳痰：對(duì)于意識(shí)清楚的患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。讓患者取站位或坐位，身體略向前傾，深吸氣，雙手掌輕壓腹部，屏氣3 s后咳嗽幾聲，連續(xù)重復(fù)3次。⑤呼吸訓(xùn)練：教導(dǎo)患者腹式呼吸的練習(xí)方法，平臥于床上，用鼻深吸氣，同時(shí)用力鼓起腹部，屏氣2 s，雙手用力壓腹呼氣并縮唇（形如“吹哨子”），練習(xí)5 min/次，3～5次/d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果。其中，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：體溫恢復(fù)正常，咳痰、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征基本消失，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比正?；蚪咏?，3次痰液細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性，X線片顯示肺部感染病灶基本吸收;有效：相關(guān)癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺部感染病灶大部分被吸收，但其中性粒細(xì)胞百分比仍高于正常值，痰細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽(yáng)性;無效：相關(guān)癥狀、體征、血常規(guī)檢查以及肺部感染病灶無明顯的改善，痰細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽(yáng)性。②對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后第1、3、7天患者的每日排痰量。③對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后患者肺部感染嚴(yán)重程度（CURB-65）評(píng)分的差異性。肺部感染嚴(yán)重程度（CURB-65）評(píng)分主要從患者意識(shí)變化、年齡、呼吸頻率、血壓、血清尿素氮5方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～5分，分值愈高，表示肺部感染病情愈嚴(yán)重[5]。④對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量（GQOLI-74）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從軀體功能、情緒活動(dòng)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值愈高，生活質(zhì)量愈好[6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效

觀察組治療有效率93.10%，較對(duì)照組的72.41%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037），見表1。

2.2 ?每日排痰量

觀察組護(hù)理干預(yù)的第1天排痰量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但護(hù)理干預(yù)第3天、第7天觀察組患者的每日排痰量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?肺部感染嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，兩組的肺部感染嚴(yán)重程度（CURB-65）評(píng)分、生活質(zhì)量（GQOLI-74）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組的CURB-65評(píng)分較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），且GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

病毒性肝炎患者隨著病情的惡化會(huì)發(fā)展成重癥肝炎，導(dǎo)致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而引起肝臟單核細(xì)胞衍生的巨噬細(xì)胞受到損害，影響白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的黏附能力或造成血清補(bǔ)體缺陷等極易并發(fā)感染。重癥肝炎合并肺部感染的主要臨床表現(xiàn)為咳痰咳嗽、呼吸困難等，其中由于患者的氣道黏膜纖毛活動(dòng)變?nèi)?，呼吸肌疲勞，再加上痰液粘稠等，難以咳出，致使痰液蓄積加重感染病情，形成惡性循環(huán)[7-8]。因此，對(duì)重癥肝炎合并肺部感染者予以有效排痰，促進(jìn)氣道分泌物排出至關(guān)重要。以往臨床實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施只是單純地遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，缺乏針對(duì)性、全面性，故常規(guī)護(hù)理對(duì)排痰的影響不大。該研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組患者以心理干預(yù)、霧化吸入、體位引流、主動(dòng)咳痰、呼吸訓(xùn)練等內(nèi)容為主的綜合排痰護(hù)理，通過心理干預(yù)以給予其鼓勵(lì)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并有助于患者樹立治療信心，提高其治療護(hù)理配合度;通過氧氣濕化、藥物霧化的方式以濕化患者的氣道，稀釋痰液的粘稠度，并在此基礎(chǔ)上通過體位引流以使痰液利用重力排出，同時(shí)配合主動(dòng)咳嗽、呼吸訓(xùn)練等促使氣道黏膜黏附的痰液根據(jù)一定的方向（細(xì)支氣管—支氣管—?dú)夤埽┡诺襟w外[9]。該研究結(jié)果也顯示，護(hù)理干預(yù)前后，觀察組治療有效率93.10%，較對(duì)照組的72.41%要高，且觀察組患者在護(hù)理干預(yù)第3天、第7天每日排痰量均顯著多于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的CURB-65評(píng)分（1.92±0.41）分較對(duì)照組（2.48±0.56）分明顯減少，GQOLI-74評(píng)分（62.63±4.85）分也較對(duì)照組（55.30±5.24）分患者明顯升高（P<0.05），與袁嫣[10]的研究結(jié)果基本一致，其研究中對(duì)照組患者采用常規(guī)氣道護(hù)理方法，治療組采用體位結(jié)合機(jī)械排痰的綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示，治療組患者護(hù)理后第1、3、5、7天的每日平均排痰量均明顯多于對(duì)照組，且治療組患者的肺部感染評(píng)分（4.23±1.04）分，較對(duì)照組的（7.34±1.22）分明顯降低，表明了綜合排痰護(hù)理能夠顯著增加重癥肝炎合并肺部感染患者的排痰量，利于改善肺部感染情況。

綜上所述，對(duì)重癥肝炎合并肺部感染患者實(shí)施綜合排痰護(hù)理能夠有效促進(jìn)痰液排出，更好地控制肺部感染病情，改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-07-09）